省格麗

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

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益智治呆方加減治療脾腎兩虛型老年性癡呆的臨床療效研究*

省格麗

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

摘要目的：分析益智治呆方加減治療脾腎兩虛型老年性癡呆(AD)的臨床治療效果。方法：納入此研究中的66例研究對象均為我院收治的脾腎兩虛型老年性癡呆患者，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵鋭澐譃橹委熃M以及對照組，各組患者的例數(shù)均為33例。兩組患者均采用益智治呆方加減以及安理申進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過相關(guān)治療后，治療組患者的MMSE評分、ADAS-Cog評分、ADL評分明顯少于對照組，同時(shí)治療組患者經(jīng)過CIBIC-plus評分，兩組用藥經(jīng)檢查后無異?，F(xiàn)象發(fā)生，組間經(jīng)比對計(jì)算，P<0.05，差異顯著加大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。其有效率明顯和對照組相比，無顯著差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。結(jié)論：對于已經(jīng)診斷為脾腎兩虛型老年性癡呆患者在其臨床治療中應(yīng)采用益智治呆方加減法，能夠有效提升患者自身的認(rèn)知功能以及活動能力水平。

主題詞癡呆/中醫(yī)藥療法脾腎兩虛 @益智治呆方

老年性癡呆對于老年患者而言，具有相應(yīng)的進(jìn)行性損傷，同時(shí)此病為神經(jīng)系統(tǒng)的一種退行性疾病，就目前而言是臨床中一種較為常見的腦部疾病[1]。臨床中對于此病無明確發(fā)病機(jī)制，且并未存在完全治愈的藥物。益智治呆方是沈?qū)毞现嗅t(yī)依據(jù)痰瘀同治理論自擬的治療老年呆癥的經(jīng)驗(yàn)方，主治功效為益腎開竅、通絡(luò)祛痰，目前已在臨床廣泛使用近30年，療效顯著[2]。本課題對我院選擇的66例脾腎兩虛型老年性癡呆患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將治療結(jié)果作如下報(bào)道。

臨床資料納入此研究中的66例研究對象均為我院于2015年12月至2016年8月期間收治的脾腎兩虛型老年性癡呆患者，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵鋭澐譃橹委熃M以及對照組，各組患者的例數(shù)均為33例。對照組男1 8例，女15例；年齡最大者為80歲，年齡最小者為60歲，平均年齡為71.2±7.9歲；病程時(shí)間均為25.46±16.93個(gè)月。治療組男19例，女14例；年齡最大者為80歲，年齡最小者為61歲，平均年齡為72.4±7.1歲;病程時(shí)間均為26.25±13.86個(gè)月。兩組患者的一般資料通過相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，P>0.05，無顯著性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，具有較強(qiáng)的臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]所有患者均符合1984年NINCDS-ADRDA所編制的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)所有患者均符合2002年編制的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》中關(guān)于老年癡呆脾腎兩虛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均在60歲以上，同時(shí)男女患者均可；患者通過MMSE(簡易精神狀態(tài)量表)對自身的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，其分?jǐn)?shù)為10分以上以及24分以下，并選擇中度癡呆患者作為研究對象；所有患者均已經(jīng)簽訂知情同意書；患者在整個(gè)調(diào)查研究中具有較好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]將不符合老年性癡呆診斷或者因其他原因形成的老年癡呆患者進(jìn)行排除；將通過中醫(yī)診斷后不符合辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者予以排除；將患有嚴(yán)重夾證或者存在相關(guān)合并癥患者予以排除；將年齡在60歲以下或者80歲以上的患者予以排除；將存在過敏史或者對治療藥物過敏的患者予以排除；將MMSE評分在10分以下的重度癡呆患者予以排除；將合并肝腎功能系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病與臟器功能不全患者予以排除；將頭部出現(xiàn)損傷并產(chǎn)生認(rèn)知障礙的患者予以排除；將患有較為嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者予以排除。

治療方法將安理申(規(guī)格：5mg×7片，國藥準(zhǔn)字號H20050978)應(yīng)用到對照組患者的治療中，藥物的用法用量為1d1次，1次1片，與此同時(shí)，按照患者的實(shí)際病情服用其他相關(guān)抗高血壓以及降血糖等藥物，當(dāng)患者的血脂產(chǎn)生異常時(shí)，應(yīng)予以非他汀類降脂藥物治療，治療時(shí)間為6個(gè)月，治療前后均對患者的指標(biāo)進(jìn)行檢測并通過ADL量表予以調(diào)查。

將益智治呆方加減方應(yīng)用到治療組患者的治療中，藥方包含熟地、山茱萸、黃芪各13g，石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、當(dāng)歸、川芎各10g，益智仁、鹿角膠(烊化)各15g，酒大黃6g。將上述藥物進(jìn)行煎劑，劑量為400ml,于每日飯后進(jìn)行服用，1d2次,與此同時(shí)，按照患者的實(shí)際病情服用其他相關(guān)抗高血壓、降血糖等藥物，此外還應(yīng)對患者的肝功能進(jìn)行檢查，當(dāng)患者產(chǎn)生異常現(xiàn)象或者出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需要退出研究。

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]患者療效指數(shù)則通過簡易積分評定以及尼莫地平方法進(jìn)行計(jì)算。患者治療前后均由專業(yè)人員予以安全性指標(biāo)檢查，并利用MMSE、ADAS-Cog以及ADL進(jìn)行分?jǐn)?shù)評定。當(dāng)患者治療結(jié)束后需要采用CIBIC-plus對其整體療效進(jìn)行評估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療組以及對照組中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算以及處理，數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算后的最終結(jié)果則通過計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料予以表示，治療組以及對照組間如P<0.05，差異顯著性增強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

治療結(jié)果兩組患者的認(rèn)知功能改善狀況見表1～表2。

表1　對比兩組老年癡呆型患者的MMES評分狀況

注：與對照組比較，△P>0.05；▲P<0.05

表2　對比兩組老年癡呆患者ADAS-Cog評分狀況

注：與對照組比較，△P>0.05；▲P<0.05

兩組老年癡呆患者生活能力改善狀況見表3。

表3　對比兩組患者的ADL評分狀況

注：與對照組比較，△P>0.05；▲P<0.05

兩組老年癡呆型患者的癥狀改善情況見表4。

表4　對比兩組患者的CIBIC-plus評分狀況

注：與對照組比較，△P>0.05

安全性分析兩組患者經(jīng)治療后，對其血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)等進(jìn)行檢查，并未出現(xiàn)異常現(xiàn)象。

討論老年性癡呆是因?yàn)槎喾N因素而致使腦功能出現(xiàn)障礙從而出現(xiàn)一種獲得性損害綜合征，在中醫(yī)中屬于癡呆的范疇之中[6]。而在中醫(yī)學(xué)中，腎是人體中的先天之本，對人體的神志能力起到相應(yīng)的決定性作用。如果腎經(jīng)不充分，則會出現(xiàn)髓海不足現(xiàn)象，而腦府則會出現(xiàn)失養(yǎng)現(xiàn)象，最終會產(chǎn)生神明呆滯現(xiàn)象并出現(xiàn)癡呆。而脾的主要作用則為運(yùn)化，是后天的主要決定性作用，具有絡(luò)腦意義，是氣血生化的根本，如果氣血生化不充分則會出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象[7]。而脾腎虧虛則是老年性癡呆的主要發(fā)病原因，因此對其進(jìn)行治療時(shí)的主要原則則為健脾益腎。

益智治呆方中包含熟地、山茱萸、黃芪、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、當(dāng)歸、川芎、益智仁、鹿角膠(烊化)以及酒大黃，上述藥物具備健脾益腎以及養(yǎng)神等共性。同時(shí)還能夠燥濕化痰，不僅可以補(bǔ)虛，還具備養(yǎng)血、平肝、益智醒腦的效果[8]。上述藥方中既存在補(bǔ)也存在泄，能夠起到氣血陰陽合用，嚴(yán)格遵守了疾病的治療原則，以最根本的引發(fā)原因而入手，從而對患者進(jìn)行治療，并以此提升臨床治療效果。

益智治呆方加減方中多數(shù)藥物均為溫?zé)崴幬?，現(xiàn)代藥理學(xué)經(jīng)過研究證實(shí)，其基礎(chǔ)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，其溫?zé)崴幬镒陨碇芯哂谢钚猿煞?，可以有效提升中樞神?jīng)系統(tǒng)中自身所產(chǎn)生的興奮作用，有助于記憶功能的促進(jìn)[9]。同時(shí)，大部分患者均存在智力障礙病變癥狀，因此需要對患者采取溫養(yǎng)腦髓以及改善氣血的方法進(jìn)行治療。根據(jù)史料可以看出，中醫(yī)通常情況下通過對督脈進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)從而進(jìn)行養(yǎng)腦，因此符合了寒性治療藥物減少，平性居中以及溫性治療藥物增多的原則[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳艷萍,侯玉玲.吡拉西坦片聯(lián)合自擬補(bǔ)腎益智湯治療老年性癡呆患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014，(20):73-73.

[2]梁新安,張賀.補(bǔ)腎益智顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療老年性癡呆64例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(4):291-293.

[3]陳松盛,何婭,袁平花，等.電刺激小腦頂核對血管性癡呆認(rèn)知功能及血液流變學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):731-732,734.

[4]王曉林,王萬群,巴哈爾·哈德爾，等.名老中醫(yī)治療老年性癡呆的用藥規(guī)律探討[J].光明中醫(yī),2013,28(7):1321-1322.

[5]趙鑫.從脾腎虧虛痰濁瘀血論治老年癡呆[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):1021-1022.

[6]趙翠霞,阿衣努爾·木合買提巴克,萬智，等.益智治呆方聯(lián)合吡拉西坦治療老年癡呆癥的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,(15):1506-1508.

[7]苗琦.健腦通膠囊治療老年癡呆患者30例[J].陜西中醫(yī),2013,34 (10):1299-1301.

[8]邵靜,曹淑麗.益智聰腦顆粒聯(lián)合多奈哌齊片治療老年癡呆臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(10):1558-1560.

[9]王凱,龐聲航.中醫(yī)治療老年癡呆癥概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(17):48-49.

[10]郭茜茜,郭爾楚,鐘振國,等.老年癡呆癥發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(13):41-44.

(收稿2016-04-02；修回2016-04-16)

【中圖分類號】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.013

*新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥管理局青年科技人才專項(xiàng)課題(Q2015-03-101)