呂　昕，郭韶韶

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舒肝解郁膠囊聯(lián)合右佐匹克隆治療卒中后睡眠障礙的臨床研究

呂昕1，郭韶韶2

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(陜西寶雞 721000)，E-mail：13892767206@163.com；2陜西秦嶺銅廠醫(yī)院

摘要：目的觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合右佐匹克隆治療卒中后睡眠障礙(SDS)的臨床效果。方法將符合SDS診斷的82例病人按就診順序隨機分為對照組和治療組，每組41例。對照組在卒中常規(guī)治療的基礎上給予右佐匹克隆 3 mg睡前服用，治療組在對照組的基礎上給予舒肝解郁膠囊，2粒，每天兩次，療程共3周。兩組病人于治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評定睡眠質量，采用中國卒中量表(CSS)評價神經功能恢復情況，并觀察治療期間的不良反應。結果治療前對照組和治療組在PSQI評分及CSS評分比較無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，治療3周后兩組在PSQI評分(8.55分±3.45分 vs 11.32分±4.23分)及CSS評分(10.64分±4.56分 vs 13.12分±5.41分)比較有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。結論舒肝解郁膠囊聯(lián)合右佐匹克隆治療SDS效果優(yōu)于單用右佐匹克隆，且無明顯的不良反應。

關鍵詞：卒中后睡眠障礙；右佐匹克隆；舒肝解郁膠囊；失眠；中風

卒中后睡眠障礙(SDS)在臨床上極為常見。SDS可嚴重影響病人的日間情緒及生活質量，繼而引起一系列的身心疾病，延遲肢體、言語功能的康復，甚至加重病人原有的神經缺損癥狀。及時改善腦卒中病人的睡眠質量，有助于神經功能的恢復，對于促進疾病的康復尤為重要。臨床采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合右佐匹克隆治療SDS取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2014年12月在我科住院的腦卒中病人82例，按就診順序隨機分為對照組和治療組，每組41例。對照組男22例，女19例；年齡39歲～77歲(62.88歲±11.46歲)；腦梗死27例，腦出血14例。治療組男23例，女18例；年齡38歲～75歲(62.53歲±11.28歲)；腦梗死29例，腦出血12例。兩組在性別、年齡、卒中類型等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標準納入標準：①年齡30歲～80歲，男女均可；②病程為腦卒中發(fā)病1月內的病人；③腦卒中符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中診斷標準[1]；④匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[2]評分>7分。排除標準：①腦卒中后有意識障礙及認知功能障礙的病人；②腦卒中前已診斷或正在進行治療的睡眠障礙病人；③正在服用對中樞神經系統(tǒng)有影響藥物的病人；④合并有嚴重心、肺、肝、腎疾病病人；⑤既往有本次試驗藥物過敏史的病人。

1.3治療方法對照組在腦卒中常規(guī)治療的基礎上給予右佐匹克隆(成都康弘藥業(yè)，國藥準字H20100074)3 mg 口服每日1次；治療組在對照組基礎上給予舒肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)，國藥準字Z20080580)，2粒，每天兩次，療程共3周。兩組病人于治療前后采用PSQI評定睡眠質量及中國卒中量表(CSS)評價神經功能恢復情況，并觀察治療期間的不良反應。

1.4療效評價

1.4.1睡眠障礙評價采用PSQI從7個方面對病人睡眠障礙嚴重程度進行累加評分，包括：主觀睡眠質量、入睡潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間精神狀態(tài)，總分范圍為 0～21分，評分> 7分為睡眠質量差，分數(shù)越高表明睡眠障礙程度越嚴重，其中 7分～11分為輕度，12分～16分為中度，17分～21分為重度。

1.4.2神經功能缺損評價采用CSS對病人的神經功能缺損進行評分，分數(shù)越高表明神經功能缺損程度越嚴重，0～15分為輕度， 16分～30分為中度， 31分、45分為重度。

2結果

2.1睡眠障礙評分比較對照組與治療組PSQI評分在治療前比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，3周后兩組PSQI評分比較有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后PSQI評分比較(±s)　分

2.2神經功能缺損評分比較對照組與治療組CSS評分在治療前比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，3周后兩組CSS評分比較有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后CSS評分比較(±s)　分

2.3不良反應對照組和治療組各有2例病人出現(xiàn)服藥后腹脹、惡心的癥狀，囑飯后服用藥物，上述不良反應消失。

3討論

睡眠障礙是急性腦卒中病人常見的一種并發(fā)癥[3]，國內外眾多研究資料表明[4-6]，SDS的發(fā)病率為45%～50%，遠高于一般人群的15%～20%[7]。卒中后睡眠障礙不僅會對病人的精神狀態(tài)、生活質量造成嚴重影響，降低日常行為能力，使病人康復過程大大延遲 ，而且還會使高脂血癥、2型糖尿病、高血壓病等卒中危險因素發(fā)生率增加[8-9]。通過多導睡眠圖研究可以發(fā)現(xiàn)SDS的類型眾多，主要包括睡眠進程異常、睡眠結構紊亂及睡眠呼吸紊亂。SDS的發(fā)生機制與多種因素有關：①解剖學因素：目前研究認為睡眠-覺醒系統(tǒng)和快速動眼系統(tǒng)是與睡眠有關的解剖學結構。當腦卒中損傷上述結構時，病人可發(fā)生睡眠障礙[10]。關秀軍等[11]、蔣安杰等[12]研究發(fā)現(xiàn)，病灶位于基底節(jié)區(qū)、額葉、腦干及皮質下白質的腦卒中病人睡眠障礙發(fā)生率高于其他部位卒中病人。②神經生化因素：急性腦卒中可損害5-羥色胺能神經元，導致腦內5-羥色胺含量減少，調節(jié)睡眠-覺醒周期的作用減弱；腦梗死病人血清褪黑素分泌節(jié)律紊亂，可以導致夜間清醒，日間倦睡[13]；卒中后氧化應激致使大量興奮性氨基酸等毒性物質產生，作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)[14]。以上原因均可導致睡眠障礙發(fā)生。③社會心理因素：部分病人患病后擔心遺留偏癱及言語功能障礙，對家庭造成負擔或對自身形象、社會地位造成不良影響，產生抑郁、焦慮情緒，并導致睡眠障礙。④其他因素：包括住院后睡眠環(huán)境的改變、偏癱導致夜間睡眠姿勢不當、肌張力增高致癱瘓肢體疼痛等因素均可造成睡眠障礙。

右佐匹克隆為非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥，選擇性地作用于W1、W2受體[15]，口服后15 min開始起效，半衰期約為6 h，屬于速效催眠藥物，且宿醉現(xiàn)象輕微[16]。李媛媛等[17]分析52例伴睡眠障礙的腦梗死病人服用右佐匹克隆前后多導睡眠圖的改變認為，右佐匹克隆能縮短入睡潛伏期，保持或延長期2、3、4期睡眠，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時間，能提高睡眠質量。

舒肝解郁膠囊組方為貫葉金絲桃和刺五加，貫葉金絲桃可健脾安神、疏肝解郁，刺五加能溫補肝腎、調養(yǎng)心脾。舒肝解郁膠囊在治療老年原發(fā)睡眠障礙效果優(yōu)于地西泮[18]。

本研究結果顯示，治療組在PSQI評分及CSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，舒肝解郁膠囊聯(lián)合右佐匹克隆治療SDS效果優(yōu)于單用右佐匹克隆，且無明顯的不良反應。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R749.7R289.5

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.036

文章編號：1672-1349(2016)13-1543-03

(收稿日期：2015-06-23)