孟紅娟　賀　漪　高雪梅

武漢市第一醫(yī)院產(chǎn)科(武漢 430022)

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黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性研究*

孟紅娟賀漪高雪梅

武漢市第一醫(yī)院產(chǎn)科(武漢 430022)

摘要目的:探討黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性。方法: 選取60例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，均給與飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療，治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用黃芪四君子湯口服，觀察療效。結(jié)果: 兩組FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平治療1個(gè)月時(shí)均低于治療前(P<0.05)，治療組治療后以上指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療期間兩組不了反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 :黃芪四君子湯聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病可明顯提高血糖及血脂控制效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效肯定。

主題詞糖尿病, 妊娠/ 中醫(yī)藥療法四君子湯/治療應(yīng)用

妊娠期糖尿病是指在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)的血糖升高為特征的一種內(nèi)科疾病，妊娠期糖尿病的發(fā)生可增加羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫等疾病的發(fā)生率[1-3]。目前對(duì)妊娠期糖尿病的治療主要是采用控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及適當(dāng)?shù)淖⑸湟葝u素治療[1-3]，但胰島素的應(yīng)用時(shí)機(jī)及劑量并未達(dá)成共識(shí)。中醫(yī)治療糖尿病有悠久歷史，本研究旨在探討黃芪四君子湯聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性，為妊娠期糖尿病的治療提供參考。

臨床資料 選取2014年1月至2015年12月在我院診治的妊娠期糖尿病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組30例，對(duì)照組年齡24.68±3.94歲；孕次1.76±0.64次；孕周31.11±3.74周；孕前體重指數(shù)21.96±2.75Kg/m2。治療組年齡24.90±3.58歲；孕次1.74±0.69次；孕周31.27±3.55周，孕前體重指數(shù)21.90±2.98Kg/m2，兩組在年齡、孕次、孕周、孕前體重指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證[4];單胎妊娠;知情同意，自愿配合進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他內(nèi)科或產(chǎn)科疾病；合糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全。

治療方法 兩組均給與飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療。飲食療法：根據(jù)《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》對(duì)采用進(jìn)行攝入能量計(jì)算，攝入的總能量按照碳水化合物占50～60%、蛋白質(zhì)占15%～20%、脂肪占25～30%比例分配，早中晚攝入的能量分別占10%、30%、30%，其余30%分次食入點(diǎn)心，但忌食甜食，同時(shí)適當(dāng)攝入膳食纖維。運(yùn)動(dòng)療法：在餐后1h時(shí)進(jìn)行體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，坐在靠背椅子上，雙手各拿起一個(gè)1Kg重物體交替上舉，運(yùn)動(dòng)30min，中間可休息5min，1周3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到本人最大心率的65%左右即可。治療組在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪四君子湯口服，組方：黃芪25～30g，太子參12～15g，石斛12～15g，白術(shù)8～10g，茯苓8～10g，女貞子8～10g，地黃8～10g，黃連3～5g，1d1劑，分2次煎汁，每次加水500ml煎汁指150ml，2次煎汁混合后分早晚口服。兩組均治療至有分娩先兆時(shí)停止。

觀察指標(biāo)觀察治療前及治療1個(gè)月時(shí)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[5]，在治療1個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定，分為顯效、有效、無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平比較兩組患者FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1個(gè)月時(shí)均低于治療前(P<0.05),治療組治療后以上指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

兩組治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組治療總有效率(顯效率+有效率)為93.33%，高于對(duì)照組73.33%(χ2=4.32，P<0.05)，治療期間對(duì)照組發(fā)生4例低血糖事件，治療組發(fā)生3例低血糖事件、2例輕微腹脹，均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理未影響治療療程，治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.67%%、13.33%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表1　兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平比較

注：與治療前比較▲P<0.05，與對(duì)照組治療后比較△ P<0.05

表2　兩組治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討論妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，臨床研究認(rèn)為，隨著妊娠的進(jìn)展孕婦體內(nèi)的孕酮、雌激素等抗胰島素樣物質(zhì)增加[1-3]，C反應(yīng)蛋白水平增高而脂聯(lián)素水平下降，引起孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，超出了孕婦胰島的代償能力，引起妊娠期糖尿病的發(fā)生。另外，鈣離子等微量元素促進(jìn)糖氧化，缺乏鈣離子等也成為引起胰島對(duì)糖敏感性及糖酵解下降的原因[6]。妊娠期糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“脾病者，身重、善饑、肉萎?！薄秲?nèi)經(jīng)》記載：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《三消論》曰：“消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽(yáng)氣太盛?！薄渡蚴吓戚嬕氛J(rèn)為妊娠消渴為：“一曰陰虧，二曰氣滯，三曰痰飲?！薄杜R證指南醫(yī)案》指出消渴病為燥熱為標(biāo)、陰虛為本之證。通過(guò)各醫(yī)家論著可以看出，妊娠期糖尿病在中醫(yī)中主要是臟腑功能先天之弱，氣血陰陽(yáng)不足，妊娠后體內(nèi)精血有限又要聚之養(yǎng)胎，導(dǎo)致氣陰更虛，隨著妊娠孕周增加這種影響加重，最終出現(xiàn)“燥熱內(nèi)生、氣陰兩虛”[7-9]，因此中醫(yī)治療則以益氣養(yǎng)陰為治療之法。

黃芪四君子湯主要由黃芪、太子參、石斛、白術(shù)、茯苓、女貞子、地黃、黃連等組方，黃芪補(bǔ)氣，太子參益氣生津，石斛滋陰，白術(shù)燥濕健脾，茯苓利水祛濕，女貞子益腎，地黃滋陰補(bǔ)腎，黃連可祛火，以上各藥共同作用可起到清熱燥濕、補(bǔ)氣養(yǎng)陰功效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中研究顯示[10-11]，黃芪及石斛等藥物還可提高組織對(duì)葡萄糖的利用、減少胰島β細(xì)胞的損傷、修復(fù)胰島細(xì)胞、抑制氧自由基產(chǎn)生等作用。本研究中對(duì)氣陰兩虛證妊娠期糖尿病孕婦在傳統(tǒng)的飲食及運(yùn)動(dòng)療法治療基礎(chǔ)上采用黃芪四君子湯進(jìn)行了治療，由于飲食及運(yùn)動(dòng)療法是妊娠期糖尿病的首選治療方法，因此首先通過(guò)孕婦自身特點(diǎn)給與合理的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)搭配，結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)策略，制定出符合孕婦自身的控制血糖治療方案，在以上基礎(chǔ)上治療組給予中藥黃芪四君子湯口服，觀察對(duì)血糖及血脂的影響，結(jié)果顯示兩組無(wú)論是否給予黃芪四君子湯治療，在合理的控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療后孕婦的FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平均能在治療后得到一定程度的控制，但是聯(lián)合了黃芪四君子湯治療的治療組以上指標(biāo)較單純采用飲食及運(yùn)動(dòng)療法的對(duì)照組下降更為明顯，同時(shí)治療組治療總有效率也明顯高于對(duì)照組，觀察用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組之間也無(wú)差異性。研究結(jié)果提示在飲食及運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪四君子湯治療有協(xié)同降糖、降脂作用，并且不會(huì)增加低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率，療效肯定。

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(收稿2016-03-08；修回2016-04-12)

【中圖分類號(hào)】R714.256

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.040

*武漢市衛(wèi)計(jì)委臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(WX15C32)