高海燕

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系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者的效果分析

高海燕

（河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500）

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對于手術(shù)室全麻且留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理效果。方法：回顧性分析2013年6月至2015年6月期間于我院手術(shù)室行全麻手術(shù)的180例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，其中對照組行常規(guī)導(dǎo)尿后予以基本護(hù)理，而觀察組患者則是在導(dǎo)尿后實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，在實施了不同的護(hù)理方案后的就兩組患者的蘇醒期躁動情況、蘇醒期末以及術(shù)后12h的尿管刺激情況進(jìn)行詳細(xì)對比。結(jié)果：對照組患者的蘇醒期躁動率為76.67%（69/90），蘇醒期末尿管刺激發(fā)生率為92.22%（83/90），且在術(shù)后12h的尿管刺激發(fā)生率為86.67%（78/90）；而觀察組患者的蘇醒期躁動率則是31.11%（28/90），蘇醒期末尿管刺激發(fā)生率是67.78%（61/90），且在術(shù)后12h的尿管刺激發(fā)生率是37.78%（34/90）。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：全麻留置導(dǎo)尿管患者在蘇醒后勢必會出現(xiàn)躁動、尿管刺激的情況，而通過實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的減少躁動以及尿管刺激的發(fā)生率，大大提高患者術(shù)后的舒適度。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)； 全 麻； 留置導(dǎo)尿； 躁 動

筆者將2013年6月至2015年6月期間180例全麻且留置導(dǎo)尿管患者的相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報道如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2013年6月至2015年6月期間于我院手術(shù)室行全麻手術(shù)的180例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。其中對照組患者男65例（72.22%），女25例（27.78%），年齡23～62歲，平均年齡（34.9±6.5）歲，麻醉時間從48～120min不等，平均為（87.3±20.1）min；觀察組中男61例（67.78%），女29例（22.22%），年齡22歲～64歲，平均年齡（37.2±5. 8）歲，麻醉時間從53～126min不等，平均為（89.4±23. 5）min。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①180例患者均需行全麻；②無藥物過敏史，無泌尿系統(tǒng)疾??；③患者意識清晰，本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 方法：兩組患者均予以留置導(dǎo)尿，全麻后實行導(dǎo)尿，在導(dǎo)尿結(jié)束后將導(dǎo)尿管的末端和一次性無菌抗返流引流袋進(jìn)行連接，并在連接處用無菌紗布包好，然后將引流袋固定于手術(shù)床邊，將導(dǎo)尿閥打開。觀察組患者在則實施全面的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為①心理護(hù)理：首先護(hù)理人員對于患者的不良情緒要有嚴(yán)密的觀察，了解患者情緒低落的原因所在，用自己熱情的服務(wù)和護(hù)理工作讓患者了解到自己對他的關(guān)心和關(guān)愛，消除他們的緊張心理和戒備心態(tài)；②溝通護(hù)理：留置導(dǎo)尿?qū)颊弑旧矶允且环N身體折磨，很多患者有較強的排斥行為，因此護(hù)理人員必須和患者進(jìn)行必要的溝通，用溫柔的語氣告知患者導(dǎo)尿的必要性，讓患者了解導(dǎo)尿?qū)τ谑中g(shù)的意義，同時也要事先告知患者導(dǎo)尿過程中會有一定的刺激、不適反應(yīng)，但只是暫時的，只要積極配合患者就很快能適應(yīng)留置導(dǎo)尿；③蘇醒后護(hù)理：在患者全麻蘇醒期，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面觀察患者的情緒、表情以及行為，來判斷是否有躁動的跡象，并及時的予以按摩、熱敷下腹部來緩解不適，增加患者對留置導(dǎo)尿的適應(yīng)性。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的躁動率和躁動分級，蘇醒期及術(shù)后12h的尿管刺激發(fā)生率及分級。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)［1］：躁動的分級為：0級為患者蘇醒期基本保持安靜，能配合醫(yī)護(hù)人員工作，無躁動發(fā)生；1級則是當(dāng)為患者實施吸痰等刺激性操作是有一定的躁動出現(xiàn)，但是通過安撫后能夠緩解；2級是無刺激時患者也能時有躁動行為，甚至試圖將導(dǎo)尿管拔除；3級是患者躁動掙扎明顯，需多人制動。尿路刺激分級：0級是患者尿路無任何刺激與不適；1級是偶感不適，且可以忍受，對日常的活動無明顯影響；2級是不適較為明顯，且難以忍受，并伴有尿路刺激征；3級完全不能忍受，尿路刺激征極為明顯，伴有明顯的躁動。

1.6 統(tǒng)計處理：研究所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 蘇醒期的躁動、分級對比：對比兩組患者的在蘇醒期的躁動發(fā)生率、躁動分級，觀察組的發(fā)生率以及分級均要明顯的低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者在蘇醒期的躁動分級對比n（%）

2.2 蘇醒期末的尿管刺激情況對比：對比兩組患者的在蘇醒期末的尿管刺激發(fā)生率、尿管刺激分級，觀察組的發(fā)生率以及分級均要明顯的低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者在蘇醒期末的尿管刺激發(fā)生率分級對比n（%）

2.3 術(shù)后12h的尿管刺激情況對比：對比兩組患者的在術(shù)后12h的尿管刺激發(fā)生率、尿管刺激分級，觀察組的發(fā)生率以及分級均要明顯的低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者在術(shù)后12h的尿管刺激發(fā)生率分級對比n（%）

3　討 論

實施全麻手術(shù)的患者在手中留置導(dǎo)管是目前常見的一種處理方案，是能夠在手術(shù)中更好的了解患者的腎臟功能、尿量情況的最佳途徑。在患者清醒時進(jìn)行導(dǎo)尿，大部分患者會有恐懼、焦慮等不良情緒，同時導(dǎo)尿管的刺激還會引起不必要的痛苦，因此會導(dǎo)致心率加快、血壓升高等變化［2］。為了減少患者的痛苦和對導(dǎo)尿的恐懼，建議在麻醉后再行留置導(dǎo)尿，然而臨床實際操作發(fā)現(xiàn)，患者在蘇醒后躁動率要明顯高于麻醉前導(dǎo)尿，且躁動分級普遍較高。為了有效解決躁動率問題，筆者多年的臨床經(jīng)驗提示通過實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能大幅降低躁動率以及尿管刺激發(fā)生率。

男性尿道組成由三個部分，分別是海綿體、膜部、前列腺部，分布在尿道的神經(jīng)及其豐富，因此對疼痛、刺激的敏感性也更高［3］，在導(dǎo)尿過程中稍有偏差則會對患者的舒適度造成很大的影響，嚴(yán)重者會誘發(fā)尿路感染。女性的尿道則相對的短直，同時心理相對脆弱，在導(dǎo)尿過程中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染，同時動作也要輕柔，防止對黏膜造成誤傷。在全麻后行留置導(dǎo)管，護(hù)理人員事先要和患者進(jìn)行充分的溝通，在對患者有一個基本的了解后，要對患者的焦慮、顧慮一一解答，詳細(xì)告知患者行導(dǎo)尿的重要性以及安全性，讓患者對導(dǎo)尿有個較為深入的了解。在講解過程中要用溫柔的語氣，讓患者感受到溫暖。從而能激發(fā)患者的自信心，打消消極的情緒，配合護(hù)理人員的工作［4］。全麻下患者的傳入神經(jīng)阻斷，并不會引起不適，但是當(dāng)患者蘇醒期時，難免有不適感出現(xiàn)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗，對可能出現(xiàn)的躁動進(jìn)行預(yù)判，及早作出準(zhǔn)備，減少躁動的發(fā)生率和降低躁動分級。通過上述結(jié)果可知，對照組患者的蘇醒期躁動率76.67%，蘇醒期末尿管刺激發(fā)生率92.22%，且在術(shù)后12h的尿管刺激發(fā)生率86.67%；而觀察組患者的蘇醒期躁動率則是31.11%，蘇醒期末尿管刺激發(fā)生率67.78%，且在術(shù)后12h的尿管刺激發(fā)生率37.78%。差異顯著（P＜0.05）。同時在躁動分級、尿管刺激分級上也是觀察組患者更具有優(yōu)勢。這充分說明了實施了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施可以有效的緩解患者在蘇醒后的躁動感、尿管刺激感，幫助患者及早的適應(yīng)留置導(dǎo)尿。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 李錦芳，林建玲，張秀華，等.減輕全麻術(shù)后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀的護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（27）：136 ～138.

［2］ 黃霞萍，徐芬華，孫瑛，等.預(yù)防性護(hù)理對全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時舒適度的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10 （11）：41～43.

［3］ 周慶云，孔婷.音樂干預(yù)對全麻患者蘇醒期導(dǎo)尿管致尿道刺激癥狀的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（3）：251～252.

［4］ 杜明宇.心理干預(yù)在全麻留置導(dǎo)尿管患者中的效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2013，（7）：137～137.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1192-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.055