李曉婭

(四川省安縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 安縣,622651)

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有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

李曉婭

(四川省安縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,四川 安縣,622651)

關鍵詞:機械通氣; 納洛酮; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病具有高發(fā)病率和致死率，臨床常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥就是并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病，臨床上通常使用機械通氣輔助治療，同時聯(lián)合應用納洛酮可降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，縮短機械通氣時間。本研究探討慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者行有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合納洛酮的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年6月本院治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者84例。入選標準:經(jīng)慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識(草案)診斷標準診斷為慢性阻塞性肺疾病，并有使用有創(chuàng)機械通氣適應證[1]。84例患者中共符合條件的病例73例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上給予納洛酮治療。對照組38例，其中男22例，女16例；年齡60～87歲，平均(74.76±6.85)歲，病程(12.6±3.8)年；伴有心功能不全6例，并發(fā)肺性腦病21例，氣胸1例，糖尿病5例，腦梗死3例，冠心病1例。治療組35例，其中男19例，女16例，年齡61～91歲，平均(74.06±8.13)歲，病程(12.8±4.2)年；糖尿病6例，腦梗死2例，冠心病2例，并發(fā)肺性腦病22例，氣胸1例，伴有心功能不全8例，心跳呼吸暫停1例。2組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組行氣管插管,SIMV模式，潮氣量8～10 mL/kg,氧濃度40～60%,呼吸頻率12～20次/min,吸呼比1:1.5～2.0,PEEP 2～6 mmHg,保持氣道通暢、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持，并予適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗感染、化痰、解痙平喘等治療?；颊叱霈F(xiàn)疼痛難忍時，可以按照推薦劑量使用芬太尼、丙泊酚、右美托咪啶等藥物進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，藥物使用的效果是使Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分(RASS)維持在-1～0分。治療組在對照組的治療方案基礎上給予靜脈滴注納洛酮4 mg溶于100 mL生理鹽水,1次/d?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.3觀察指標

比較2組患者治療前后相關指標變化，包括呼吸頻率、心率、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)機械通氣時間、住ICU時間、pH、p(O2)、p(CO2)、有效脫機率、7 d病死率和28 d病死率。有效脫機率指機械通氣治療時間5 d內(nèi)擺脫呼吸機可以成功自主呼吸的百分比。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

治療前2組患者pH比較有顯著差異(P<0.05)；治療后2組pH、p(O2)、p(CO2)等血氣分析指標均無顯著差異(P>0.05)。治療后2組患者pH、p(O2)、p(CO2)均較治療前顯著改善(P<0.01)。見表1。治療后2組患者呼吸頻率、心率均顯著下降(P<0.01)，但血壓變化不明顯。見表2。2組有效脫機率、有創(chuàng)機械通氣時間、住ICU時間、7 d病死率和28 d病死率治比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表3。

3討論

近年來慢阻肺發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，是一種進行性發(fā)展的慢性疾病，疾病晚期常并發(fā)呼吸衰竭。臨床上機械通氣是治療呼吸衰竭的一種有效方法[2-3],已成為ICU中重要的生命支持手段之一。納洛酮在臨床應用廣泛，是一種阿片受體拮抗藥，納洛酮聯(lián)合機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者效果顯著。有研究[4]表明，在治療慢阻肺呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病方面，納洛酮聯(lián)合機械通氣治療效果較好，可縮短住院時間，加快患者恢復，降低病死率。

表1　2組治療前后血氣指標比較

與治療前相比,**P<0.01; 對照組相比,#P<0.05。

表2　2組患者生命體征指標比較

與治療前相比,**P<0.01。

表3　2組患者機械通氣、住ICU時間、病死率比較

與對照組相比,*P<0.05,**P<0.01。

慢阻肺患者多為60歲以上的老年人，可伴有并發(fā)癥，入院時通常需要立即行有創(chuàng)機械通氣治療。本研究中聯(lián)合使用納洛酮組與未用納洛酮組相比，血壓、心率、呼吸頻率、動脈血氣指標無顯著差異，但5 d內(nèi)脫機成功率高，機械通氣時間和住ICU時間短。機械通氣能否成功停用受多種因素影響，感染、營養(yǎng)、呼吸肌功能、氣道分泌物清除能力、心肺功能狀態(tài)、并發(fā)癥、心理因素等均是影響患者能否成功脫機的重要因素[5-6]。本研究中病例平均年齡74歲，病史較長，反復住院治療甚至多次使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣，合并癥較多，2組患者病程、病情無顯著差異，提示聯(lián)合應用納洛酮可以縮短機械通氣時間及住ICU時間，提高脫機成功率。

嚴重的心肺功能衰竭，感染加重或經(jīng)濟原因家人放棄治療是后期慢阻肺患者的主要死亡原因?；颊叨酁槌Ｄ臧l(fā)病，反復住院，治療費用高。本研究中成功脫機者多順利轉(zhuǎn)出ICU,7 d內(nèi)死亡病例多為脫機困難患者,28 d內(nèi)死亡病例中有尚未出院死亡病例，也有出院后病情反復，或搶救無效，或家人放棄繼續(xù)治療病例，但總體來說7 d病死率和28 d病死率治療組較低，表明納洛酮聯(lián)合機械通氣能加快患者恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率。

β-內(nèi)啡肽為中樞性呼吸抑制劑，已有研究[7-9]表明,ICU中呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣的重癥患者，應用納洛酮后血漿β-內(nèi)啡肽水平顯著下降，改善呼吸功能，縮短機械通氣時間。納洛酮是嗎啡樣受體拮抗劑，易通過血腦屏障，改善腦組織的缺氧狀態(tài)以及減少二氧化碳潴留，減輕腦水腫，產(chǎn)生強有力的興奮呼吸和促醒作用[10-13]。慢阻肺呼吸衰竭患者多并發(fā)二氧化碳潴留、腦組織缺氧、中樞性呼吸抑制、肺性腦病，納洛酮有興奮呼吸及保護腦細胞、促醒的雙重作用，故納洛酮的雙重作用針對此類患者的治療效果明顯且安全。納洛酮也可以減弱嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜安眠藥物的效果，但本研究中未見明顯的拮抗作用，原因可能與納洛酮非大劑量應用、鎮(zhèn)痛劑靜脈維持應用等有關[14-15]。

綜上所述，機械通氣聯(lián)合納洛酮治療慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者，可以縮短機械通氣時間及住ICU時間，提高脫機成功率，降低病死率。

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收稿日期:2016-04-11

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201615025