任學(xué)通　李　輝　 劉　婷　張　怡　黃永紅　洪　斌　韓為華

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科(寶雞 721000)

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八珍湯與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用對(duì)單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血的影響

任學(xué)通李輝△劉婷張怡黃永紅洪斌韓為華△

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科(寶雞 721000)

摘要目的:探討八珍湯與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用對(duì)單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血的影響。方法: 將60例在本院住院的老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初次行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的患者隨機(jī)分為中藥參與治療組(A組)和對(duì)照組(B組)，A組術(shù)前2周及術(shù)后2周給予口服八珍湯中藥方劑，A組及B組均于術(shù)中松止血帶前30min 靜脈給予1.0g氨甲環(huán)酸，并于關(guān)節(jié)囊縫合完畢后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1.0g，其余治療方案兩組相同。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中丟失血液量比較 (P>0.05) ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組術(shù)后1d、3d、1周、2周Rbc、Hct、Hb均高于B組(P<0.05) ，A組術(shù)后引流量、隱性失血量、總失血量及輸血人數(shù)均少于B組(P<0.05) 。結(jié)論：應(yīng)用氨甲環(huán)酸可安全、有效地減少單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的失血，服用八珍湯方劑可提升Rbc、Hct、Hb數(shù)值，改善患者貧血狀況，有助于患者康復(fù)。

主題詞失血，手術(shù)/中西醫(yī)結(jié)合療法 人工膝關(guān)節(jié)八珍湯/治療應(yīng)用氨甲環(huán)酸/治療應(yīng)用 圍手術(shù)期

隨著人口老齡化的到來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者逐年增多，其嚴(yán)重影響老年人的晚年生活，目前世界公認(rèn)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可靠而有效的方法是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Totalkneearthroplasty,TKA)。但老年患者，其生理上隨著年齡的增長，肝腎脾胃等臟腑功能日漸衰退，氣血不足，營衛(wèi)不利[1]，加之TKA手術(shù)創(chuàng)面大、滲出多，止血困難，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的貧血，血中血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞數(shù)值明顯下降。筆者采用八珍湯與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用對(duì)單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期失血的控制取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2013年1月至2015年12月之間住院的60例老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則分為中藥參與治療組(A組)和對(duì)照組(B組)各30例。A組：男16例，女14例；年齡60～83歲，平均年齡74歲。B組：男12例，女18例；年齡62～83歲，平均年齡75歲,兩組患者年齡、性別、患者身體狀況及術(shù)前檢查等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例均已排除患有影響血液系統(tǒng)疾病及口服抗凝藥物的患者。

治療方法 所有患者入院后積極完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，盡早安排手術(shù)治療，均采用全身麻醉，手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成，所有手術(shù)均在止血帶下進(jìn)行，全部采用標(biāo)準(zhǔn)膝前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路暴露關(guān)節(jié)腔，行軟組織松解及全膝關(guān)節(jié)假體置換，術(shù)中留置膝關(guān)節(jié)腔引流管，于松止血帶前30min靜脈給予1.0g氨甲環(huán)酸，并于關(guān)節(jié)囊縫合完畢后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1.0g，并夾閉引流管2h。A組患者于入院前即術(shù)前2周服用中藥湯劑八珍湯方(30例治療組患者均為預(yù)約接受治療及安排)。方藥組成:當(dāng)歸、白芍、熟地、黨參、川芎、炒白術(shù)、甘草、茯苓各10g，大棗2枚等，1d1劑，開水煎30min，分早晚溫服。術(shù)后再服用2周八珍湯方。其余治療方案A、B兩組相同。記錄術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、1周、2周紅細(xì)胞(Rbc)、紅細(xì)胞比容(Hct)及血紅蛋白(Hb)、手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，術(shù)后引流量，術(shù)后隱性失血量及總失血量等指標(biāo)。血常規(guī)檢測血紅蛋白<80g/L時(shí)給予異體輸血處理，糾正至血紅蛋白為80g/L以上，記錄兩組患者輸血人數(shù)。切口常規(guī)清潔換藥及靜點(diǎn)抗生素藥物等對(duì)癥治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定，顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，血紅蛋白>115g/L。有效：臨床癥狀減輕，血紅蛋白100～115g/L。無效：臨床癥狀無改善，血紅蛋白<100g/L。

治療結(jié)果兩組療效比較見表1。

兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1d、3d、1周、2周紅細(xì)胞(Rbc)、紅細(xì)胞比容(Hct)及血紅蛋白(Hb)數(shù)值比較見表2。

表1　兩組療效比較

注：與B組比較，△ P<0.05

兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后隱性失血量、總失血量及輸血人數(shù)比較見表3。

兩組患者均于術(shù)后2周切口順利愈合，未出現(xiàn)患肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥。

表2　兩組不同時(shí)間段Rbc、Hct、Hb比較

注：△術(shù)后1周及2周較術(shù)前及術(shù)后第1、3天明顯升高(P<0.05)；▲A組與B組組間術(shù)后比較治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)

表3　兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后隱性失血量、總失血量及輸血人數(shù)比較

注：兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血、術(shù)后引流、隱性失血量、總失血量及比較 (P>0.05) ；△兩組輸血人數(shù)比較(P<0.05)

討論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能給老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者減輕疼痛、重新獲得關(guān)節(jié)功能，有效的提高了患者的生活質(zhì)量。但TKA圍術(shù)期大量血液的丟失可以減緩患者的術(shù)后康復(fù)，增加患者心血管方面風(fēng)險(xiǎn)在圍術(shù)期的發(fā)生率，為糾正貧血接受異體輸血，又可引發(fā)免疫反應(yīng)或各種傳染性疾病傳播，同時(shí)也增加患者的住院成本[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在圍手術(shù)期失血導(dǎo)致的貧血治療方面較為局限，而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重整體觀念，認(rèn)為：“氣血兩虛證多由臟腑機(jī)能失調(diào)、或失血過多而致，病位在心、肝、脾三臟。心主血，肝藏血，脾主運(yùn)化而化生氣血”，“血為氣之母，氣為血之帥”，“氣血同源”等，老年患者本身在其生理上因臟腑機(jī)能的減退即可能存在氣血不足現(xiàn)象，加之手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者局部血脈受損，致使血液丟失、氣隨血脫，最終導(dǎo)致血?dú)鈨商?，?yán)重影響患者預(yù)后及康復(fù)，結(jié)合虛則補(bǔ)之的原則，我們?cè)诒狙芯恐惺褂冒奔篆h(huán)酸減少圍手術(shù)期失血的基礎(chǔ)上，A組給予術(shù)前2周及術(shù)后2周口服八珍湯方劑，以補(bǔ)益氣血、健脾益中為法，使患者氣血雙補(bǔ)，脾胃得健，后天化生有源，從而獲得顯著的臨床療效[4]。八珍湯方劑由四物湯加四君子湯組成，四物湯可滋陰養(yǎng)血補(bǔ)血生新；四君子湯重在補(bǔ)氣，血足可載氣、生氣，氣足又能生血、行血、攝血，氣血雙補(bǔ)可起到推動(dòng)改善血液循環(huán)，起到活血行血目的。另外現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明：八珍湯可改善造血功能且具有一定的抗凝作用，可預(yù)防或減少靜脈血栓的形成。本研究中A組患者通過預(yù)約術(shù)前2周即給予口服八珍湯方劑，以期提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷失血后自身的代償及耐受能力。研究結(jié)果顯示：與B組比較A組術(shù)后紅細(xì)胞(Rbc)、紅細(xì)胞比容(Hct)及血紅蛋白(Hb)數(shù)值均優(yōu)于B組。表明八珍湯治療可提高Rbc、Hct、Hb數(shù)值，明顯改善圍手術(shù)期患者失血的癥狀體征，減少或避免異體輸血，A組只有1例輸血患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧勇.八珍湯對(duì)老年骨折病人的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,31(1):108.

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[3] 王登文，孫志國，馬俊，等.隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究全膝關(guān)節(jié)置換中使用氨甲環(huán)酸的有效性和安全性[J].中國矯形外科雜志，2014，22 (12):1063-1067.

[4] 張能聰，劉嘉玲.八珍湯合五味消毒飲治療骨科植皮術(shù)后感染并耐藥42例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(1):24.

(收稿2016-04-03；修回2016-04-25)

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.037

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