李澤民， 王啟倫

?

不同縫合方式對(duì)膽腸吻合術(shù)后并發(fā)癥的影響

李澤民， 王啟倫

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院， 重慶 彭水 409600）

【摘 要】目的：觀察臨床應(yīng)用不同縫合方式對(duì)膽腸吻合術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2012年2月至2015年6月于我院進(jìn)行膽腸吻合術(shù)的165例患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為A、B、C三組，每組55例，分別給予單純間斷、單純連續(xù)以及降落傘式連續(xù)縫合，對(duì)比分析三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：三組患者的膽管直徑、膽管壁水腫、膽汁性腹膜炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），膽腸吻合時(shí)間比較A組高于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B、C兩組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T管放置率比較A、B兩組高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。膽漏及膽道縮窄發(fā)生率比較A組高于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組較C組增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：降落傘式連續(xù)縫合對(duì)減少膽腸吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】膽腸吻合術(shù)； 縫合方式； 并發(fā)癥

膽腸吻合術(shù)是臨床上最為常用的膽道病變治療方法，尤其是對(duì)膽道狹窄或是梗阻的重建，具有明顯的治療效果［1］。雖然膽腸吻合術(shù)的治療效果得到肯定，但其術(shù)中、術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥如吻合口狹窄、膽漏、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生也一直是不可忽略的問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膽腸吻合術(shù)的縫合方式也是多種方式，有研究發(fā)現(xiàn)，不同的縫合方式對(duì)膽腸吻合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有不同的影響［2］。我院通過對(duì)膽腸吻合術(shù)后不同縫合方式的研究，以期尋找降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效方式，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2015年6月在我院進(jìn)行膽腸吻合術(shù)的165例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C三組，每組55例，所有患者均經(jīng)影像及病理檢查確診符合膽腸吻合術(shù)指征，三組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，具體情況見表1。

表1　三組患者的一般情況比較

1.2 治療方法：三組患者均給予全麻，根據(jù)病變類型選擇適宜的術(shù)式，在擬切除線膽管上下緣左右各進(jìn)行一針縫合以用作牽引，離斷膽管，在膽管狹窄以及多膽管出口做整形，依照Rouen-Y吻合備Y形空腸瓣，遠(yuǎn)端空腸在上升50～60cm的基礎(chǔ)上給予膽腸吻合術(shù)。隨后A組患者于吻合口兩側(cè)行一針縫合牽引打結(jié)，接著縫合后壁，從左至右逐針全層縫合，后壁完成后逐針縫合前壁，一針一結(jié)。膽管游離較長(zhǎng)時(shí)，在牽引線作用下可將后壁向前方翻轉(zhuǎn)，在腔外打結(jié)。B組患者于吻合口兩側(cè)行一針縫合牽引打結(jié)，隨后連續(xù)縫合后壁至右前壁，在接著另起針連續(xù)縫合前壁，邊縫邊收緊，在與后壁縫線交匯后打結(jié)。C組患者雙頭線自吻合口右側(cè)對(duì)后壁行連續(xù)縫合，保持空腸與膽管斷端距離在5～10cm，完成后收緊縫線，再用右側(cè)針線對(duì)前壁進(jìn)行縫合，兩線交匯后打結(jié)。三組患者均選用可吸收縫線，腸管、膽管邊距分別為0.3cm、0.2cm，針距0.3cm；根據(jù)縫合狀態(tài)、吻合口張力等選擇性應(yīng)用T管外引流?？p合完成，沖洗腹腔，同時(shí)在溫氏孔放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中情況以及術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)中情況主要包括膽管直徑、膽腸吻合時(shí)間、T管放置以及膽管壁水腫；并發(fā)癥主要包括膽漏、膽管縮窄以及膽汁性腹膜炎。膽管縮窄術(shù)中經(jīng)由B超或是磁共振胰膽管造影檢查，對(duì)吻合口直徑進(jìn)行測(cè)量并與術(shù)后半年檢查的吻合口直徑相減獲得［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，率的多重比較以P＜0.0167為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 膽管直徑與吻合時(shí)間比較：三組患者的膽管直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，t=0.071），膽腸吻合時(shí)間比較A組明顯高于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=7.226），B、C兩組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，t=0.064）。見表2。

表2　三組患者的膽管直徑與吻合時(shí)間情況比較

2.2 T管放置及膽管壁水腫發(fā)生率比較：三組患者的膽管壁水腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 0167，t=0.071），T管放置率比較C組明顯低于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0167，t=7.226），A、B兩組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0167，t=0. 064）。見表3。

表3　三組患者的T管放置及膽管壁水腫發(fā)生率比較n（%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：三組患者半年后復(fù)查，膽汁性腹膜炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 0167），膽漏及膽道縮窄發(fā)生率比較A組高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0167），且B組較C組發(fā)生率也增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0167）。見表4。

表4　三組患者半年后復(fù)查并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）

3　討 論

膽腸Roux-Y吻合術(shù)是臨床最常用，也是效果最好的膽腸吻合術(shù)之一，但吻合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也一直對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，甚至需要二次手術(shù)的進(jìn)行，增加患者痛苦［4］。膽腸吻合術(shù)后的縫合方式也存在不同，主要方式為間斷縫合、連續(xù)縫合兩種。間斷縫合在臨床的應(yīng)用由來已久，但其操作復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)有一定的創(chuàng)傷，隨著不斷的研究改進(jìn)，連續(xù)縫合的方式在膽腸吻合術(shù)中不斷應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)化，創(chuàng)傷減小，具有可行性［5］。近年來，韓家發(fā)等有相繼提出降落傘式連續(xù)縫合應(yīng)用于膽腸吻合術(shù)對(duì)改善術(shù)后的并發(fā)癥有一定的優(yōu)勢(shì)。我院在對(duì)不同縫合方式的具體效果進(jìn)行了詳細(xì)研究［6］。

本次研究主要對(duì)單純間斷縫合、單純連續(xù)縫合以及降落傘式連續(xù)縫合三種縫合方式進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，三組患者的膽管直徑、膽管壁水腫、膽汁性腹膜炎發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這也肯定了三種縫合方式的可行性；膽腸吻合時(shí)間比較單純間斷縫合高于連續(xù)縫合差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0. 05），這是因?yàn)殚g斷縫合過程中進(jìn)行多次打結(jié)，會(huì)對(duì)下一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)縫合時(shí)間，特別在深層操作時(shí)，間斷縫合進(jìn)針、打結(jié)均是不便，而連續(xù)縫合則相對(duì)簡(jiǎn)便很多［7］。單純連續(xù)與降落傘式連續(xù)縫合兩組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但降落傘連續(xù)縫合相較與單純連續(xù)縫合不需要收緊縫線，可在全部縫合完成后再統(tǒng)一收緊，在操作空間上占有一定優(yōu)勢(shì)，因此吻合時(shí)間也略低于單純連續(xù)縫合。T管放置率比較單純間斷、連續(xù)縫合高于降落傘式連續(xù)縫合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也在一定程度上減少了降落傘連續(xù)縫合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)門管引流有一定的幾率引發(fā)膽汁外引流，破壞機(jī)體水電解質(zhì)平衡，預(yù)后延長(zhǎng)。膽漏及膽道縮窄發(fā)生率比較A組高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組較C組也增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），膽道縮窄的發(fā)生與縫合過程的精細(xì)程度密切相關(guān)，連續(xù)縫合膽管縮窄程度及發(fā)生率低于間斷縫合，而降落傘式又明顯低于單純連續(xù)縫合，這也說明了降落傘式連續(xù)縫合操作精細(xì)性，而膽漏發(fā)生率不同則是因?yàn)檫B續(xù)縫合將組織縫合的較為緊密，而降落傘式連續(xù)縫合最后統(tǒng)一收緊縫線，將張力均勻分散，吻合嚴(yán)密，血運(yùn)良好，在一定程度上降低了膽漏的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 陸深泉.膽腸Roux-Y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石41例臨床體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，10（17）：1374～1375.

［2］ 周晉航，吳黎明，王江華，等.不同縫合方式對(duì)膽腸吻合術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.臨床肝膽病雜志，2015，31（10）：1656～1659.

［3］ 于德平.膽腸吻合手術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析及體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：519.

［4］ 劉昌闊.肝內(nèi)膽管結(jié)石103例外科治療體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（7）：1066.

［5］ 黃娟，李立.會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法與間斷縫合法的比較分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：466～467.

［6］ 韓家發(fā)，郭鵬，盧芳，等.降落傘式縫合在腸道吻合術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（18）：3499～3500.

［7］ 侯文英，劉垚，張艷霞，等.雙半圓單層連續(xù)縫合法在腹腔鏡膽腸吻合術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14 （11）：1036～1038.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1103-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.018

【基金項(xiàng)目】重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：2013-2-233）

Influence of Different Suture Methods on Complications after Roux-en-y Anastomosis

LI Zemin， WANG Qilun
（The People＇s Hospital of Pengshui County，Chongqing Pengshui409600，China）

【Abstract】Objective：To observe the influence of different suture methods on complications after rouxen-y anastomosis.Methods：165 cases treated with roux-en-y anastomosis in our hospital from February 2011 to June 2014 were selected and divided into three groups，group A，group B and group C，each group with 55 cases.Three groups were respectively treated with simple interrupted，simple continuous and parachute continuous suture.The complications of three groups were compared.Results：The bile duct diameter，bile duct wall edema and incidence of bile peritonitis of three groups had no evident difference（P＞0.05）.The bilioenteric anastomosis time of group A was evidently longer than that of group B and group C（P＜0.05）.The difference between group B and group C had no statistical significance（P＞0.05）.T tube placement rate of group A and group B was evidently higher than that of group C（P＜0.05），and there was no evident difference between group B and group C（P＞0.05）.The incidence of bile leakage and biliary narrow of group A was evidently higher than that of group B and group C（P＜0.05），and group B was more evident than group C（P＜0. 05）.Conclusion：Parachute continuous suture has evident effect to reduce the incidence of complications of roux-en-y anastomosis.

【Key words】Roux-en-y anastomosis； Suture methods； Complications