樊英華

西安市第四醫(yī)院 (西安710004)

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香砂六君子湯配合化療治療結(jié)腸癌臨床觀察

樊英華

西安市第四醫(yī)院 (西安710004)

摘要目的：觀察結(jié)腸癌術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合化療和單純的化療療效的差異。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌術(shù)后患者48例分為治療組和對(duì)照組兩組各24例，其中治療組采用香砂六君子湯加減聯(lián)合folfox方案化療，對(duì)照組單用folfox方案化療，治療3周為1個(gè)周期，需連續(xù)觀察6個(gè)周期。結(jié)果：香砂六君子湯配合化療治療在提高免疫功能，提高生活質(zhì)量、控制體重減輕，減少消化道反應(yīng)等方面均優(yōu)于單純的西藥化療組。結(jié)論：香砂六君子湯配合化療可改善結(jié)腸癌患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

主題詞 結(jié)腸腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 化學(xué)療法, 輔助香砂六君子湯/治療應(yīng)用

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在北美等發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)較高，是嚴(yán)重危害人民健康的惡性腫瘤之一[1-2]。筆者臨床觀察了48例結(jié)腸癌術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合化療患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2012年3月至2014年3月在我院住院結(jié)腸癌術(shù)后患者48例，其中男35例，女13例；年齡35～69歲；卡氏評(píng)分大于60分，均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將48例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組各24例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對(duì)照組采用改良 folfox方案：即用亞葉酸鈣 200mg/m2，靜脈滴注，第1～5天；奧沙利鉑65mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；5-氟尿嘧啶 350mg/m2，靜脈滴注，第1～5天；常規(guī)以格拉司瓊3mg，靜脈滴注，第1～5、8天預(yù)防消化道反應(yīng)。化療期間應(yīng)注意保暖，避免冷刺激。

治療組在上述化療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用加減香砂六君子湯。其中白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、姜半夏、當(dāng)歸、白芍、川芎、冬蟲夏草各10g，黨參、三七、焦三仙各15g，甘草、砂仁(后下)各5g，黃芪 30g。上方加生姜 2片、大棗6枚，水400ml，煎煮20min，取汁200ml，重復(fù)1次，兩煎相混，分早晚2 次口服。

療效標(biāo)準(zhǔn)兩組均1 個(gè)療程21d，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)為提高：提高10 分，降低：減少10 分，穩(wěn)定：提高或降低于10 分；觀察血象變化，包括白細(xì)胞、血色素、血小板變化情況；觀察消化道反應(yīng)，無食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀；觀察體重有無減輕；觀察腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199水平變化。

治療結(jié)果兩組消化道反應(yīng)比較見表1 。

表1　兩組消化道反應(yīng)比較表

注：治療組與對(duì)照組比較，食欲變化，惡心，嘔吐，腹瀉均P<0.05

兩組生活質(zhì)量比較見表2。

表2 　兩組生活質(zhì)量比較

從表2 可以看出，治療組在生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

兩組體重變化情況比較見表3。

表3　兩組體重變化情況比較

注：與對(duì)照組相比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05

如表所示，治療組和對(duì)照組體重變化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明加減香砂六君子湯配合西藥方案化療可以有效控制化療期體重下降。

兩組血象指標(biāo)比較見表 4。從表 4 可知，2 組血象變化無顯著性差異。

表4　兩組血象指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，白細(xì)胞，血紅蛋白，血小板P>0.05

兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物的比較見表5。

表5　兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物比較

如表所示，兩組在治療后無顯著差異(P<0.05)。提示兩組對(duì)腫瘤標(biāo)記物CEA、CA199水平無明顯影響。

討論結(jié)腸癌屬于中醫(yī)的“臟毒”、 “腸蕈”、“積聚”等范疇。它的發(fā)生多因腸道傳導(dǎo)失職，濕熱瘀毒蘊(yùn)積于腸內(nèi)，瘀結(jié)不通，日久生變所致。病理因素涉及氣滯、 濕、熱(火) 、瘀、毒等。病位在結(jié)腸，但與脾、胃、腎關(guān)系密切。目前對(duì)于結(jié)腸癌的治療主要是手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療。但手術(shù)后患者切除的是部分大腸，為創(chuàng)傷性治療，在治療的同時(shí)也耗傷了氣血，所以術(shù)后很多患者出現(xiàn)了氣血虧虛的癥狀，而且術(shù)后的化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)也能殺傷人體正常的細(xì)胞，更加使正氣受損，進(jìn)一步加重患者氣血虧虛的癥狀。因此手術(shù)治療僅僅只是減瘤祛邪，并未平衡患者氣血陰陽，此時(shí)病人往往處于邪氣大衰，正氣亦大衰的狀態(tài)，瘀毒殘留愈加明顯，術(shù)后患者多氣血虧虛兼有血瘀，化療又使氣血耗傷更加嚴(yán)重，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降而出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲減退，抵抗力嚴(yán)重下降，容易感染，體重明顯下降，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降等癥狀，而中醫(yī)藥可以提高免疫力，有助于減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[3-5]?；谝陨显蛭覀冋J(rèn)為結(jié)腸癌術(shù)后化療的患者應(yīng)在西藥化療抗癌的同時(shí)補(bǔ)益氣血，活血化瘀。

香砂六君子湯是一種由人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、藿香、甘草(炒)和宿砂仁(炒)組成的補(bǔ)益類湯劑，具有益氣健脾、行氣化痰的功效，主要針對(duì)脾胃氣虛、痰阻氣滯等癥狀。我們?cè)谠降幕A(chǔ)上加減，加黃芪、三七、冬蟲夏草。香砂六君子湯益氣健脾、行氣化痰；黃芪益氣健脾，化濕和胃；川芎、三七、當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血；焦三仙消食化滯開胃，山楂還可化瘀散結(jié)；冬蟲夏草有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、抗腫瘤、抗疲勞等多種功效，方中再加生姜、大棗調(diào)和脾胃，諸藥合用扶正健脾和胃，益氣養(yǎng)血，化瘀解毒祛邪，培正固本。本研究表明中西醫(yī)結(jié)合化療方案可明顯改善結(jié)腸癌術(shù)后患者的消化道癥狀，預(yù)防術(shù)后化療體重減輕，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步的研究探討。

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(收稿2016-03-27；修回2016-04-19)

【中圖分類號(hào)】R735.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.008