高海松　杜　娟　?！〗?王艷雙

遼寧省阜新市中醫(yī)院(阜新 123000)

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通竅活血湯結(jié)合醒腦針刺療法對(duì)腦卒中后精神障礙康復(fù)的效果觀察

高海松杜娟海江 王艷雙

遼寧省阜新市中醫(yī)院(阜新 123000)

摘要目的：分析通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法在腦卒中后精神障礙治療中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將60例腦卒中后精神障礙患者分為兩組，每組30例。對(duì)照組接受醒腦針刺療法治療，治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：治療30d時(shí)，治療組ADL、NIHSS及BPRS低于對(duì)照組，MMSE高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：腦卒中后精神障礙治療中通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法可有效的改善患者神經(jīng)功能及精神障礙。

主題詞 卒中/中醫(yī)藥療法 通竅活血湯/治療應(yīng)用 針刺療法

腦卒中為臨床最為常見的疾病類型之一，具有著高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。精神障礙為腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一，目前尚缺乏本病的特效治療方法[3]。近年來臨床觀察分析，在腦卒中后精神障礙的治療中，中醫(yī)藥治療具有較為理想的治療效果[4-5]。因此我院近年來在本病的治療中，將通竅活血湯及醒腦針刺療法聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料將60例2012年1月至2015年12月間就診于我院的腦卒中后精神障礙的患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組，每組30例。對(duì)照組接受醒腦針刺療法治療，治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。對(duì)照組男18例，女12例；年齡50～66歲，平均58.16±6.52歲；病程1～3個(gè)月，平均1.61±0.33個(gè)月；出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中20例。治療組男16例，女14例；年齡49～67歲，平均58.36±6.22歲；病程1～3個(gè)月，平均1.98±0.58個(gè)月；出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中10例。兩組間性別、年齡、病程及疾病類型資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

治療方法對(duì)照組接受醒腦針刺療法治療。針刺主穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交。配穴：痰氣郁結(jié)證，加豐隆、太沖；氣虛痰結(jié)證，加豐隆、氣海、關(guān)元；心脾兩虛證，加陽陵泉、陰陵泉；陰虛火旺證，加照海、涌泉。主穴中，直刺內(nèi)關(guān)，斜刺人中及三陰交，瀉法行針；配穴予平補(bǔ)平瀉法行針。得氣后留針30min，1d1次，連續(xù)6d后，休息1d。治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。醒腦針刺療法同對(duì)照組。同時(shí)給予通竅活血湯治療，每日水煎1劑，分早晚二次溫服。方藥組方：赤芍、川芎各15g，桃仁、紅花各9g，麝香0.15g，生姜3片，紅棗7枚，黃酒250g。痰氣郁結(jié)證，加厚樸、半夏、砂仁各10g；氣虛痰結(jié)證，加厚樸、枳殼各10g；心脾兩虛證，加黃芪、當(dāng)歸、茯苓各10g；陰虛火旺證，加麥冬10g，龍骨、牡蠣各20g。兩組治療時(shí)間均為30d。

療效標(biāo)準(zhǔn)所有觀察者均于治療前及治療30d時(shí)分別評(píng)價(jià)神經(jīng)功能及精神障礙情況，神經(jīng)功能評(píng)價(jià)應(yīng)用ADL及NIHSS評(píng)分量表，精神障礙評(píng)價(jià)應(yīng)用BPRS及MMSE評(píng)分量表，對(duì)比兩組治療前后ADL、NIHSS、BPRS及MMSE變化情況。ADL量表、NIHSS量表、BPRS量表以分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越好；MMSE量表以分?jǐn)?shù)越低表示精神障礙越重。同時(shí)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以臨床癥狀消失，BPRS及MMSE改善>75%者為顯效；以臨床癥狀緩解，BPRS及MMSE改善50～75%者為有效；以臨床癥狀未見緩解，BPRS及MMSE改善<50%者無效。以顯效率及有效率之和為治療總有效率，對(duì)比兩組治療總有效率。除外，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)分析方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方法為百分率，統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)。所得統(tǒng)計(jì)想結(jié)果中，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療前后神經(jīng)功能改善情況分析接受治療30d時(shí)，治療組ADL及NIHSS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

治療前后精神障礙情況分析接受治療30d時(shí)，治療組BPRS低于對(duì)照組，MMSE高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　治療前后神經(jīng)功能改善情況分析

注： 30d時(shí)與治療前比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

表2 　治療前后精神障礙改善情況分析

注： 30d時(shí)與治療前比較，△P<0.05； 兩組比較，▲P<0.05

治療總有效率分析治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療總有效率分析

注：兩組比較，△P<0.05

治療不良反應(yīng)分析兩組在治療30d內(nèi)治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 　治療不良反應(yīng)分析

注： 兩組比較，△P>0.05

討論本病當(dāng)屬“中風(fēng)”后“癲狂”或“郁病”的范疇?！端貑枴分姓J(rèn)為“中風(fēng)”的病發(fā)為“血之與氣，并走于上，則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死”所致，病機(jī)為“氣滯血阻、陰陽失調(diào)”；而“癲狂”的病發(fā)則為“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也”所致，病機(jī)為“陰陽失調(diào)、清竅失聰”。因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起腦卒中后精神障礙發(fā)生的病機(jī)為“氣滯血阻、陰陽失調(diào)、清竅失聰”，因此臨床常以“活血行氣、開竅醒神”為治療原則。

本研究中所應(yīng)用的醒腦針刺療法是由石學(xué)敏院士根據(jù)中風(fēng)病的臨床特征所提出的針灸治療理論，其針對(duì)于中風(fēng)病“氣滯血阻、陰陽失調(diào)”的病機(jī)，選取陰經(jīng)及督脈內(nèi)穴位進(jìn)行針灸治療。通過多年臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，此種針刺治療方法不僅對(duì)中風(fēng)癥狀有著較為理想的治療效果，同時(shí)對(duì)中風(fēng)后所出的多種并發(fā)癥同樣有著理想的治療效果[6]。本研究所應(yīng)用的醒腦針刺療法，其主穴為人中可通利督脈之陽；內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血；三陰交可調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)氣血；三穴以“瀉”法行針，并根據(jù)患者的辨證分型，配以適當(dāng)配穴，可達(dá)到醒神開竅之效。因此本研究將醒腦針刺療法作為常規(guī)治療方法。而為可進(jìn)一步提高臨床治療效果，本研究將通竅活血湯應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示：在腦卒中后精神障礙治療中通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法不僅可有效改善患者神經(jīng)功能，同時(shí)也可有效的改善患者的精神障礙。

本研究的治療組中所應(yīng)用的通竅活血湯，其是由王清任所創(chuàng)立，載自《醫(yī)林改錯(cuò)》，為“治全身血瘀證”的重點(diǎn)方劑，常年臨床應(yīng)用顯示，在多種血瘀癥的治療中均有著較為理想的治療效果。方中麝香可芳香開竅；桃仁、紅花、赤芍、川芎合用可達(dá)活血祛瘀之效；同時(shí)加生姜及大棗以調(diào)節(jié)營衛(wèi)；煎煮之時(shí)加用黃酒，可助開竅通陽、散寒溫經(jīng)。全方具有“祛瘀不傷血，醒神不傷神”的特點(diǎn)。而近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，通竅活血湯不僅具有著改善血管通透性、改善微循環(huán)的作用，同時(shí)還具有改善腦缺血、保護(hù)腦組織、減輕腦損傷及保護(hù)神經(jīng)元的作用。在多種腦血管疾病的治療中均有著較為理想的應(yīng)用效果[7]。

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[5]周小衛(wèi),左毅,陳尚軍，等.基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者服用腦血疏口服液臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(7):866-867.

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[7] 姜韞赟，李倩，李玲玲，等.通竅活血湯在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：347-349.

(收稿2016-03-11；修回2016-04-12)

【中圖分類號(hào)】R743.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.030