劉洪周

湖北省丹江口市第一醫(yī)院中醫(yī)科(丹江口 442000)

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半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎的療效分析

劉洪周

湖北省丹江口市第一醫(yī)院中醫(yī)科(丹江口 442000)

摘要目的：探究半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎的效果。方法：連續(xù)選擇78例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組40例和治療組38例，對照組給予鋁碳酸鎂咀嚼片和奧美拉唑膠囊治療，治療組給予半夏瀉心湯加減治療，對比效果差異性。結果：兩組患者的中醫(yī)證候積分及生活質量(SF-36表)各項目評分均比治療前改善，且治療組改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組的中醫(yī)證候有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胃鏡下效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：半夏瀉心湯治療脾虛胃熱型慢性胃炎效果優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療方案。

主題詞胃炎/中醫(yī)藥療法半夏瀉心湯/治療應用

慢性胃炎是一種以胃脘疼痛、反酸、惡心為主要表現(xiàn)，發(fā)病率較高的一類疾病。中醫(yī)認為慢性胃炎多屬脾虛胃熱型，故采用半夏瀉心湯治療，具有調和寒熱、健脾益氣之功效[1]。我院對比分析中、西醫(yī)藥物治療效果，現(xiàn)將具體結果總結如下。

臨床資料連續(xù)選擇2013年2月至2014年7月入我院診斷為慢性胃炎患者共78例，慢性胃炎的診斷標準參照中華醫(yī)學會消化病學分會于2000年制定的《全國慢性胃炎研討會共識意見》。中醫(yī)證型及臨床療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組40例和治療組38例，其中對照組男22例，女18例；平均年齡42.6±9.4歲；平均病程4.5±1.7年。治療組男21例，女17例；平均年齡39.8±8.5歲；平均病程4.6±1.5年。兩組一般資料具可比性。

治療方法對照組給予鋁碳酸鎂咀嚼片和奧美拉唑膠囊治療，兩餐間及睡前口服鋁碳酸鎂片(國藥準字號H20103300)，0.5g/次，1.5g/d；奧美拉唑膠囊(國藥準字號H43020820)20mg，1d2次。

治療組給予半夏瀉心湯加減治療，組方包括：半夏、黃芩、白及、炒枳實各10 g，黃連、干姜各3g，黨參15g，甘草6g，大棗6枚。并隨癥加減，反酸甚者加烏賊骨15g；肝郁加佛手15g；肝郁化火，煩躁易怒者加夏枯草15g；胃脘刺痛者加白芍20g，大便秘結者加大黃6g；乏力明顯改黨參為人參6g。中藥統(tǒng)一由我院中藥房代煎，1次150ml，1d 2次，兩組均1個月1療程。

療效標準對比分析中醫(yī)證候積分改善情況，取胃痛、胃脘痞悶、反酸、納呆、嘈雜、口苦口干6個癥狀，根據(jù)癥狀從無、輕、中、重分別用0～3分標記。

生活質量(SF-36量表評分) 包含生理功能( PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛( BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、社會功能(SF)和總體健康(GH)8個維度，分數(shù)越高，生活質量越好。

療效判定標準兩組患者中醫(yī)證候療效及胃鏡下療效的差異，其中中醫(yī)證候療效判定，痊愈為療效指數(shù)≥95%；顯效：95%>療效指數(shù)≥70%；有效：70%>療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。胃鏡療效取黏膜紅斑、糜爛及出血三個程度，顯效為胃鏡檢查正常或重度變輕度；有效為重度轉為中度，或中度轉輕度；無效為無改變或加重。

統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果中醫(yī)證候積分改善的比較治療前兩組患者的中醫(yī)各證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)證候均較前降低，且治療組降低的更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

SF-36評分改善的比較治療前兩組患者的SF-36各項目評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后各項目評分均較前升高，且治療組升高的更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

中醫(yī)證候療效比較治療組的中醫(yī)證候有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

胃鏡下療效比較胃鏡下效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表1　中醫(yī)證候積分改善的比較

注： 組內治療后與治療前比較，▲P<0.05；治療后治療組與對照組比較，△P<0.05

表2　SF-36評分改善的比較

注： 組內治療后與治療前比較，▲P<0.05；治療后治療組與對照組比較，△P<0.05

表3　中醫(yī)證候療效比較

注：χ2=6.131，P=0.013

表4　 胃鏡下療效比較

注：χ2=3.772，P=0.052

討論慢性胃炎隸屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，病位在胃脘，發(fā)病與肝、脾關系最為密切，中醫(yī)認為，脾虛胃熱患者多表現(xiàn)脾陽虛，應攻補兼施，寒熱并用，半夏瀉心湯為仲景所創(chuàng)，具有調和寒熱、健脾益氣之功效。

半夏瀉心湯方中半夏、黃芩、黃連、干姜調和寒熱，黨參健脾益氣，白及解毒斂肌，炒枳實行氣消脹，甘草調和藥性，兼補中[3]。張輝凱[4]應用半夏瀉心湯治療慢性胃炎，與本研究基本相符。但其僅對于癥狀積分及綜合療效進行比較，中醫(yī)證型未予說明，存在一定不足。鋁碳酸鎂作為新型抗酸藥，能迅速中和胃酸，使pH值維持在3～5之間，持續(xù)時間久，且能吸附和結合胃蛋白酶活性，從而起到保護胃黏膜作用。奧美拉唑作為臨床應用較為廣泛的質子泵抑制劑，具有副作用小，療效顯著特點，對胃酸及蛋白酶均有較好的抑制作用。故本研究將鋁碳酸鎂及奧美拉唑作為對照藥物。兩組患者的中醫(yī)證候積分及SF-36表各項目評分均比治療前改善，且治療組改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義。治療組的中醫(yī)證候有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。胃鏡下效果比較，差異無統(tǒng)計學意義。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[5]，半夏具有鎮(zhèn)吐、抗腫瘤作用。黃芩被稱為“中藥中的抗生素”，抗菌效果顯著，能有效抑制多種細菌及真菌繁殖。慢性胃炎發(fā)病機制與神經-內分泌-免疫網絡失調，攻擊和防御因子紊亂密切相關。精神因素如焦慮，可降低神經調節(jié)能力，降低保護胃功能，黃芩中 “黃芩苷”和“黃芩素”有抗焦慮效果。黨參擅固中州，富含多種增強臟器功能的化學成分，如菊糖、微量生物堿、皂苷、淀粉等，顯著提高機體免疫力。甘草可抑制胃酸分泌，對胃腸平滑肌痙攣有較強緩解作用。

參考文獻

[1]朱飛葉,王麗,石燈漢,等.慢性胃炎中醫(yī)證候歸類的流行病學研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2008,3(2):95-98.

[2] 牛紅星. 養(yǎng)胃湯結合三聯(lián)療法治療慢性胃炎臨床療效[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(10):1352-1353.

[3]張維酸,劉喜明,劉潤蘭,等.路志正“調升降”學術思想探源[J].中醫(yī)雜志,2012,53(22):1908.

[4] 張輝凱.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(7):107-108.

[5] 江育明,張廣武.中醫(yī)辨證治療慢性胃炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(12):53.

(收稿2016-04-02；2016-04-21)

【中圖分類號】R573.3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.005