李博寧　歐陽(yáng)建軍　張　琛　楊志新

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢430061)

?

消炎止痛湯配合外敷棄杖膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察*

李博寧歐陽(yáng)建軍△張琛楊志新▲

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢430061)

摘要目的:觀察內(nèi)服消炎止痛湯外敷棄杖膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將92例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為A、B、C三組。A組內(nèi)服消炎止痛湯、外敷棄杖膏及應(yīng)用秋水仙堿；B組口服秋水仙堿；C組內(nèi)服消炎止痛湯、外敷棄杖膏。觀察三組臨床療效、血尿酸水平、癥狀、體征積分及不良反應(yīng)。結(jié)果：三組患者治療后血尿酸水平、癥狀、體征積分與治療前比較均明顯降低(P<0.05)；三組治療后血尿酸水平、癥狀及體征積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A、B、C三組的臨床療效分別為90%、83.33%、86.67%，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為43.33%、40.00%、 6.67%。A、B與C組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：內(nèi)服消炎止痛湯外敷棄杖膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可減輕患者疼痛及局部腫脹，降低血尿酸水平，療效確切，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

主題詞關(guān)節(jié)炎, 痛風(fēng)性/中醫(yī)藥療法@消炎止痛湯 @棄杖膏

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及(或)體內(nèi)血尿酸的生成和排泄失衡，致使尿酸鹽水平升高并飽和[1]，晶體析出并脫落沉積于人體各組織中，以高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎等為特征[2]。本病以中年男性發(fā)病居多，近幾年發(fā)現(xiàn)有年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于胖人痰濕體質(zhì)，中醫(yī)辨證濕熱蘊(yùn)結(jié)型為最常見(jiàn)的證型[3]。筆者導(dǎo)師在臨床應(yīng)用消炎止痛湯結(jié)合棄杖膏外敷治療治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有確切的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料92例患者均來(lái)自于2013年1月至2015年10月湖北省中醫(yī)院骨傷科門診。2例脫落。計(jì)算機(jī)隨機(jī)化分組分為A、B、C三組。A組男性28例，女性2例；最大年齡68歲，最小年齡25歲，平均年齡45.13±0.85歲；本次發(fā)病1～5d，平均病程2.51±0.52d。B組男性27例，女性3例；最大年齡65歲，最小年齡21歲，平均年齡44.28±0.91歲；本次發(fā)病1～6d，平均病程2.62±0.63d；C組男性29例，女性1例;最大年齡69歲，最小年齡23歲，平均年齡46.11±0.96歲；本次發(fā)病1～7d，平均病程2.57±0.92d。各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[4]。

中醫(yī)辨證證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，望診關(guān)節(jié)周圍紅腫，舌苔黃膩；按診局部發(fā)熱，膚溫增高，局部壓痛拒按；問(wèn)診小便黃，大便臭穢黏膩不爽；脈診，弦滑[5]。

治療方法A組內(nèi)服消炎止痛湯(銀花、天花粉、皂角刺各15g,浙貝、防風(fēng)、陳皮、白芷、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒(méi)藥各9g，蟲(chóng)、甘草各6g。水煎服，1d1劑 ,分二次服用、外敷棄杖膏(湖北省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)具體用法:取適量棄杖膏均勻地涂抹于紗塊之上貼于患膝, 普通繃帶固定, 每3d更換1次,3次為1 個(gè)療程。合并口服秋水仙堿(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20003842)每2h服0.5mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或者出現(xiàn)腹瀉或者嘔吐癥狀，達(dá)到治療量4mg。

B組口服秋水仙堿,用法同A組。C組內(nèi)服消炎止痛湯、外敷棄杖膏。A、B、C三組均進(jìn)行痛風(fēng)教育，低嘌呤飲食，多飲水，勿飲酒、避免外傷。治療1周觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)血尿酸治療前后空腹靜脈血。癥狀及體征積分[6]: 關(guān)節(jié)疼痛：評(píng)分0；1～3；4～6；7～9；10五個(gè)分段。分別對(duì)照疼痛程度為無(wú)疼痛；輕度疼痛，可承受；中度疼痛，影響工作，生活可自理；重度疼痛，影響日常生活；劇烈疼痛，無(wú)法忍受。 關(guān)節(jié)腫脹：評(píng)分0 ；1；2；3四個(gè)分段。分別對(duì)照腫脹程度為無(wú)腫脹或腫脹消失；關(guān)節(jié)腫脹，皮色紅；中度腫脹，大約與髕骨相平，皮色發(fā)紅；高度腫脹，高于髕骨，皮色暗紅。

活動(dòng)受限評(píng)分0;1；2；3四個(gè)分段。分別對(duì)照活動(dòng)受限程度為活動(dòng)受限；活動(dòng)明顯受限，生活可自理；活動(dòng)嚴(yán)重受限，生活不可自理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]臨床控制：臨床癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，癥狀及體征積分減少≥95%； 顯效：臨床癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%且<95%; 有效：臨床癥狀及體征基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，癥狀及體征積分減少≥30%且<70%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，積分減少<30%。

不良反應(yīng)[8]胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振;肌肉、周圍神經(jīng)病變;骨髓抑制;休克;脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱及肝損害。

治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　三組患者治療前后血尿酸水平、癥狀及體征積分比較

注：△三組患者治療后血尿酸水平、癥狀及體征積分與治療前比較均明顯降低(P<0.05)；三組治療后血尿酸水平、癥狀及體征積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

三組患者治療臨床療效對(duì)比見(jiàn)表2。

表2　三組患者治療前后臨床療效對(duì)比

注：A、B、C三組的臨床療效差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

不良反應(yīng)A組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)10例，手指麻木者1例，皮疹者2例，發(fā)生率43.33%；B組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者11例，發(fā)熱者1例，發(fā)生率40.00%；C組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者2例，發(fā)生率6.67%。

討論隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲酒、創(chuàng)傷、某些藥物等因素均能誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作?，F(xiàn)代研究表明血尿酸水平與各種代謝并發(fā)癥之間有密切的關(guān)系[9]，而且預(yù)測(cè)心腦血管事件非常敏感，是冠心病、腦血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。所以治療痛風(fēng)刻不容緩。痛風(fēng)屬中醫(yī)的“痹癥”、“歷節(jié)病”范疇。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)，外因誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛以及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。《內(nèi)經(jīng)》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾乃后天之本，運(yùn)化水谷，輸送精微?，F(xiàn)在人們生活水平大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如多食膏粱厚味及暴飲暴食等。易損傷脾胃，脾之運(yùn)化功能受損，致水濕內(nèi)停，濕性趨下，則下肢多發(fā)為腫脹。水濕久而不散，一方面郁而化熱，聚而成毒，則局部膚溫偏高；另一方面郁久阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致局部氣滯血瘀之征，則局部疼痛難解。故可總結(jié)病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、淤毒痹阻。我院應(yīng)用的消炎止痛湯，系李同生名老中醫(yī)祖?zhèn)黩?yàn)方，以清熱利濕、解毒化瘀為治療原則組而成方。方中金銀花、天花粉、浙貝、皂角刺清熱瀉火，解毒消腫；陳皮、防風(fēng)、白芷祛濕止痛；當(dāng)歸、赤芍、蟲(chóng)活血祛瘀止痛。棄杖膏由當(dāng)歸尾、細(xì)辛、姜黃、紫荊皮、伸筋草、丁香、白芷、紅花、肉桂、皂角、生川烏、大黃等組成，膏劑氣味芳香，價(jià)格低廉，功效顯著。通過(guò)外用藥物達(dá)到清熱除濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用，緩解關(guān)節(jié)周圍組織的緊張程度，加速關(guān)節(jié)局部血液循行，清除關(guān)節(jié)周圍濕熱之邪，緩解疼痛和腫脹癥狀，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1]OttavianiS,MoltóA,EaH,etal.Efficacyofanakinraingoutyarthritis：aretrospectivestudyof40cases[J].ArthritisResearch&Therapy,2013,15(5)：123.

[2]鄭維蓬,魏合偉,鄧偉捷,等. 魏合偉教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,03:41-44.

[3]董偉光,趙嬌嬌,董玉山. 中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(4):505-508.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].柳州醫(yī)學(xué)，2012，25(3):184-188.

[5]羅偉奇. 中藥配合針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,09:804-805.

[6]鄭德勇,劉峻承.紅藤虎杖湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例[J]. 中醫(yī)雜志,2013,03:250-251.

[7]朱輝軍,譚寧,黃勝光. 通滯蘇潤(rùn)江膠囊治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,02:127-129.

[8]張汝衛(wèi). 健脾祛濕清熱涼血方配合消瘀止痛藥膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志,2013,24:2121-2123.

[9]ChenJH,PanWH,HsuCC,etal.Impactofobesityandhypertriglyceridemiaongoutdevelopmentwithorwithouthyperuricemia:aprospectivestudy[J].ArthritisCareRes(Hoboken),2013,65(1):133-140.

[10]MeekIL,VonkemanHE,laarMA.Hyperuricaemia:amarkerofincreasedcardiovascularriskinrheumaticpatients：analysisoftheACT-CVDcohort[J].BMCMusculoskeletDisord,2014,15:174.

(收稿2016-03-11；修回2016-04-21)

通訊作者：▲湖北省中醫(yī)院骨傷科(武漢430074)

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.033

*湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2012FFC04501)

李同生名醫(yī)工作室傳承項(xiàng)目

湖北省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(2012Z-B05)

湖北省教育廳中青年人才項(xiàng)目(Q20121609)

湖北省衛(wèi)生廳青年科技人才項(xiàng)目(QJX2012-27)

武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才項(xiàng)目

△湖北省中醫(yī)院(武漢430074)