梁　淵，林春菊，黃小虎

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院　571700)

?

儋州地區(qū)泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏結果分析

梁淵，林春菊，黃小虎△

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院571700)

摘要:目的了解儋州地區(qū)泌尿生殖道感染患者中支原體感染的發(fā)生情況及其對臨床藥物耐藥性。方法選取儋州地區(qū)1 828例泌尿生殖道感染患者，采用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏一體化試劑盒，進行解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗檢測，并對結果進行統計分析。結果1 828例泌尿生殖道感染者中，支原體培養(yǎng)總陽性率為35.01%(640/1 828)，其中男、女支原體感染率分別為25.94%、42.04%，2014、2015年支原體感染率分別為30.98%、38.87%。儋州地區(qū)分離的支原體對多西環(huán)素、米諾環(huán)素和交沙霉素仍保持著較高的敏感性，對喹諾酮類抗菌藥物已產生不同程度的耐藥性。結論儋州地區(qū)泌尿生殖道感染患者中，支原體感染已多見，并逐漸產生耐藥性，臨床醫(yī)生在治療時應根據患者情況合理選用抗菌藥物。

關鍵詞:支原體；感染；敏感度；耐藥性

支原體是人類泌尿道中常見的微生物，至今在人類生殖道中檢出的支原體有6種，其中引起感染的主要是解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)。Uu和Mh是男、女非淋球菌性尿道炎(NGU)的主要病原體。支原體藉其特殊的終端結構，吸附在宿主細胞表面，其產物可損傷細胞，并進入宿主細胞內。因種類不同可引人類NGU、陰道炎、宮頸炎、自然流產、早產、輸卵管炎等。上行感染可引起慢性前列腺炎、附睪炎及不孕不育等多種疾病[1]。近年來本院在治療支原體感染時用藥效果不甚理想，經研究和分析原因，主要懷疑是由于抗菌藥物的廣泛與不合理使用導致了支原體耐藥性不斷提高。為了解本地區(qū)患者泌尿生殖道支原體的感染情況和耐藥情況，得出科學依據，促進臨床合理用藥，本研究對1 828例泌尿生殖道感染患者標本進行了支原體培養(yǎng)鑒定及藥物敏感試驗分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月1日至2015年11月30日2年間到本院婦產科門診、皮膚科、不孕不育科等就診的1 828例泌尿生殖道感染患者，年齡為18～50歲，其中男性798例，女性1 030例，臨床主要表現為尿道炎、陰道(宮頸)炎或局部紅腫刺激癥狀。標本采集均由臨床醫(yī)生按照嚴格操作方法完成，男性患者取前列腺液，尿道內2～4 cm處分泌物或精液，女性患者取宮頸分泌物或陰道分泌物，分別置于無菌拭子管中送檢。

1.2儀器與試劑采用迪爾DL-96II細菌測定系統，麗珠試劑分析管理系統，BSP-250生化恒溫培養(yǎng)箱進行支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗。Uu和Mh培養(yǎng)鑒定及藥敏試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司提供，測定藥物包括：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星，共12種抗菌藥物。

1.3方法嚴格按照支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒提供的說明書操作。先加50 μL液體培養(yǎng)基到C-空白設定孔中，再將接種分泌物標本與液體培養(yǎng)基充分混勻，使試子中標本滲入，用加樣器分別準確量取50 μL接種到試劑條余下各孔中，然后往試劑條的每一孔中滴加1滴液狀石蠟(約50 μL)，并蓋上蓋子。將剩余培養(yǎng)基連同試劑條一起置于36 ℃隔水恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，24 h后及時觀察Uu的結果，48 h后觀察Mh的結果。按照試劑盒提供的說明判讀標準判定結果。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12014～2015年支原體感染情況本院2年間共接診1 828例泌尿生殖道感染患者，其中支原體陽性640例，總陽性率為35.01%。男性泌尿生殖道感染患者798例，其中支原體陽性207例(25.94%)，女性泌尿生殖道感染患者1 030例，支原體陽性433例(42.04%)，女性泌尿生殖道感染患者中，支原體感染率明顯高于男性，差異有統計學意義(χ2=51.22，P<0.01)。1 828例泌尿生殖道感染患者中，2014年有894例，其中支原體陽性277例(30.98%)，2015年有934例，其中支原體陽性363例(38.87%)，2015泌尿生殖道感染患者支原體感染率高于2014年，差異有統計學意義(χ2=12.47，P<0.01)，見表1。

表1　　儋州地區(qū)2014～2015年男、女泌尿生殖道支原體感染情況[n(%)]

儋州地區(qū)1030例女性泌尿生殖道感染人群中，感染支原體陽性標本共433例，其中18～28歲479例，支原體陽性153例(31.94%)；29～50歲551例，支原體陽性280例(50.82%)；29～50歲女性泌尿生殖道感染患者中支原體感染率明顯高于18～28歲的女性泌尿生殖道感染患者，差異有統計學意義(χ2=37.47，P<0.01)。區(qū)域間，城市女性感染569例，支原體陽性210例(36.91%)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性感染461例，支原體陽性223例(48.37%)。女性感染支原體在區(qū)域間的差異有統計學意義(χ2=13.74，P<0.01)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)感染高于城市；職業(yè)組的自由職業(yè)和單位職工感染差異無統計學意義(χ2=3.69，P>0.05)，見表2。

2.22014～2015年支原體藥敏試驗結果比較2014、2015年的支原體藥物敏感試驗結果可見，12種抗菌藥物的藥物敏感度多數已有不同程度下降，其中敏感度最高的是多西環(huán)素，其次是米諾環(huán)素和交沙霉素，支原體對阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素也有一定的敏感性，而耐藥性最高的是環(huán)丙沙星，支原體對其他喹諾酮類抗菌藥物也表現出不同程度的耐藥，見表3。

表2　　儋州地區(qū)1030例女性泌尿生殖道感染患者中支原體感染人群分布情況[n(%)]

表3　　640株支原體2014～2015年的體外藥物敏感結果[n(%)]

注：S為敏感，I為中介，R為耐藥。

3討論

據不完全統計，近年我國有20%～30%的NGU患者是由Uu和Mh感染引起，支原體已成為NGU和宮頸炎的第二大病原體[2]。支原體感染越來越常見，正不斷威脅著人類的健康。各地對支原體(多為Uu)的感染情況及耐藥性分析也屢見報道。國內大多報道統計支原體感染率在30%～40%[3]。支原體感染隨地域、季節(jié)及不同生活習慣人群的差異等原因，其分離率及耐藥性也在不斷發(fā)生變化，越來越引起了臨床的關注。本次納入研究的1 828例泌尿生殖道感染者中，支原體感染率為35.01%，以單純Uu感染最多，Uu+Mh混合感染居中，單純Mh感染最少，與國內大多報道相一致。但有一些研究發(fā)現，本院目前所使用的商品培養(yǎng)液是造成Uu檢出率遠高于Uu+Mh和單純Mh的重要因素之一，Uu的最適pH值是6.0～6.5，Mh的最適pH值是7.0，而大多數商品培養(yǎng)液的pH值是6.0，這就使得Uu容易檢出，而單純Mh較易漏檢(當混合感染時，Uu擴增使環(huán)境的pH值升高，有利于Mh的生長，因此混合感染的檢出率也高于單純Mh感染)，商家的解釋是，培養(yǎng)液pH值是6.0，是為了更好兼顧平衡Uu和Mh的培養(yǎng)需要條件。從表1結果可見，本地區(qū)女性泌尿生殖道感染患者支原體陽性率為42.04%，顯著高于男性患者的25.94%。這可能是由于男性與女性泌尿生殖道微環(huán)境差異較大，與女性生殖道的酸性環(huán)境有關，也與支原體定居機會不同有關，區(qū)域流行株類型、樣本構成不一致也是造成這種差異的主要原因。但也有研究者認為，近年來支原體感染發(fā)病率呈上升趨勢，主要是由于男性Uu感染率快速上升引起的，可能是Uu正在發(fā)生變異而越來越適應男性泌尿道環(huán)境[4]。 2014年本地區(qū)泌尿生殖道感染患者中支原體陽性率為30.98%，2015年為38.87%，明顯高于2014年?？赡苁怯捎谂R床抗菌藥物的廣泛與不合理使用導致支原體耐藥性逐年增高。從表2可見，29～50歲女性支原體感染情況明顯高于18～28歲女性，可能與不同年齡階段機體免疫力的差異，不同的生活習慣有關；鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性支原體感染率高于城市女性，可能與居住環(huán)境的優(yōu)越性不同，不同的工作勞動場所和強度對機體免疫力的影響，以及個人衛(wèi)生習慣都有著極大的關系。

支原體是一類無細胞壁的原核細胞型微生物，由于細胞壁缺損，天然耐受所有β-內酰胺類抑制細胞壁合成的抗菌藥物(如青霉素、頭孢菌素等)﹑磺胺嘧啶﹑甲氧芐啶和利福平。對大環(huán)內酯類和林可霉素耐藥性因種類不同而不同。Mh對紅霉素耐藥，而對克林霉素敏感，但Uu與之相反[5]。表3的藥敏試驗結果分析表明，支原體(多為Uu)對四環(huán)素類抗菌藥物具有很好的敏感性，對多西環(huán)素敏感性最高，為86.09%，其次是米諾環(huán)素和交沙霉素，敏感性分別為82.81%、78.28%，多西環(huán)素和米諾環(huán)素可以作為本地區(qū)治療支原體感染的首選經驗用藥。支原體對多數大環(huán)內酯類藥物(羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素)也基本敏感，但不理想，敏感性在62%左右。這些結果與國內一些文獻報道有差異，這與區(qū)域流行支原體株耐藥性有關。由表3可見，支原體對喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星的耐藥性最高，為63.28%，而對氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等其他喹諾酮類抗菌藥物的耐藥性也分別達到了43.13%、42.65%、41.71%，都表現出不同程度的耐藥，這可能是由于本院近年來大量經驗用藥或濫用抗菌藥物，使支原體對這類藥物產生了耐藥性[6]。

綜上所述，支原體感染性疾病與一般細菌性感染疾病不同，支原體與一般細菌因細胞壁對藥物作用機制不同，對臨床藥物比一般細菌有著苛刻的選擇和耐受，這對臨床醫(yī)生用藥提出了更加嚴格的要求。支原體對抗菌藥物的敏感性是因不同地區(qū)和菌株的不同而有所不同，不同的個體，還存在有個體差異，應該根據每個人的藥敏試驗結果，選擇適合的治療藥物[7]。支原體已逐漸產生耐藥趨勢，多重耐藥也明顯增加[8]，近年已引起了臨床的重視。臨床上需合理規(guī)范使用抗菌藥物，避免其耐藥性進一步播散。支原體作為條件致病菌，在人類泌尿道可正常寄生，只是在特定的情況下才引起機會性感染。臨床上不能將支原體培養(yǎng)結果陽性作為診斷患者泌尿生殖道感染的唯一標準，而需綜合分析患者情況后進行治療，這對臨床合理正確選用抗菌藥物具有重要指導意義。

參考文獻

[1]陳東科.實用臨床微生物學檢驗與圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：554.

[2]金銀平,莫慶莉.817例支原體培養(yǎng)結果及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013，31(1)：88-89.

[3]張婕,劉慶.2317例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏試驗結果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28(5):519-520.

[4]李玉美,林東子,陳胤文,等.2010年至2012年東莞地區(qū)支原體感染及耐藥情況分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(5):484-485.

[5] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：887.

[6] 任小蓉,陳冰,張書嶺,等.解脲支原體藥敏及對氟喹諾酮類藥物的耐藥機制研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(7):511-512.

[7] 晉興,安良,曹義戰(zhàn),等.解脲脲原體和人型支原體檢測結果及藥敏分析[J].現代檢驗醫(yī)學雜志,2007,22(4):67-68.

[8] 顏克香,褚國弟,陳翔,等.26例多重耐藥支原體株的藥敏分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2007,23(4):363-364.

作者簡介：梁淵，男，主管檢驗技師，主要從事臨床微生物檢驗工作及臨床檢驗工作。 △通訊作者，E-mail：hkhxh128@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.028

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1970-03

(收稿日期：2016-01-07修回日期：2016-03-20)

Analysis on urogenital tract mycoplasmas infection situation and drug susceptibility results in Danzhou area

LIANGYuan，LINChunju，HUANGXiaohu△

(DanzhouMunicipalThirdPeople′sHospital,Danzhou,Hainan571700,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the mycoplasma infection situation and resitance to clinical drugs among the patients with urogenital tract infection in Danzhou area.MethodsA total of 1 828 patients with urogenital tract infection were selected from this area.The mycoplasma culture,identification and drug susceptibility integration reagent kit was used for conducting the culture,identification and drug susceptibility test of ureaplasma urealyticum (Uu) and mycoplasma hominis (Mh).And the obtained results were statistically analyzed.ResultsAmong 1 828 cases of urogenital tract infection,the total positive rate of mycoplasma culture was 35.01%(640/1 828),in which the male mycoplasma infection rate was 25.94%,while the female mycoplasma infection rate was 42.04%.The annual mycoplasma infection rate was 30.98% in 2014 and 38.87% in 2015.Mycoplasma isolated from Danzhou area still maintained a high sensitivity to doxycycline,minocycline and josamycin.However,it generated different levels of drug resistance to quinolones antibacterial drugs.ConclusionMycoplasma infection is common among the patients with urogenital tract infection in this area,and gradually generates drug resistance.Therefore clinical doctors should rationally select antibacterial drugs according to the patient′s condition.

Key words:mycoplasma;infection;sensitivity;drug resistance