馬曉軍

陜西省安康市中心醫(yī)院耳鼻喉科(安康　725000)

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甘露消毒丹加減配合鼻腔負(fù)壓置換療法治療脾胃濕熱型鼻淵的療效評(píng)價(jià)

馬曉軍

陜西省安康市中心醫(yī)院耳鼻喉科(安康725000)

摘要目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用甘露消毒丹加減配合鼻腔負(fù)壓置換療法治療脾胃濕熱型鼻淵的臨床療效。方法：選取我院已確診為慢性鼻竇炎患者80例作為研究對(duì)象，將80例患者進(jìn)行隨機(jī)平行分組，每組患者均為40例。兩組患者均給予鼻腔負(fù)壓置換療法，治療組加用中藥甘露消毒丹加減治療，療程均為4周，對(duì)兩組患者臨床療效、中醫(yī)癥候評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組總有效率95.0%,明顯高于對(duì)照組67.5%,P<0.05；治療組鼻塞流涕、胸脘痞悶、頭昏頭脹、納呆少食各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分均較治療前、同期對(duì)照組均明顯降低(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：甘露消毒丹加減配合鼻腔負(fù)壓置換療法治療脾胃濕熱型鼻淵效果較好。

主題詞鼻淵/中西醫(yī)結(jié)合療法 甘露消毒丹/治療應(yīng)用

慢性鼻竇炎即慢性化膿性鼻竇炎(Chronic suppurative sinusitis)，是指鼻竇黏膜的慢性化膿性感染，多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈所致。西醫(yī)手術(shù)盡管可根除病患，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)鼻黏膜損傷較大，而保守治療則療效欠佳。本病屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”、“腦漏”、“腦滲”等范疇，認(rèn)為該病在外雖表現(xiàn)于鼻，卻反映了體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變，因此通過中藥內(nèi)服可有效改善臟腑功能狀態(tài)、減輕鼻竇局部癥狀。筆者近年來采用甘露消毒丹加減配合鼻腔負(fù)壓置換療法治療慢性鼻竇炎效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 對(duì)我院近年來已確診為慢性鼻竇炎的80例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組40例患者中男21例，女19例；年齡10～47歲，平均24.8±6.4歲；病程3個(gè)月～7年，平均1.8±0.6年。對(duì)照組40例患者中男23例，女17例；年齡8～48歲，平均25.1±5.8歲；病程5個(gè)月～9年，平均1.9±0.5年。兩組患者對(duì)一般資料部分進(jìn)行相關(guān)比較后均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)學(xué)“慢性鼻竇炎”的臨床診斷及分型分期標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)鼻竇部CT掃描確診為全組鼻竇炎；符合中醫(yī)學(xué)“鼻淵”診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合“脾胃濕熱型”辨證標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；年齡8～50歲；病程≥3個(gè)月；近期4周未給予正規(guī)相關(guān)治療者；均通知患者及家屬進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容閱讀，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性鼻炎、神經(jīng)性頭痛、鼻竇良惡性腫瘤、真菌性鼻竇炎等患者；急性鼻竇炎或病程<3個(gè)月者；合并高血壓、冠心病、心肌梗死等負(fù)壓置換療法禁忌癥患者；鼻中隔偏曲、鉤突外翻等鼻腔結(jié)構(gòu)畸形者；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷、肝腎功能嚴(yán)重障礙等患者；對(duì)本研究用藥過敏者。

治療方法對(duì)照組給予鼻腔負(fù)壓置換療法：取仰臥位，囑患者張口呼吸，將0.5%～1%麻黃堿、0.5%氯霉素以及0.5%潑尼松龍混合液4～6ml，徐徐滴入患者一側(cè)前鼻孔，用與吸引器相連的橄欖頭塞住患者滴藥側(cè)鼻孔(負(fù)壓調(diào)節(jié)不超過24kPa)，用手指按壓對(duì)側(cè)鼻孔，囑患者連續(xù)發(fā)聲。1～2s后迅速移去，再塞進(jìn)，如此反復(fù)6～8次。以同樣方法施于對(duì)側(cè)鼻孔，然后囑患者坐起，促進(jìn)鼻竇內(nèi)藥液充分浸潤病灶處。1d 1次。連續(xù)治療4周。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥甘露消毒丹加減：茵陳15g,連翹12g,炒黃芩、滑石、白芷各10g，白豆蔻、木通、石菖蒲、藿香、川芎、澤瀉各6g，細(xì)辛3g。上述藥物水煎300ml分早晚兩次服用，1d 1劑。連續(xù)治療4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者局部癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇口呈良好開放，鼻竇黏膜正常，鼻竇局部膿性分泌物消失；好轉(zhuǎn)：患者局部癥狀改善明顯，鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇腔黏膜區(qū)域可有部分水腫、粘連，存有較少局部膿性分泌物；無效：患者局部癥狀仍明顯，治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查示鼻竇腔存有明顯水腫、粘連，并可見較多局部膿性分泌物。

中醫(yī)癥候評(píng)分[4]將主要中醫(yī)癥候(鼻塞流涕、胸脘痞悶、頭昏頭脹、納呆少食)作為評(píng)價(jià)病情依據(jù)，以病情嚴(yán)重程度由輕到重分別記為0分、2分、4分及6分，其中0分代表無癥狀，2分代表上述中醫(yī)癥候較為輕微，且偶爾出現(xiàn)，4分代表上述中醫(yī)癥候較為嚴(yán)重且間斷出現(xiàn)，6分代表上述中醫(yī)癥狀顯著且持續(xù)出現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)治療前、后上述總得分情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，總有效率數(shù)據(jù)以百分比量化表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，中醫(yī)癥候評(píng)分以計(jì)量平均差值表示，組間采用t檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)比較均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效治療1個(gè)療程后比較兩組患者總有效率情況，結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為67.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=11.241，P=0.027)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

中醫(yī)癥候評(píng)分 治療前對(duì)兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，組間并無明顯差異(P>0.05)，治療后對(duì)照組胸脘痞悶、納呆少食評(píng)分無明顯降低(P>0.05)，治療組較治療前及治療后對(duì)照組鼻塞流涕、胸脘痞悶、頭昏頭脹、納呆少食等各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1　兩組患者治療1個(gè)療程臨床療效情況比較

表2　 兩組患者治療前、后相關(guān)中醫(yī)癥候評(píng)分變化比較(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

討論鼻竇負(fù)壓置換療法是采用吸引器使鼻竇內(nèi)腔形成負(fù)壓，從而將鼻竇分泌物吸出并將治療性藥物注入鼻竇內(nèi)達(dá)到治療目的。這種治療方法的優(yōu)勢(shì)在于：在鼻腔內(nèi)形成負(fù)壓腔后，可使鼻腔內(nèi)藥液經(jīng)竇口順利進(jìn)入竇腔內(nèi)，從而使藥液作用部位更準(zhǔn)確和直接[5]。操作完畢，雖然患者坐起后頭部處于正直位，但因竇口較小，藥液不易自然流出，可在竇內(nèi)保持較長時(shí)間，以完成治療過程。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻淵的形成除與肺受外邪有莫大關(guān)系外，還與脾胃肝膽經(jīng)濕熱有關(guān)。初期因風(fēng)寒束表，肺失宣降，客邪上干鼻竅，則致鼻塞流涕、不聞香臭；治療不利，久之則郁而化熱，肝膽脾胃濕熱隨經(jīng)上擾，壅塞鼻竅，化為膿涕[6]。臨床脾胃濕熱型鼻淵多表現(xiàn)慢性鼻竇炎如鼻涕黃濁、頭重眩暈、胸腔脹悶、小便赤黃、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等，病程較長、遷延難愈[7]。針對(duì)于此，本研究治療組患者采用甘露消毒丹加減治療脾胃濕熱型鼻淵取得了理想效果，方中茵陳除濕熱、利肝膽；滑石清利下焦，同時(shí)使上焦?jié)駸釓男”愣?；木通清濕熱、利小便；黃芩清上焦風(fēng)熱、燥濕；白豆蔻、藿香條暢氣機(jī)，使?jié)駸岣谆猓话总迫腙柮鹘?jīng)，可開竅排膿；澤瀉利濕清熱；細(xì)辛開竅通經(jīng)；川芎載藥上達(dá)鼻竅、活血通絡(luò)。全方共奏化濁利濕、清熱解毒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[8]，該復(fù)方具有解熱抗炎、改善微循環(huán)、降血壓、降血脂、抗凝血、利尿解熱及抑制多種致病性真菌、細(xì)菌作用。此外，該復(fù)方可使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)引起的胸悶、腹脹緩解，恢復(fù)食欲。方中白豆蔻、石菖蒲、藿香等均含有揮發(fā)油，可促進(jìn)消化液分泌，抑制胃腸道異常發(fā)酵，祛除腸道積氣[9]。這使其在治療慢性鼻竇炎時(shí)不僅可緩解鼻腔局部癥狀，還有利于解除胸脘痞悶、納呆少食等伴隨癥狀，這是西醫(yī)療法所不能及的。

綜上所述，臨床應(yīng)用負(fù)壓置換療法的同時(shí)聯(lián)合甘露消毒丹加減內(nèi)服治療脾胃濕熱型鼻淵可有效改善患者各項(xiàng)癥狀體征，縮短了治療周期，二者具有協(xié)同作用性。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編委會(huì). 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華耳鼻喉科雜志，1998,33(3)：134-136.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

[3] 王士珍. 中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:128-129.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S]．1993：28-31．

[5] 孫偉忠，李明亮，賴余勝，等. 變頻正壓沖洗霧化與負(fù)壓置換對(duì)兒童鼻-鼻竇炎的療效對(duì)比[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13(3)：184-185.

[6] 張雪榮，向希雄，李云海. 鼻淵靈穴位敷貼對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎血清IgE、ICAM-1及VCAM-1的影響[J]. 河南中醫(yī)，2014,34(12)：2360-2363.

[7] 趙威，吳擁軍. 功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎綜合治療研究述評(píng)[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(2)：188-190.

[8] 杜洪喆，李新民，晉黎，等. 甘露消毒丹輔助治療小兒重癥支原體肺炎(濕熱證)臨床研究[J]. 天津中醫(yī)藥，2015，32(8)：477-478.

[9] 邊艷琴，曹紅燕，董姝，等. 茵陳蒿湯與甘露消毒丹對(duì)二甲基亞硝胺誘導(dǎo)肝纖維化大鼠模型的方證比較研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(5)：1396-1398.

(收稿2016-03-08；修回2016-04-12)

【中圖分類號(hào)】R276.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.019