孫向陽， 段凌菱

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慢性心衰患者心臟不良事件的影響因素研究

孫向陽， 段凌菱

（四川省達州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科， 四川 達州 635000）

【摘 要】目的：探討慢性心衰患者心臟不良事件的影響因素。方法：收集2011年1月至2014年8月救治的慢性心衰患者280例。依據(jù)患者NYHA心功能分級認為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三組，然后檢測三組患者的超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及半乳凝集素-3（Calectin-3）的水平，并對患者進行隨訪來觀察患者的預(yù)后。結(jié)果：三組患者的射血分?jǐn)?shù)、Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及貧血發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；Hs-CRP、Calectin-3、貧血發(fā)生率及NYHA心功能分級均是慢性心衰患者發(fā)生MACE的獨立危險因素。結(jié)論：Hs-CRP、hs-cTnT、Calectin-3的水平及貧血的發(fā)生率隨著慢性心衰患者的心功能的惡化而升高，慢性心衰患者的心臟不良事件與患者的貧血及心肌損傷的標(biāo)記物Hs-CRP、Calectin-3密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】心 衰； 心臟不良事件； 心功能分級； 貧 血

本研究選取280例慢性心衰患者為研究對象，來探討慢性心衰患者心臟不良事件的影響因素。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集280例2011年1月至2014年8月救治的慢性心衰患者為研究對象。所選患者的年齡為38歲至78歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲；其中男性患者為162例，女性患者118例。所選患者均為根據(jù)Framingham危險評分［1］及NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)［2］心功能為Ⅱ～Ⅳ級的慢性心衰患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于風(fēng)心病活動期、患有心肌炎及急性冠脈綜合征的患者；②具有血液系統(tǒng)疾病及肝、腎功能不全的患者；③具有各種感染、外傷及惡性腫瘤的患者。依據(jù)患者的NYHA心功能分級將所選患者分為三組（Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組），其中Ⅱ級組有94例患者，Ⅲ級組有98例患者，Ⅳ級組有88例患者。

1.2 方法：所選患者入選后均收集患者的病因、性別、年齡及既往史等一般臨床資料。檢測三組患者的超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及半乳凝集素-3（Calectin-3）的水平，并用心臟彩超來觀察心臟的結(jié)構(gòu)及功能變化。其中Hs-CRP在用藥前采集患者的靜脈血5mL后使用韓國iCHROMA Reader免疫熒光分析儀來檢測；Hb在用藥前采集患者的靜脈血5mL后使用德國大生化儀貝克曼庫爾特AU5400來檢測；hs-cTnT與NT-proBNP在用藥前采集患者的靜脈血5mL后利用酶聯(lián)免疫吸附法來檢測；Calectin-3是在給患者用藥前采集患者的靜脈血5mL，然后3000r/min，離心10min后取血清后，保存與-80℃冰箱存放備用，最后統(tǒng)一使用由長沙市佳和生物科技有限公司所提供的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫法來測定。本研究中貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性Hb＜120g/ L，RBC＜4.5×1012L-1；女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×1012L-1。出院后3個月內(nèi)對患者進行電話隨訪，來了解患者的主要心臟不良事件（MACE）的發(fā)生情況，MACE主要是指因心衰加重而死亡或在入院次數(shù)達兩次及兩次以上的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，使用t檢驗及單因素方差分析及SNK檢驗，計數(shù)資料用率來表示，用檢驗來分析；等級料用進行秩和檢驗；對MACE的影響因素應(yīng)用Logistic進行多因素相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 三組患者一般臨床資料的比較：三組患者在年齡、性別及基礎(chǔ)疾病上的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅱ級組患者的射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅱ級組及Ⅳ級組，且Ⅱ級組患者的射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅳ級組，見表1。

表1　三組患者一般臨床資料的比較

2.2 單因素分析患者MACE的影響因素：出院后對患者隨訪3個月，有267例患者完成了隨訪。依據(jù)回訪時患者是否發(fā)生MACE將患者分為MACE組與無MACE組?；颊叩腍s-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平、貧血發(fā)生率及NYHA心功能分級與患者是否發(fā)生MACE密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　影響MACE的單因素分析

2.3 三組患者Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及貧血發(fā)生率的比較：Ⅱ級組患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin-3水平及貧血發(fā)生率均低于其余兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ級組患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin -3水平及貧血發(fā)生率均低于Ⅳ級組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　三組患者Hs-CRP hs-cTnT NT-proBNP Calectin-3水平及貧血發(fā)生率的比較

2.4 多因素分析患者MACE的影響因素：多因素Logistic分析結(jié)果顯示Hs-CRP、Calectin-3、貧血發(fā)生率及NYHA心功能分級均是慢性心衰患者發(fā)生MACE的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　影響MACE的多因素Logistic回歸分析

3　討 論

許多研究已證實炎癥在慢性心衰的發(fā)病機制中起著重要的作用［3］。Hs-CRP是急性期的一種非特異性反應(yīng)蛋白，由白介素-6等細胞因子所介導(dǎo)在炎癥過程中由肝臟產(chǎn)生，Hs-CRP在炎癥過程中起著一定作用。有研究［4］顯示Hs-CRP在心肌梗死、動脈粥樣硬化劑心力衰竭的患者血液中的濃度明顯高于健康人群。Calectin-3為一種參與炎癥反應(yīng)，且在心衰中有著重要病理生理作用的心衰炎性標(biāo)記物。本研究的結(jié)果顯示慢性心衰患者中Hs-CRP與Calectin-3的水平均與患者的NYHA心功能有密切的關(guān)聯(lián)，即Hs-CRP與Calectin-3的水平隨著NYHA心功能分級的增長而不斷升高，這就進一步證實Hs-CRP與Calectin-3在慢性心衰的發(fā)生及發(fā)展過程中有著一定的作用。

本研究結(jié)果顯示慢性心衰患者的射血分?jǐn)?shù)隨著患者NYHA心功能分級的增加有逐漸下降的趨勢；而慢性心衰患者的Hs-CRP、hs-cTnT、NT-proBNP、Calectin -3水平及貧血發(fā)生率隨著患者NYHA心功能分級的增加有逐漸升高的趨勢，這一結(jié)果說明心衰的客觀指標(biāo)與患者的心功能分級有良好的一致性，心衰時患者心肌細胞的損傷及貧血的嚴(yán)重程度與其所具有的炎癥密切相關(guān)，這是因為炎癥為具有血管的活體組織對損傷的防御性反應(yīng)，而慢性心衰為一種系統(tǒng)性、全身性的炎癥，當(dāng)患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)被激活時，患者體內(nèi)的炎性細胞因子會相應(yīng)的升高，另一方面炎癥反應(yīng)中所產(chǎn)生的炎細胞及其代謝產(chǎn)物不僅能損傷心肌細胞，還能使抑制骨髓的造血及促紅細胞生成素的生成，因而會導(dǎo)致慢性心衰患者的貧血。這可能是由于Hs-CRP能引起血管內(nèi)皮細胞的損傷，進而會導(dǎo)致心肌細胞的缺血及缺氧，使患者的病情進一步惡化，因此Hs-CRP與慢性心衰患者是否發(fā)生MACE密切相關(guān)。

【參考文獻】

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005. 1333-1348，1467～1492.

［2］ 陸再英，鐘南山［M］.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.170.

［3］ Christenson RH，Duh SH，WU AHB，et al.Multi-center determination of galectin-3 assay performance characteristics：anatomy of a novel assay for use in heart failure［J］.Clin Biochem，2010，43（7/8）：683～690.

［4］ Ferranti SD，Rifai N.C-reactive protein and cardiovascular disease，a review of risk prediction and in Ervention［J］.Clip Chin Acta，2002，317（4）：1～151.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1149-04

【文獻標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.037

【基金項目】四川省2011年第三批科技計劃項目，（編號：2011SZ0307）

【通訊作者】孫向陽