高素芳，郭子玉，覃羅好，劉美娟，孫江連，高麗華

1. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523382；2. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院病案室，廣東 東莞 523382

產前二維超聲診斷胎兒單發(fā)半椎體畸形的價值

高素芳1，郭子玉1，覃羅好1，劉美娟1，孫江連1，高麗華2

1. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523382；2. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院病案室，廣東 東莞 523382

目的：探討胎兒單發(fā)半椎體畸形的二維聲像圖特征，以提高產前二維超聲對單發(fā)半椎體畸形的認識。方法：從2010年5月—2015年5月在廣東省東莞市茶山醫(yī)院進行常規(guī)產前超聲檢查的孕婦中，選取產前超聲提示單發(fā)半椎體畸形7例，回顧性分析單發(fā)半椎體畸形聲像圖特征及產前超聲檢查方法。結果：7例單發(fā)半椎體畸形中，胸椎半椎體5例，腰椎半椎體2例；產前超聲檢查過程中，旁正中切面顯示脊柱后凸和前凸畸形5例，冠狀切面顯示脊柱左側彎曲和右側彎曲6例，在沒有側彎、成角情況下，橫切面很難發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)異常。結論：旁正中切面可顯示半椎體畸形引起的脊柱后凸和前凸，冠狀切面可顯示半椎體畸形引起的脊柱左側彎曲和右側彎曲，橫切面可顯示椎體形態(tài)異常。胎兒半椎體畸形具有典型聲像圖特征，二維超聲可作為胎兒單發(fā)半椎體畸形的常規(guī)篩查手段。

半椎體；產前超聲；單發(fā)

半椎體畸形在活產胎兒中發(fā)病率為0.05‰～0.1‰［1］，是一種十分罕見的脊柱發(fā)育畸形。若半椎體發(fā)生于胸段脊柱，可發(fā)生肋骨畸形及缺失，肋間隙增寬及肺發(fā)育障礙。國內關于超聲診斷胎兒單發(fā)半椎體畸形僅為個案報道［2］。本研究回顧分析了7例產前超聲提示單發(fā)半椎體畸形資料，探討其聲像圖特征及產前超聲檢查方法。

1 資料和方法

1.1 研究對象

從2010年5月—2015年5月36 504例在廣東省東莞市茶山醫(yī)院進行常規(guī)產前超聲檢查的孕婦中，選取經產前二維超聲提示單發(fā)半椎體畸形7例作為研究對象。孕婦年齡19～38歲，孕齡16～32周。引產后經X線證實3例，上級醫(yī)院復查證實2例，出生后證實1例，失訪1例。

1.2 儀器和參數(shù)

使用LOGIQ 7PRO、ACUSON S2000，設置脈沖彩色多普勒發(fā)射頻率＜100 W/cm2，探頭頻率3.5～5.5 MHz。所有病例資料均用影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）保存并錄像回放進行分析，最后存入光碟保存。

1.3 檢查方法

孕婦采取常規(guī)體位（平臥位、仰臥位、左側臥位、右側臥位），對胎兒頭、頸、胸、腹及四肢進行常規(guī)檢查，排除其他部位的畸形。重點觀察胎兒脊柱，從旁正中切面、冠狀面、橫斷面綜合觀察。胎兒脊柱難以顯示時，讓孕婦走動30 min，進行多次檢查。旁正中切面顯示正常脊柱呈兩行排列整齊的“串珠樣”平行強回聲帶（為一側的椎弓板和椎體組成的平行排列結構），從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹。旁正中切面可顯示前半椎體和后半椎體缺失引起的脊柱后凸和前凸。在近腹側的冠狀切面上，可見整齊排列的3條平行強回聲帶，中間一條反射回聲來自椎體，兩側的來自椎弓。在近背側的冠狀切面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓組成的2條平行強回聲帶。橫切面為一尖端朝前的等腰三角形，頂點較大者為椎體，后兩頂點較小者為椎弓。橫切面可顯示病變椎體變小，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊及缺失。對懷疑脊柱異常的胎兒進行多切面掃查，以便更清楚地觀察脊柱病變。

2 結 果

7例單發(fā)半椎體畸形（表1）中，胸椎半椎體5例，腰椎半椎體2例；產前超聲檢查過程中，旁正中切面顯示脊柱后凸和前凸畸形5例，冠狀切面顯示左右側彎6例，在沒有側彎、成角情況下橫切面很難發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)異常。合并肋骨缺如3例，單臍動脈1例，羊水過多、十二指腸閉鎖1例。

表 1 7例單發(fā)半椎體畸形資料

3 討 論

胚胎時期椎體化骨核未融合之前，借冠狀及矢狀裂隙分為前后兩部及左右對稱的4個軟骨化中心，如果椎體軟骨化骨中心的一個或各一半發(fā)育不全，則形成半椎體。其形狀有圓形、卵圓形、楔形、三角形，可累及一個或數(shù)個椎體。因半椎體畸形罕見及對該畸形認識不足，易導致漏診、誤診。有學者認為三維超聲對半椎體診斷有重要價值［3-5］，但由于部分地區(qū)設備落后、技術水平有限，單發(fā)半椎體畸形診斷率較低。本研究從胎兒體位、超聲聲束、超聲切面及胎兒在母體內的姿勢4個方面，具體論述產前超聲對正常胎兒脊柱的掃查方法，從而指導并規(guī)范產前超聲檢查胎兒單發(fā)半椎體的方法，提高單發(fā)半椎體畸形的產前超聲檢出率。① 胎兒體位：當胎兒脊柱靠近母體腹壁時，能清晰顯示半椎體；當胎兒脊柱遠離母體腹壁時，因胎兒臟器、肢體及附屬物的遮擋無法顯示半椎體。② 聲束：從存在半椎體凸面掃查，可見半椎體呈圓形、卵圓形、楔形、三角形的不規(guī)則骨性強回聲嵌入正常椎體間；從缺損半椎體凹面掃查，由于脊柱彎向缺損側，缺損上下側兩個椎體相互貼近，無法顯示半椎體。③ 產前顯示切面：半椎體的產生使脊柱發(fā)育不平衡，當椎體形成不良或分節(jié)段失敗，出現(xiàn)在左右側時，導致單純的脊柱側彎，左半椎體發(fā)育不良形成右半椎體，右半椎體發(fā)育不良形成左半椎體。冠狀切面可顯示左半椎體、右半椎體缺失引起的脊柱左側彎曲、右側彎曲，左半椎體缺失可見脊柱彎向左側、凸向右側，右半椎體缺失可見脊柱彎向右側、凸向左側（圖1B）。當椎體形成不良或分節(jié)段失敗，出現(xiàn)在椎體前方或后方時，導致單純的脊柱前凸或后凸，前半椎體發(fā)育不良形成后半椎體，后半椎體發(fā)育不良形成前半椎體。旁正中切面可顯示前半椎體和后半椎體缺失引起的脊柱后凸和前凸（圖1A）。前半椎體缺失可見脊柱彎向前方，凸向后方；后半椎體缺失可見脊柱彎向后方，凸向前方。橫切面可顯示病變椎體變小、形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊及缺失。④ 胎兒姿勢：只有在自然屈曲狀態(tài)才能清晰顯示半椎體。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)胎兒半椎體畸形未發(fā)生脊柱前后凸時，脊柱彎曲度在旁正中切面觀察可表現(xiàn)正常。7例單發(fā)半椎體畸形，旁正中切面顯示脊柱前后凸和后凸5例（占71.4%），冠狀切面顯示脊柱左側彎曲和右側彎曲6例（85.7%）。7例單發(fā)半椎體畸形，均是在發(fā)現(xiàn)脊柱側彎、前后凸、成角的情況下，定位病變椎體后橫切面發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)異常，其形狀有圓形、卵圓形、楔形、三角形。在產前診斷半椎體的過程中，仔細計數(shù)雙側肋骨（圖1C～1D），觀察半椎體缺損側有無肋骨相連，對肋骨缺如具有診斷價值，也可通過肋骨與椎體的關系定位病變椎體。腰椎半椎體畸形時脊柱側彎常較重，相對容易診斷。胎兒半椎體畸形所致的脊柱側彎，會隨其產后生長發(fā)育呈進行性加重。

綜上所述，胎兒半椎體畸形具有典型聲像圖特征。二維超聲可作為胎兒單發(fā)半椎體畸形的常規(guī)篩查手段，對合并癥及病變情況做出全面評估，在優(yōu)生優(yōu)育和早期治療方面起到一定的指導和幫助作用。

圖 1 不同胎兒單發(fā)半椎體畸形聲像圖表現(xiàn)

［1］ VARRAS M，AKRIVIS C. Prenatal diagnosis of fetal hemivertebra at 20 weeks’ gestation with literature review ［J］. Int J Gen Med， 2010， 3： 197-201.

［2］ 粱波， 馬國勇， 楊兆新， 等. 超聲診斷胎兒單發(fā)半椎體畸形1例 ［J］. 中華超聲影像學雜志， 2014， 13（6）： 441.

［3］ 張海春， 馬小燕， 陳鐘萍， 等. 三維超聲在胎兒半椎體畸形診斷中的應用 ［J］. 中華醫(yī)學超聲雜志， 2010， 7（10）：1712-1717.

［4］ 辛忠秋， 蔡愛露， 李婷， 等. 應用三維超聲診斷胎兒半椎體畸形 ［J］. 中華醫(yī)學超聲雜志， 2009， 25（12）： 1189-1191.

［5］ 張玲， 周琴， 富利， 等. 三維超聲診斷胎兒脊柱側彎的臨床價值研究 ［J］. 中國婦幼保健， 2009， 24（14）： 1984-1986.

Prenatal diagnosis of fetal solitary hemivertebra by two-dimensional ultrasound

GAO Sufang1， GUO Ziyu1， QIN Luohao1， LIU Meijuan1， SUN Jianglian1， GAO Lihua2
（Department of Ultrasound， Chashan Hospital of Dongguan，Dongguan 523382， Guangdong Province， China； 2. Medical Records Room， Chashan Hospital of Dongguan， Dongguan 523382， Guangdong Province， China）

Correspondence to： GUO Ziyu E-mail： Dgchaosheng@126.com

Objective： To investigate two-dimensional sonographic features of fetal solitary hemivertebra， and to improve the awareness of prenatal ultrasonography. Methods： From May 2010 to May 2015， 36 504 pregnant women in Chashan Hospital of Dongguan underwent routine prenatal ultrasound examination. Seven cases of fetal solitary hemivertebra were retrospectively analyzed. Results： There were five cases of thoracic hemivertebra and two cases of lumbar hemivertebra. During prenatal ultrasound examination， five cases of kyphosis or lordosis were found in sagittal section， and six cases of left or right spinal scoliosis were found in coronal section. In the absence of scoliosis and angulation it was very difficult to find vertebral morphological abnormalities in cross section. Conclusion： Sagittal section could display kyphosis or lordosis caused by hemivertebra， coronal section could display left or right spinal scoliosis， and cross section could display vertebral morphological abnormalities. Fetal solitary hemivertebra has typical sonographic features， and two-dimensional ultrasound could be used for screening of fetal solitary hemivertebra.

Hemivertebra； Prenatal ultrasound； Solitary

R445.1

A

1008-617X（2016）02-0179-03

東莞市科技醫(yī)療衛(wèi)生科研項目（NO：2010105150182）

郭子玉 E-mail：Dgchaosheng@126.com

2016-01-07

2016-03-01）