魏　峰　周廣軍　李雙輝　尹文利　李雙標

河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科 (滄州 061001)

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清利固根湯聯合體外沖擊波治療慢性前列腺炎臨床研究*

魏峰周廣軍李雙輝尹文利李雙標

河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科 (滄州 061001)

摘要目的：探討清利固根湯聯合體外沖擊波(ESWT)治療慢性前列腺炎臨床研究。方法：選自我院門診慢性前列腺炎患者120例，依據隨機數字表法隨機分為抗生素組、清利固根湯組、ESWT組及清利固根湯聯合ESWT組，每組患者30例。4組治療療程均為4周。比較4組治療療效，治療前后NIH-CPSI評分、MQP評分、VAS評分、PPI評分及不良反應發(fā)生情況。結果：清利固根湯聯合ESWT組總有效率明顯高于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)；清利固根湯組、ESWT組總有效率明顯高于抗生素組(P<0.05)；4組NIH-CPSI評分、MQP評分、VAS評分、PPI評分治療后明顯下降(P<0.05)；清利固根湯聯合ESWT組NIH-CPSI評分、MQP評分、VAS評分、PPI評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)；4組均未見嚴重不良反應。結論：清利固根湯聯合體外沖擊波(ESWT)治療慢性前列腺炎臨床療效明顯，安全可靠。

主題詞前列腺炎/中西醫(yī)結合療法高能量沖擊波@清利固根湯

前列腺炎是常見的一種成年男性疾病，流行病學調查研究發(fā)現50%左右男性會受到前列腺炎的影響，嚴重影響患者生活質量[1]。近年來隨著中醫(yī)藥的不斷研究及辨證治療，取得了良好的臨床療效。故而筆者本研究旨在分析清利固根湯聯合體外沖擊波治療慢性前列腺炎臨床療效，見下文。

臨床資料選自2013年8月至2015年8月期間我院門診慢性前列腺炎患者120例，均依據《美國國立衛(wèi)生所(NIH)》[2]中相關診斷標準。依據隨機數字表法隨機分為4組，每組患者30例，包括抗生素組、清利固根湯組、ESWT組及清利固根湯聯合ESWT組?？股亟M30例中，年齡24～63歲，平均年齡41.37±6.84歲；病程6個月～6年，平均病程2.30±0.58年。清利固根湯組30例中，年齡26～60歲，平均年齡42.03±7.13歲；病程8個月～5年，平均病程2.26±0.61年。ESWT組30例中，年齡28～62歲，平均年齡42.21±7.32歲；病程6個月～5年，平均病程2.21±0.65年。清利固根湯聯合ESWT組30例中，年齡24～65歲，平均年齡42.52±7.89歲；病程6個月～7年，平均病程2.41±0.71年。4組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

治療方法抗生素組：采用抗生素氧氟沙星片(國藥準字號H21023753)，0.5g/d，口服2周；再改為非甾體類藥物可普芬(國藥準字號H20020514)，0.4mg/d，口服2周。

清利固根湯組：車前子45g，王不留行20g，萆薢、牛膝 、竹葉、柴胡各 15g，黃柏、茯苓、白術、薏苡仁、丹參、 延胡索、穿山甲、蒲公英各 10g。辨證加減，濕熱為主者加用滑石20g，扁蓄10g；腎虛為主者加枸杞15g，熟地20g；血瘀為主者加川芎9g，當歸尾 6g；肝經濕熱者加龍膽草10g，川楝子(炒) 6g?？诜?， 1d2次，15d1療程，連續(xù)2個療程。

ESWT組：采用體外沖擊波(ESWT)治療，ESWT工作電壓范圍 11～15KV，沖擊頻率25次/min，每次沖擊2000次，1周1次，連續(xù)4周。

清利固根湯聯合ESWT組：用法用量同上。4組療程均為4周。

療效標準顯效：患者經治療2個療程后癥狀、體征消失或者基本消失，實驗室指標檢測恢復正常，且前列腺液鏡檢白細胞<10個/HP； 有效：患者經治療2個療程后癥狀、體征有所改善，實驗室指標檢測明顯改善； 無效：患者經治療2個療程后癥狀、體征及實驗室指標檢測無變化，甚至加重?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

觀察兩組患者NIH-CPSI各項指標評分治療前后變化； 觀察兩組患者疼痛程度治療前后變化，采用簡式McGill疼痛問卷(MPQ)進行評估，目測類比量表(VAS)以及現有疼痛強度(PPI)進行評估。MPQ評分包括感覺類評分11項、情感類評分4項，每項評分0～3分，疼痛總分為感覺類與情感類評分總和；VAS評分：0～10分，評分越高疼痛越明顯；PPI評分：0～5分，評分越高，疼痛強度越大；觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

治療結果四組療效比較見表1。清利固根湯聯合ESWT組總有效率明顯高于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)；清利固根湯組、ESWT組總有效率明顯高于抗生素組(P<0.05)。

表1　四組療效比較

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05

四組NIH-CPSI評分比較見表2。

表2　四組NIH-CPSI評分比較(分)

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05；與治療前比較，■P<0.05

四組MQP評分比較見表3。4組MQP評分治療前比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；4組MQP評分治療后明顯下降(P<0.05)；清利固根湯聯合ESWT組MQP評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)。

表3　四組MQP評分比較(分)

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05；與治療前比較，□P<0.05

四組VAS評分比較見表4。4組VAS評分治療前比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；4組VAS評分治療后明顯下降(P<0.05)；清利固根湯聯合ESWT組VAS評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)。

表4　四組VAS評分比較(分)

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05；與治療前比較，◇P<0.05

四組PPI評分比較見表5。4組PPI評分治療前比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；4組PPI評分治療后明顯下降(P<0.05)；清利固根湯聯合ESWT組PPI評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組(P<0.05)。

表5　四組PPI評分比較(分)

注：與抗生素組比較，△P<0.05；與清利固根湯組、ESWT組比較，▲P<0.05；與治療前比較，■P<0.05

不良反應四組均未見嚴重不良反應。

討論中醫(yī)學認為前列腺炎屬“淋濁”、“白淫”、“淋證”等范疇，認為該病主要由濕熱蘊結下焦，瘀濁阻滯，耗傷腎精所致，因此該病以腎虛為本、濕熱為標，治療原則應為標本同治、扶正祛邪，故而治療應以清熱益腎化濕、祛瘀通濁、理氣活血為主[3-4]。筆者本研究采用清利固根湯治療，方中萆薢具有祛風利濕、利膀胱水道、赤白便濁功效，現代藥理研究表明，萆薢中含有薯蕷皂甙，能夠合成具有抗過敏、抗炎的物質，同時薯蕷皂甙能夠降低血漿黏度及膽固醇水平，且具有抗血凝的作用，對于改善前列腺微循環(huán)有一定作用。此外，薯蕷皂甙具有抗真菌作用；黃柏具有清熱燥濕功效，配竹葉具有通利下焦?jié)駸峁πВ乙幭滦?；白術、茯苓配薏苡仁具有健脾益氣利濕功效；車前子利尿通淋、清肝明目功效，延胡索、牛膝、丹參共用具有活血化瘀、消腫止痛功效；穿山甲、王不留行具有通利水道、引藥下行功效，蒲公英具有清熱解毒、利尿散結功效，柴胡具有疏肝解郁、通暢肝經功效。諸藥合用，共奏清熱利濕、理氣活血、補益脾腎、通調水道之功。體外沖擊波最初主要治療泌尿系結石，具有組織損傷小、療效可靠等特點，近年來，該方法已逐漸應用于運動系統(tǒng)疾病，特別是肌肉骨關節(jié)慢性損傷性疾病所致的疼痛癥狀，且取得了良好的臨床療效[5-6]。筆者本研結果表明，清利固根湯聯合ESWT組總有效率明顯高于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組，清利固根湯聯合ESWT組NIH-CPSI評分、MQP評分、VAS評分、PPI評分治療后明顯低于抗生素組、清利固根湯組、ESWT組，四組均未見嚴重不良反應。故而說明，清利固根湯聯合ESWT治療可明顯提高治療療效，且能夠明顯減輕患者疼痛癥狀，安全性良好。

參考文獻

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(收稿2016-03-11；修回2016-04-05)

【中圖分類號】R697.33

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.056

*河北省滄州市科技局資助項目(141302154)