田秀峰

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(合肥 230031)

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半夏瀉心湯加味治療寒熱錯(cuò)雜型慢性萎縮性胃炎的療效研究

田秀峰

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(合肥 230031)

摘要目的：對(duì)比半夏瀉心湯加味治療寒熱錯(cuò)雜型慢性萎縮性胃炎的療效。方法：將96例寒熱錯(cuò)雜型慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為2組，各48例，對(duì)照組服用香砂養(yǎng)胃丸治療，治療組服用半夏瀉心湯加味治療，均治療12周。結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組的臨床治療有效率顯著升高，臨床癥狀顯著緩解，預(yù)后生活質(zhì)量顯著提升，P<0.05。結(jié)論：半夏瀉心湯加味治療寒熱錯(cuò)雜型慢性萎縮性胃炎療效更佳，能改善胃炎癥狀，提升生活質(zhì)量。

主題詞胃炎, 萎縮性/中醫(yī)藥療法半夏瀉心湯/治療應(yīng)用

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，發(fā)病人群集中在中老年人[1]。除胃黏膜腺體萎縮改變外，CAG患者還伴有腸上皮化生，異型增生等，而中重度異型增生則有進(jìn)展為胃癌的可能，發(fā)生率為2.55%～7.40%，故WHO 將CAG歸為一種癌前病變[2-3]。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG歸為“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜，故使用具辛開(kāi)苦降、補(bǔ)氣和中藥效的半夏瀉心湯具有良好療效。

臨床資料選取2015年1月至2016年1月在我院接受治療的寒熱錯(cuò)雜證CAG患者96例，均符合CAG的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)胃鏡檢查確診。以隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為2組，各48例，具體資料見(jiàn)表1。比較2組的一般資料未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)差異，P>0.05，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)證，所有患者均自愿參與研究。

表1　兩組患者基線(xiàn)資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷：活檢發(fā)現(xiàn)黏膜變薄，腺體萎縮，且數(shù)量減少；伴或不伴腸化生或異型增生。②內(nèi)鏡診斷：黏膜呈結(jié)節(jié)樣或顆粒狀，紅白相間，并多為白；黏膜皺襞變平或消失，顯露血管。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取病例均為寒熱錯(cuò)雜型，其主癥為：胃脘疼痛、或脹滿(mǎn)，口干苦，嘈雜反酸，肢冷便溏，遇冷諸癥加重；次癥為：燒心，噯氣，口臭，惡心泛酸，乏力、納呆，胃脘喜溫喜按，小便短赤。舌脈：舌淡苔黃，或舌紅苔白，脈弱細(xì)數(shù)。具備4項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥，并參考舌脈即可對(duì)CAG確診。

治療方法兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，即餐前口服硒酵母片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10940161；規(guī)格：50μg/片)，1次2片，1d2次；養(yǎng)胃舒膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z33020174)，治療1次1袋，1d3次。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用香砂養(yǎng)胃丸(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z34020354；規(guī)格：30g×100片)治療，1次9g，1d2次。

治療組加用半夏瀉心湯加味治療，為醫(yī)院自擬湯劑，處方：吳茱萸4g，干姜5g，黃連、三七各6g，炙甘草9g，桂枝10g，法半夏、枳殼、黃芩、延胡索、大棗、香附及白花蛇舌草各12g，黨參30g。隨癥加減，寒甚者可加生姜、白茯苓、炒白術(shù)等；熱甚者可調(diào)節(jié)黃連劑量，增至10g，并酌加梔子、生大黃；氣虛者可加黃芪，白術(shù)，太子參；氣滯者可用枳實(shí)替代枳殼，并酌加厚樸、佛手等。用水煎制300ml，早晚餐前口服。兩組的治療療程均為12周。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀(guān)察并比較兩組的臨床療效，臨床癥狀、生存質(zhì)量改善情況，并統(tǒng)計(jì)治療期間的藥物不良反應(yīng)。

臨床療效治愈:癥狀消失，活檢及胃鏡未見(jiàn)異常；顯效:癥狀基本消失，活檢發(fā)現(xiàn)黏膜好轉(zhuǎn)>2個(gè)級(jí)度，胃鏡復(fù)查炎癥好轉(zhuǎn)；有效:癥狀明顯減輕，活檢發(fā)現(xiàn)黏膜好轉(zhuǎn)>1個(gè)級(jí)度，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍減少>50%；無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或繼續(xù)惡化者。

臨床癥狀評(píng)價(jià)CAG患者主要臨床癥狀的變化情況，包括胃脘痞滿(mǎn)、脹痛、噯氣、納差等，其中0分為癥狀消失，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[5]。

生存質(zhì)量采用慢性胃炎PRO量表評(píng)定，共包括心理、生理、周?chē)h(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，評(píng)分越低，表示患者的生活質(zhì)量越高。

不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)治療期間的藥物不良反應(yīng)。

治療結(jié)果臨床療效比較治療組的臨床治療有效率為95.83%，較對(duì)照組81.25%顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

臨床癥狀和生存質(zhì)量比較治療后，兩組的臨床癥狀均發(fā)生顯著改善，其中治療組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3　臨床癥狀比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

表4　生存質(zhì)量比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

不良反應(yīng)比較治療期間，兩組均未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG應(yīng)屬于“胃痞”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇。與寒熱濕邪侵胃致胃脘氣機(jī)阻滯，飲食不節(jié)或喜食肥甘厚膩致胃失和降，情志不暢致肝失疏泄、脾失健運(yùn)性胃失和降，素體脾虛致陰陽(yáng)受損、氣滯血瘀等相關(guān)。因此，總結(jié)本病的病機(jī)為脾胃失和，氣滯血瘀，體現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。CAG中醫(yī)辨證復(fù)雜，但以寒熱錯(cuò)雜型多見(jiàn)，寒、熱為“八綱”中兩大綱領(lǐng)，《素問(wèn)》中指出，“陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱”，提示寒、熱為陰陽(yáng)盛衰的具體形式，寒、熱相對(duì)并相互轉(zhuǎn)化，故存在寒熱錯(cuò)雜[4]。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜型CAG，臨床治療應(yīng)以寒熱平調(diào)為主，并配以升降氣機(jī)、補(bǔ)脾健胃。

香砂養(yǎng)胃丸出自《雜病源流犀燭》，具有較強(qiáng)的健脾益氣之效，成分中黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草可順氣健脾，半夏、陳皮可化痰祛濕，砂仁、木香可順氣止痛，并輔以蒼術(shù)、柴胡、郁金、赤芍、干姜等增強(qiáng)化濕、疏肝、止痛、散瘀、散寒等[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，香砂養(yǎng)胃丸可改善胃動(dòng)力，減少胃酸分泌，并保護(hù)胃黏膜[6]。本研究顯示，香砂養(yǎng)胃丸治療CAG，可提高治療有效率，并改善臨床癥狀、胃腸激素水平及生活質(zhì)量。

半夏瀉心湯為當(dāng)前治療寒熱錯(cuò)雜型CAG的代表方，《傷寒論》中記載，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜型CAG多采用半夏瀉心湯治療，而此法也得到了大量醫(yī)學(xué)學(xué)者的認(rèn)可支持。半夏瀉心湯方中，半夏為君，有止咳降逆，散結(jié)除痞之效；干姜、黃芩及黃連為臣，有溫中散寒，泄熱開(kāi)痞之效；大棗、甘草、黨參為佐，有升補(bǔ)清陽(yáng)，益氣健脾之效，諸藥相配，共奏平調(diào)寒熱、補(bǔ)氣和中，辛開(kāi)苦降之功效[7]。半夏瀉心湯可調(diào)節(jié)胃酸分泌，增強(qiáng)腸胃功能，保護(hù)胃黏膜，并抑制幽門(mén)螺桿菌的形成[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]寇媛,楊波.補(bǔ)脾通絡(luò)方治療慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(1):19-21.

[2]李娜,楊康.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(2):76-78.

[3]張玲霞,莊坤,張瀝,等.血清胃蛋白酶原和胃泌素-17與萎縮性胃炎關(guān)系的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(3):279-282.

[4]高博.苦辛養(yǎng)中湯治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5]張?chǎng)?香砂養(yǎng)胃丸與溫胃舒膠囊辨證論治慢性胃炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(20):109-110.

[6]劉海燕,陳軍賢.香砂養(yǎng)胃丸對(duì)慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜TGF-B1、Smad3表達(dá)的影響[J].中藥材,2014,37(3):544-546.

[7]秦春紅.半夏瀉心湯加味治療寒熱錯(cuò)雜證慢性萎縮性胃炎的療效觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(17):14-15.

[8]陳春菊,杜文齊.半夏瀉心湯加味治療寒熱錯(cuò)雜型慢性淺表性胃炎67例[J].河南中醫(yī),2015,35(7):1491-1493.

(收稿2016-03-27；修回2016-04-15)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.006