何世偉

(陜西省榆林市第四醫(yī)院,陜西 榆林,719000)

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無創(chuàng)正壓通氣治療對合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)、療效及預(yù)后的影響

何世偉

(陜西省榆林市第四醫(yī)院,陜西 榆林,719000)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 無創(chuàng)正壓通氣; 血?dú)飧纳?/p>

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種常見的呼吸道疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為不可逆性氣道受限[1-2]。慢性阻塞性肺患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難以及胸悶等[3-5]。臨床上常采用內(nèi)科藥物聯(lián)合持續(xù)低流量吸氧法對慢性阻塞性肺患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，但是遠(yuǎn)期療效并不理想。本研究在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2014年12月在本院接受治療的40例Ⅱ型呼吸衰竭并慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男5例，女15例，年齡52～74歲，平均(62.76±3.21)歲；對照組中男6例，女14例，年齡53～75歲，平均(63.91±3.11)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]:① 符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 所有患者均存在不同程度的低血氧癥; ③ 不存在無法自主呼吸的情況; ④ 未患有其他呼吸道疾??；⑤沒有無創(chuàng)正壓通氣的禁忌證; ⑥ 所有患者血流動力學(xué)完全正常。排除標(biāo)準(zhǔn):① 有精神疾病的患者; ② 有過敏體質(zhì)的患者; ③ 心、肝、腎以及造血系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常的患者; ④ 不能積極配合治療。整個研究均得到患者知情同意，并通過本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行,2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法

對照組患者給予抗感染、吸氧以及化痰等常規(guī)治療，利用鼻導(dǎo)管吸氧,1～2 mL/min; 觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用BipAP(生產(chǎn)廠家：美國偉康科技生產(chǎn)有限公司)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，參數(shù)設(shè)置為S/T模式，呼吸壓力為5～10 cmH2O,吸氣壓力為15～25 cmH2O,氧濃度為40%～60%,患者的呼吸頻率為10～18次/min,最后根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)情況、血氧飽和度以及舒適程度調(diào)正呼吸機(jī)的參數(shù),3次/d,1次/2～3 h,連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)變化情況，比較2組住院時間、住院費(fèi)用、呼吸恢復(fù)時間、病情復(fù)發(fā)率以及臨床療效。療效指標(biāo)評價[7]:根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《耳鼻咽喉科診斷學(xué)知道原則》對患者進(jìn)行療效評價，分為顯效、有效及無效。顯效：患者的臨床癥狀得到改善，各項血?dú)庵笜?biāo)情況檢測有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的呼吸衰竭等臨床癥狀有明顯的改善，各項血?dú)庵笜?biāo)檢測接近正常范圍；無效：患者的呼吸衰竭以及肺功能未得到改善，心率、呼吸頻率以及血?dú)庵笜?biāo)檢測都無明顯變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)計，本研究數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料的比較使用t檢驗，計數(shù)資料的比較則使用χ2檢驗，等級資料的數(shù)據(jù)比較則用秩和檢驗進(jìn)行,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前,2組患者的心率、p(CO2)以及p(O2)等血?dú)庵笜?biāo)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，2組患者的心率、p(CO2)以及p(O2)等血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，且觀察組患者心率、p(CO2)顯著低于對照組患者,p(O2)顯著高于對照組(P<0.05),見表2。觀察組患者的住院時間、呼吸恢復(fù)時間以及住院費(fèi)用都顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05),見表3。觀察組中復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為5.00%; 對照組中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為15.00%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組中顯效11例，有效8例，無效1例，總有效率為95.00%; 對照組中顯效8例，有效6例，無效6例，總有效率為70.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表2　2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表3　2組患者住院時間、呼吸恢復(fù)時間、住院費(fèi)用情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種常見的慢性呼吸道疾病。該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的肺部呼吸受到限制且呈不完全可逆和進(jìn)行性的發(fā)展，該疾病的發(fā)病率和死亡率都極高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全以及生活質(zhì)量[7]。治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者主要方法為擴(kuò)張支氣管，但是遠(yuǎn)期療效并不理想。并且該治療方法會讓患者比較痛苦，所以臨床上對采用支氣管擴(kuò)張的方式進(jìn)行治療Ⅱ型合并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在爭議[8-9]。

無創(chuàng)正壓通氣治療一般采用的是面罩進(jìn)行正壓通氣，采用無創(chuàng)的方式進(jìn)行正壓輔助通氣，可以減輕患者的痛苦，輔助患者進(jìn)行自主呼吸，該治療方法可以減輕患者的呼吸肌疲勞，降低患者的呼吸功能消耗，防止患者的呼吸生理功能進(jìn)一步惡化，保護(hù)患者的各器官功能正常[10-11]。近年來，臨床上對于合并Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了比較顯著的療效。該治療方法具有以下優(yōu)點[12-14]:① 該治療方法不對患者進(jìn)行侵入性操作，無需建立人工氣道，由此可以減少在手術(shù)中給患者帶來的創(chuàng)傷; ② 該治療方法可以增加患者的通氣量與氣流量，減輕患者氣道的阻力，改善患者的呼吸機(jī)疲勞; ③ 該治療方法可以減少對患者的呼吸道損傷，并且不影響患者正常進(jìn)食，可以減輕患者的痛苦; ④ 該治療方法還可以預(yù)防患者出現(xiàn)肺泡萎縮的現(xiàn)象，提高患者的肺功能[15-17]。利用無創(chuàng)正壓通氣，采用鼻罩方式將患者與呼吸機(jī)相連，該方法可以間斷或者是連續(xù)使用，可以縮短通氣治療時間以及住院時間，并且由于無創(chuàng)正壓通氣為正壓通氣，能夠有效減小患者的呼吸負(fù)荷，降低患者的呼吸機(jī)疲勞，降低氧氣的消耗量，從而提高p(O2),降低患者的p(CO2),并且采用該治療方法可以避免氣管插管，有效防止了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的發(fā)生，降低患者氣管插管的使用，同時減少了患者對治療該疾病的恐懼，并且治療的費(fèi)用也相對比較低。雙水平通氣可以有效補(bǔ)償漏氣的功能，人性化的程度也相對比較高，能夠有效治療合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，還可以降低二氧化碳潴留，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率[18-19]。同時經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療之后，患者的血氧分壓和血氧飽和度在3 h之后得到明顯的改善，臨床效果顯著。

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收稿日期:2016-04-11

中圖分類號:R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-083-02

DOI:10.7619/jcmp.201615024