劉　河　陳繼龍

西安高新醫(yī)院消化科(西安 710075)

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疏肝解郁方配合西藥治療上消化道潰瘍的臨床觀察

劉河陳繼龍

西安高新醫(yī)院消化科(西安 710075)

摘要目的：探討中醫(yī)藥辨治上消化道潰瘍臨床效果。方法：選取96例上消化道潰瘍患者為研究對象，隨機(jī)分成2組，對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用疏肝解郁方治療，觀察治療后兩組臨床效果等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：對照組總有效率81.25%，治療組總有效率89.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組反酸、燒心、腹脹噯氣等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率41.66%，治療組10.41%；對照組6個(gè)月復(fù)發(fā)率16.67%、1年復(fù)發(fā)率29.17%、2年復(fù)發(fā)率52.08%，治療組6個(gè)月復(fù)發(fā)率8.33%、1年復(fù)發(fā)率18.75%、2年復(fù)發(fā)率35.42%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：疏肝郁解方治療上消化道潰瘍能提高臨床效果，降低不良反應(yīng)。

主題詞消化性潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法@疏肝解郁方

上消化道潰瘍是指發(fā)生在十二指腸屈氏韌帶以上的潰瘍，多見于胃潰瘍及十二指腸潰瘍。其病因較多，在臨床上往往是通過抑酸、保護(hù)胃黏膜等對癥處理，雖然這些方法有較好療效，但復(fù)發(fā)率較高，報(bào)道[1]稱上消化道潰瘍復(fù)發(fā)率在50%～70%。而采用三聯(lián)療法治療雖然能根治幽門螺桿菌，但其不良反應(yīng)較常見，限制其廣泛運(yùn)用。近些年，隨著中醫(yī)藥在臨床上廣泛運(yùn)用，其在臨床上療效逐漸得到認(rèn)可。我院就通過采用中醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)治療上消化道潰瘍，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料收集2010年7月至2013年1月96例上消化道潰瘍患者為研究對象，分成2組，對照組48例，其中男31例，女17例；年齡27～68歲，平均43.1±3.8歲；發(fā)病部位：胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍10例；幽門螺桿菌陽性23例，幽門螺桿菌陰性25例。治療組48例，其中男30例，女18例；年齡29～70歲，平均43.3±3.9歲；發(fā)病部位：胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍20例，復(fù)合性潰瘍13例；幽門螺桿菌陽性25例，幽門螺桿菌陰性23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)與胃鏡檢查及病理活檢確診為潰瘍。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：即中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證，癥見為胃脘部脹痛或刺痛，攻竄兩脅，進(jìn)食后短暫緩解或不緩解，夜間疼痛發(fā)作，泛酸噯氣，惡心嘔吐等，神疲乏力等，舌淡紅兼瘀血斑點(diǎn)，苔薄白或薄黃膩，脈弦虛而澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)排除并發(fā)出血性休克或穿孔、幽門梗阻，肝腎功能不全患者，妊娠及哺乳期婦女。

治療方法 對照組予西醫(yī)治療，幽門螺桿菌陽性者第1～2周予三聯(lián)療法，埃索美拉唑20mg加入阿莫西林1g,克拉霉素500mg，1d2次口服；第3～6周予埃索美拉唑40mg,1d1次口服。幽門螺桿菌陰性者則口服埃索美拉唑40mg，1d1次，共4～6周。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥：白芍、黃芪各30g，當(dāng)歸、柴胡各20g，橘葉、浙貝母各15g，白術(shù)、烏藥、三七、半夏、瓦楞子、黃連、蒲公英各10g，白及、甘草各5g。以上均煎水取汁200ml，分2次服完。另外胃鏡下黏膜有瘀斑者加用延胡索、茜草各10g；黏膜充血水腫者加用半枝蓮10g；胃蠕動減慢者加用枳實(shí)、厚樸各10g；胃下垂者加用升麻10g；膽汁反流者加用砂仁、香附各10g；納差加用雞內(nèi)金、山楂各10g；胃陰虛加用麥冬、玉竹各10g；吐酸水加用海蛤殼10g。治療期間忌食生冷、辛辣等，保持心情愉悅，避免過勞等。另外辨證治療，如癥見胃脘冷痛，惡寒喜暖色，用良附丸加減；癥見胃脘隱隱灼痛，不欲食，乏力消瘦則方用益胃湯加減。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療6周后參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]評定療效：治愈為潰瘍灶消失，臨床癥狀均消失；好轉(zhuǎn)為潰瘍灶縮小50%以上，臨床主要癥狀消失；無效為潰瘍灶縮小在50%以下，臨床癥狀改善不明顯。不良反應(yīng)：頭暈乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹、便秘等。觀察兩組在反酸、燒心、腹脹噯氣等臨床癥狀消失時(shí)間。觀察治療6個(gè)月、1年、2年后潰瘍復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

治療結(jié)果兩組療效比較對照組和治療組總有效率分別為81.25%和89.58%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較兩組反酸、燒心、腹脹噯氣等癥狀消失時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(d)

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.66%，治療組為10.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組復(fù)發(fā)率比較對照組6個(gè)月、1年、2年復(fù)發(fā)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組相比，△P<0.05

討論從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，上消化道潰瘍是由幽門螺桿菌感染、精神刺激，藥物毒副作用，手術(shù)應(yīng)激等因素致使胃黏膜缺血后出現(xiàn)的屏障損害[4]。目前在西醫(yī)上主要以抗幽門螺桿菌感染、制酸、護(hù)胃等對癥處理為主，但這些方法均存在不良反應(yīng)及并發(fā)癥，影響療效。

中醫(yī)將此病歸屬于“胃脘痛”范疇，認(rèn)為其是由于氣郁傷肝，而肝為風(fēng)木之臟，性剛烈，喜條達(dá)而主疏泄，肝木失疏泄則橫逆犯脾胃，脾胃受納失常，健運(yùn)失司，生痰生瘀，壅滯不通，故出現(xiàn)胃痛不適。故在治療上以疏肝解郁、健脾和營、化瘀等為治療原則[5]。

柴胡是疏肝解郁之良藥；當(dāng)歸、黃芪、白芍具有補(bǔ)氣血柔肝之效果；白術(shù)補(bǔ)益脾氣；烏藥、瓦楞子等理氣制酸止痛；貝母祛痰散結(jié)；半夏降逆止嘔；白及、三七活血化瘀、消腫止痛、收斂生??；黃連、蒲公英清熱散結(jié)。從現(xiàn)代藥理學(xué)上看，白芍具有鎮(zhèn)痛效果，且降低平滑肌張力；黃連等能抑制幽門螺桿菌活性、促進(jìn)胃腸道蠕動，阻止十二指腸內(nèi)膽汁反流，保護(hù)胃黏膜，具有抑菌和抗毒作用[6]；甘草能緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合；三七能縮短凝血時(shí)間，收縮血管，增強(qiáng)凝血酶功能；白及具有消炎、生肌效果，能促進(jìn)潰瘍組織生長；貝母能增加胃黏膜分泌并抑制胃蛋白酶活性；蒲公英水煎劑能作用于潰瘍上皮細(xì)胞，延長其壽命，促進(jìn)組織再生和潰瘍修復(fù)；黃芪具有抗菌、提高免疫力、抗?jié)兒鸵种莆杆岱置诘刃Ч鸞7-8]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 祝濤,包繼峰.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療上消化道潰瘍穿孔的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,1(30):78-78,80.

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[6] 黃穎思,劉一星.中藥治療上消化道潰瘍出血的療效分析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,22(6):13-14.

[7] 曾紀(jì)斌,宋曉容.自擬中藥治療急性輕中度上消化道潰瘍出血56例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,12(2):72-72.

[8] 程剛.黃芪建中湯治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍32例[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):20-21.

(收稿2016-03-08；修回2016-04-12)

【中圖分類號】R573.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.012