柏魯寧　浩育盈　暢　濤　侯　文　范曉璇　羅　衛(wèi)　張　毅

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科(咸陽(yáng) 712000)

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杜仲對(duì)兔蛛網(wǎng)膜下腔出血后血清中ET-1和eNOS的影響*

柏魯寧浩育盈?暢濤侯文范曉璇羅衛(wèi)張毅

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科(咸陽(yáng) 712000)

摘要目的：探討杜仲對(duì)兔蛛網(wǎng)膜下腔出血后血清中ET-1和eNOS的影響及其意義。方法 ：48只日本大耳白兔隨機(jī)分為模型組和杜仲組，每組又分為第3天組、第5天組、第7天組及第10天組,每小組6只，采用枕大池二次注血法建立蛛網(wǎng)膜下腔出血模型, 按Endo標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)放射免疫法動(dòng)態(tài)測(cè)定血清中ET-1和eNOS的變化。結(jié)果： 與模型組比較，杜仲組動(dòng)物神經(jīng)功能評(píng)分較低，杜仲組血清中ET-1水平較低，而eNOS水平較高，并且在造模后第3天，第5天，第7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 杜仲能降低兔蛛網(wǎng)膜下腔出血后血清中ET-1水平，而增加eNOS的水平，改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的神經(jīng)功能評(píng)分。

主題詞蛛網(wǎng)膜下腔出血/中醫(yī)藥療法杜仲/治療應(yīng)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兔

蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage，SAH)是一種臨床常見的急癥，其死亡率和致殘率一直高居不下，SAH后引起的腦血管痙攣(Cerebralvascularvasospasm,CVS)是不良預(yù)后的主要原因[1]。目前, 西醫(yī)對(duì)SAH后CVS的治療，主要包括尼莫地平、氧自由基清除劑、內(nèi)皮素受體抑制劑、他汀類及抗炎藥物等。這些藥物在一定程度上改善了CVS, 提高了SAH的預(yù)后，然而這些藥物目前大多僅僅局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中[2]。杜仲是我國(guó)傳統(tǒng)中藥材，具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管、降壓、抗氧化、抗炎等作用[3]，但是否能緩解SAH后CVS，目前文獻(xiàn)報(bào)道較少。在本研究中，我們采用兔枕大池二次注血法建立CVS模型,動(dòng)態(tài)觀察CVS病理過(guò)程中血漿中內(nèi)皮素1(Endothelin-1ET-1)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)的變化及杜仲對(duì)其的影響，為CVS的治療提供新思路。

1材料與方法1.1實(shí)驗(yàn)分組和造模日本大耳白兔48只，體重2.5～3.2Kg，平均2.8±0.62Kg,雌雄不限，由西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部動(dòng)物中心提供。將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為2大組：模型組和杜仲組各24只，每組又分為第3天組、第5天組、第7天組及第10天組,每小組6只。分別在第2次注血后第3天，第5天，第7天，第10天經(jīng)耳中央動(dòng)脈抽血2ml后快速處死。

模型的建立參照文獻(xiàn)[4]，造模成功后，模型組常規(guī)喂養(yǎng)，杜仲組在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，每日杜仲煎劑5ml/Kg灌胃2次。

1.2標(biāo)本處理經(jīng)兔耳中央動(dòng)脈取血2ml,置于預(yù)先加入10%乙二胺四乙酸二鈉(EDTA)30ul和抑肽酶40ul的試管內(nèi),混勻,在4°C,3000r/m離心10min,分離上清液,放于-80°C的冰箱內(nèi)保存。測(cè)定前,把標(biāo)本在室溫或冷水中復(fù)融,再次4°C,3000r/m離心5min,取上清液測(cè)定,分離上清液按照ET-1、eNOS試劑盒說(shuō)明進(jìn)行測(cè)量。

1.3神經(jīng)功能評(píng)分觀察建模后第3天，第5天，第7天，第10天神經(jīng)缺損癥狀進(jìn)行功能性評(píng)分。按Endo標(biāo)準(zhǔn)[5]將兔神經(jīng)功能障礙分為4 級(jí)。

2結(jié)果2.1神經(jīng)功能評(píng)分模型組和杜仲組都出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，而且在造模后第5天最為嚴(yán)重，第10天還有輕度神經(jīng)功能障礙，兩組神經(jīng)功能評(píng)分的比較第3天、 第5天、 第7天小組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

2.2血清ET-1水平 兩組血清ET-1水平在第2次注血后5d達(dá)到最高，至第7天開始下降，但杜仲組血清ET-1水平較模型組低，與模型組比較，杜仲組第3天、 第5天、 第7天小組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。而血清e(cuò)NOS水平在第2次注血后5d降到最低，至第7天開始升高，但杜仲組血清e(cuò)NOS水平較模型組高，與模型組比較，杜仲組第3天、 第5天、 第7天小組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表1　各組動(dòng)物的神經(jīng)功能評(píng)分

注：與模型組比較，△P<0.05

表2　SAH后各組動(dòng)物血清ET-1的變化

注：與模型組比較，△P<0.05

表3　 SAH后各組動(dòng)物血清e(cuò)NOS的變化

注：與模型組比較，△P<0.05

3討論SAH是臨床常見的一種出血性卒中類型，其死亡率和致殘率一直高居不下，SAH后引起的CVS是不良預(yù)后的主要原因[1]。近年來(lái)對(duì)SAH后的病理機(jī)制進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，其可能的機(jī)制主要包括溶血產(chǎn)物的刺激、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和血管壁炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡等[6]，比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是SAH后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙是引起CVS的主要原因。

ET-1是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的主要縮血管物質(zhì)之一, 由212個(gè)氨基酸殘基組成, 最終由皮素轉(zhuǎn)化酶將其剪切成具有活性的成分，其生物效應(yīng)通過(guò)2種亞型的受體(ETA、ETB)介導(dǎo)，ETA受體主要位于血管平滑肌細(xì)胞, 具有介導(dǎo)血管收縮和增殖作用，對(duì)腦血管的痙攣起著決定性作用[7-8]。近年來(lái)，大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，SAH后血清中ET-1含量增高，內(nèi)皮素受體的拮抗劑、內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶的抑制劑可以抑制ET-1含量的增高，并能改善腦血管痙攣[9]。

NO是最主要的血管舒張因子之一，是由一氧化氮合酶(Nitricoxidesynthase,NOS)催化L-精氨酸而生成的，NOS有三種亞型，其中eNOS主要分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞，其催化釋放的NO主要維持血管的舒張狀態(tài)[10]。腦血管中NO的主要要作用是松弛血管平滑肌細(xì)胞，NO激活了cGMP依賴的蛋白激酶, 經(jīng)過(guò)細(xì)胞外信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo), 引起肌球蛋白輕鏈脫磷酸、鉀離子通道激活, 伴隨電壓依賴的鈣離子通道的關(guān)閉, 最終導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞的松弛。SAH后eNOS下調(diào)，而且功能受到抑制，導(dǎo)致NO的水平降低及其舒血管效應(yīng)的缺失在CVS中起重要作用[7]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與模型組比較，杜仲組動(dòng)物神經(jīng)功能評(píng)分較低，杜仲組血清中ET-1水平較低，而eNOS水平較高，并且在造模后第3天，第5天，第7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。杜仲作為中藥在我國(guó)已有悠久的歷史，在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》中都有記載，味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)。現(xiàn)代研究表明其具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管、降壓、抗氧化、抗炎等作用[11]。根據(jù)本文結(jié)果推測(cè)，在SAH后的CVS發(fā)展過(guò)程中，杜仲能增加兔血清e(cuò)NOS含量，降低ET-1，減輕腦血管痙攣改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的神經(jīng)功能癥狀。杜仲具有多種藥理作用，包含多種生物活性物質(zhì)，其有效的單體和緩解CVS的進(jìn)一步機(jī)制還有待深入研究。

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(收稿2016-03-28；修回2016-04-19)

通訊作者?

【中圖分類號(hào)】R743.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.074

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011K12-74)