魯延紅， 王東艷， 藺亞莉， 趙妮霞， 徐亞紅

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知信行教育方式在改善癌癥患者生活質(zhì)量中的作用

魯延紅1， 王東艷1， 藺亞莉1， 趙妮霞1， 徐亞紅2

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院， 陜西 延安 716000 2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院康復(fù)科， 陜西 寶雞 721008）

【摘 要】目的：探討知信行教育在改善癌癥患者生活質(zhì)量中的作用。方法：收集100例癌癥患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，兩組患者均定期來院接受規(guī)律的放化療治療，其中試驗組患者在此基礎(chǔ)上接受知信行教育。評估兩組患者疼痛強(qiáng)度及鎮(zhèn)痛需求，使用癌癥生活量表分析兩組患者在出院時的軀體功能、情感功能、社會功能及整體健康狀況。結(jié)果：兩組患者的疼痛評分和鎮(zhèn)痛需求的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組患者的疼痛評分低于對照組，鎮(zhèn)痛需求高于對照組。兩組患者在軀體功能、情感功能、社會功能及整體健康狀況均優(yōu)于對照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：知信行教育方式有助于管理癌癥患者疼痛管理，改善癌癥患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】知信行； 癌 癥； 生活質(zhì)量

癌癥已成為人類死亡的第一位病因，全世界每年有將近8百萬人死于癌癥，而在我國癌癥的發(fā)病率約為286/10萬，因此癌癥已是目前人類不可回避的疾病［1］。目前來說大部分的癌癥均是無法治愈，許多患者在患有癌癥后仍可生存較長時間，因此提高癌癥患者的生存質(zhì)量應(yīng)成為臨床治療的重要目標(biāo)，而嚴(yán)重的身心癥狀帶來的負(fù)面影響是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素之一［2］；因此在臨床上除了有效的放化療治療，健康教育也應(yīng)成為癌癥患者治療的重要組成部分，故本研究旨在探討知信行教育方式對癌癥患者的臨床作用。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年1月至2014年12月接受治療的癌癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床或病理確診為癌癥患者，主要收集的為消化道的腫瘤，包括胃癌、腸癌、食管癌；②所有患者均為術(shù)后規(guī)律來院接受放化療；③年齡20～66歲；④初中及以上文化程度，具備一定的讀寫理解能力，無交流障礙；⑤患者及家屬愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病及意識障礙；②依從性較差者；③病情處于保密階段，家屬不愿意告知患者實(shí)際病情。100例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各50例，隨機(jī)方法：使用隨機(jī)數(shù)表選取100個數(shù)字，寫在信紙上，然后放入信封，每納入一名患者讓其抽取一個信封，尾數(shù)奇數(shù)的作為試驗組，尾數(shù)偶數(shù)的作為對照組。試驗組患者男28例，女22例，年齡20～65歲，平均年齡51.4±10.2歲，胃癌19例、腸癌15、食管癌16例；對照組患者男30例，女20例，年齡22～66歲，平均年齡53.4±12.1歲，胃癌20例、腸癌17、食管癌13例。兩組患者一般資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法：兩組患者根據(jù)腫瘤類型及手術(shù)情況，均接受規(guī)律和規(guī)范的化療，具體的化療方法由主管醫(yī)生制定，癌癥類型一致的患者化療方法基本一致，其中試驗組患者在此基礎(chǔ)上，每次來院后均接受知信行教育，教育時間為6個月，然后評估效果。知信行教育方式：①癌癥知識的教育：向患者及其家屬介紹癌癥的相關(guān)知識，使患者及家屬正視癌癥的存在，癌癥通過手術(shù)及術(shù)后規(guī)范規(guī)律的化療可以延緩癌癥的發(fā)展，從而延長患者的生存時間，手術(shù)及化療所引起的并發(fā)癥通過預(yù)防和或積極配合治療也可降低其發(fā)生率和嚴(yán)重程度，總之通過教育培養(yǎng)患者積極的心態(tài)，配合癌癥的臨床治療；②疼痛知識教育：疼痛是影響患者生活質(zhì)量最重要的隱私之一，通過向患者及其家屬講解疼痛的概念、疼痛評估、分級和表達(dá)，術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床意義及注意事項，疼痛對機(jī)體的危害，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的常見誤區(qū)等；與患者溝通、交流，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，減輕或消除其對麻醉性止痛藥成癮性的擔(dān)憂，幫助患者建立控制疼痛的信心。③化療方法的教育：術(shù)后化療是癌癥患者重要的治療方法，介紹患者化療方法的基本原理，化療的主要作用，消除患者對化療所引起的并發(fā)癥的恐懼，使患者積極配合化療；④解決心里問題，滿足患者的需求：定期心里評估及時發(fā)現(xiàn)心里問題，解決患者存在的心里問題，增強(qiáng)患者的信心，了解患者的需求并盡量滿足；⑤信念的維持：定期與患者進(jìn)行交流，及時加強(qiáng)教育，維持患者抗癌的信念；⑥行為的管理：通過教育最終目的是改變患者的一些不良行為，當(dāng)患者出現(xiàn)消極行為及時教育改正不良行為，使患者積極參與癌癥術(shù)后的治療，同時鼓勵患者積極參與社會活動，有條件者可以參加工作。

1.3 觀察指標(biāo)：使用生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷分析兩組患者的軀體功能、情感功能、社會功能及整體健康狀況，使用VAS評分評估患者的疼痛程度，記錄患者治療期間疼痛報告例數(shù)及鎮(zhèn)痛需求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量指標(biāo)：試驗組患者的軀體功能、情感功能、社會功能及整體健康狀況評分均高于對照組相應(yīng)的功能評分，兩組間相應(yīng)功能相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)

表1　兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)

項目　n　　軀體功能　　情感功能　　社會功能　　整體健康情況試驗組　50　51.4±12.6　62.7±15.2　56.8±14.9　55.3±11.8對照組　50　44.5±10.7　51.0±14.5　41.9±9.7　46.7±12.3 t 2.286　3.051　4.590　2.764 P 0.026　0.003　?。?.01　0.008

2.2 疼痛結(jié)果：出院時試驗組患者的VAS評分低于對照組VAS評分（4.3±2.1VS6.5±3.2，t=3.148，P=0. 003），兩組患者的疼痛報告率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組間的鎮(zhèn)痛需求的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組患者的鎮(zhèn)痛需求高于對照組。見表2。

表2　兩組患者的疼痛結(jié)果n（%）

3　討 論

癌癥已成為全球性的衛(wèi)生問題，其發(fā)生率近年來逐年升高，同時癌癥也是引起死亡的最常見原因之一，目前絕大部分的癌癥都無法永久治愈，因此臨床上的治療主要以防止癌癥侵襲擴(kuò)散為目的；通過積極的治療，癌癥患者也可獲得較長的生存時間，在此情況下，提高癌癥患者的生存質(zhì)量具有重要的意義［3］。癌性疼痛、失眠、抑郁、焦慮等身心癥狀是癌性患者生活中常見的癥狀，此癥狀可以顯著降低患者的生存質(zhì)量，而這些癥狀依靠臨床藥物治療很難得到有效的治療，有文獻(xiàn)綜述報道認(rèn)知療法可以顯著改善患者并發(fā)癥狀、降低其嚴(yán)重程度，提高患者的生存質(zhì)量。因此對癌癥患者除了有效的臨床治療，相關(guān)知識的教育也非常必要。

知信行教育是一種關(guān)于健康教育理論框架，以知信行理論為基礎(chǔ)建立一套疾病的健康教育干預(yù)措施，可改善受教育對象的知信行方面的能力，提高健康教育的效果，改善患者不良癥狀［4］?！爸判小蹦Ｊ綄⑷祟愋袨榈母淖兎譃楂@取知識，產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，通過了解必要的健康知識，通過對知識的認(rèn)可，逐步形成信念，信念的形成促使行為轉(zhuǎn)變，最終培養(yǎng)患者良好的行為習(xí)慣，從而達(dá)到改善患者不良的身心癥狀［5］。本研究就是通過癌癥知識的教育，使患者形成良好的信念，最終使患者形成積極配合臨床治療，消除消極心態(tài)，積極參與社會活動等行為，從而觀察對癌癥患者生活質(zhì)量的作用。

通過本研究可以觀察到經(jīng)過知信行方法教育后的癌癥患者，其軀體功能、情感功能、社會功能及整體健康狀況均顯著優(yōu)于對照組患者，此結(jié)果表明知信行教育方法可以改善癌癥患者的軀體功能、降低患者的軀體不良反應(yīng)，這是因為引起癌癥患者軀體癥狀的原因除了疾病本身，患者過度關(guān)注癌癥也是原因之一，而通過知信行教育鼓勵癌癥患者積極參與社會活動，從而達(dá)到轉(zhuǎn)移患者癌癥的角色，從而改善了患者的軀體癥狀；經(jīng)過知信行教育后，癌癥患者的情感也得到更好的處理，增加患者家屬與患者間的配合程度使其共同應(yīng)對癌癥；知信行教育也可以增強(qiáng)患者的社會角色，提高社會參與度使其不感到獨(dú)立于社會；從患者的整體健康狀況分析來看，通過知信行教育后，患者的整體健康也可得到改善。

癌性疼痛是患者常見的不良反應(yīng)也是影響患者不良體驗的重要因素，癌性疼痛在客觀上是由于疾病本身造成，然而主觀感受也可把癌性疼痛放大，因此對癌性疼痛需要一個綜合管理［6］。在本研究中癌癥患者通過知信行教育后可以降低患者的疼痛感，提高患者的鎮(zhèn)痛需求，此結(jié)果表明知信行教育在治療患者癌性疼痛也具有顯著的臨床效果，這應(yīng)該與教育可以降低患者對鎮(zhèn)痛藥物成癮的擔(dān)憂，從而癌癥患者也愿意配合疼痛的管理。

【參考文獻(xiàn)】

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［3］ Agboola SO1，Ju W，Elfiky A，et al.The effect of technologybased interventions on pain，depression，and quality of life in patients with cancer：a systematic review of randomized controlled trials［J］.Med Internet Res，2015，17（3）：e65.

［4］ 丁敏，陳小燕，朱一真，等.“知信行"健康教育模式干預(yù)對食管癌配偶生活質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)理研究，2012，26 （12）：3388～3389.

［5］ 吳景梅，邸曉敏，賈勝欣，等.利用知信行模式對骨科手術(shù)患者實(shí)施疼痛教育的效果評價［J］.臨床合理用藥，2014，7（2）：22～23.

［6］ Syrjala KL，Jensen MP，Mendoza ME，et al.Psychological and behavioral approaches to cancer pain management［J］. Journal of Clinical Oncology，2014，32（16）：1703～1711.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1187-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.053

【基金項目】陜西省衛(wèi)生廳科研基金資助項目，（編號：2010D471）

Education Mode of Knowledge-attitude-practice Nursing on Cancer Patients

LU Yanhong， WANG Dongyan， LIN Yali， et al
（The Affiliated Hospital to Yan＇an University，Shanxi Yan＇an716000，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of knowledge-attitude-practice（KAP）teaching on cancer patients.Methods：100 cancer patients were collected and divided into experimental group and control group. Control group received surgery，radiation and chemotherapy and routine nursing.Experimental group received KAP nursing besides treatment of control group.The pain and quality of life were evaluated.Results：The demand of experimental group was higher than control group，pain score less than control group，P＜0.05.Quality of life of experimental group was significantly better than control group，P＜0.05.Conclusions：KAP teaching can lessen pain，increase pain demand and improve quality of life of trial group.

【Key words】Knowledge-attitude-practice； cancer； Teaching； Quality of life