楊 寧， 崔軼霞， 劉 偉

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舒利迭聯(lián)合孟魯斯特對(duì)中重度老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期效果分析

楊 寧， 崔軼霞， 劉 偉

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院， 陜西 延安 716000）

【摘 要】目的：探討舒利迭聯(lián)合孟魯斯特對(duì)中重度老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。方法：將138例老年慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=69）和治療組（n=69），對(duì)照組給予氨茶堿聯(lián)合沐舒坦進(jìn)行治療，治療組在沐舒坦基礎(chǔ)上，給予舒利迭聯(lián)合孟魯斯特進(jìn)行治療，比較兩組治療前后肺功能、生活質(zhì)量評(píng)分（HRQoL）及6min步行試驗(yàn)。結(jié)果：①與治療前比較，兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值顯著升高（P＜0.05），且治療組升高更明顯（P＜0.05）。②與治療前比較，治療組治療后6min步行試驗(yàn)顯著升高（P＜0.05），且與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。③與治療前比較，治療組治療后癥狀評(píng)分、影響評(píng)分及活動(dòng)評(píng)分顯著降低（P＜0.05），且與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0. 05）。結(jié)論：舒利迭聯(lián)合孟魯斯特對(duì)中重度老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期進(jìn)行治療，可顯著改善患者肺功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病； 老 年； 舒利迭； 孟魯斯特

本院于2012年1月至2014年1月對(duì)69例老年中重度COPD患者采用舒利迭聯(lián)合孟魯斯特進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年1月本院收治的138例老年慢性阻塞性肺疾病患者，其中男78例，女60例；年齡60～81歲，平均（73.56±5.34）歲；病程10～30年，平均（20.12±7.64）年。將上述138例老年慢性阻塞性肺疾病患者按照隨機(jī)對(duì)照法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=69）和治療組（n=69），兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007版關(guān)于中重度COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1周內(nèi)未發(fā)生下呼吸道感染，24h和48h內(nèi)未使用短效和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎或者過(guò)敏體質(zhì)者；有除COPD外其他嚴(yán)重疾?。徊荒軋?jiān)持完成試驗(yàn)者予以排除。

1.3 給藥方法：對(duì)照組：口服給予氨茶堿0.1g/次，2 次/d，沐舒坦30mg/次，3次/d；治療組：口服給予沐舒坦30mg/次，3次/d，孟魯斯特10mg/次，早晚各1次，舒利迭50/250μg，早晚各1吸。

1.4 觀察指標(biāo)：①于治療開(kāi)始和治療結(jié)束使采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)測(cè)定患者肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/ FVC）和第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%Pred）。②6min步行試驗(yàn)：于治療前和治療后1年行6min步行試驗(yàn)，每月進(jìn)行1次，取其平均值。③生活質(zhì)量評(píng)分（HRQoL）包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)方面，以0～100分表示，100分表示最大活動(dòng)受限［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較：與治療前比較，兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值顯著升高（P＜0.05），且治療組升高更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后肺功能比較

表1　兩組患者治療前后肺功能比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后FEV1占預(yù)計(jì)值（%）治療前 治療后對(duì)照組　1.57±0.27　1.65±0.33*　52.16±5.78　56.79±6.74*　51.32±6.76　54.33±7.13*治療組　1.59±0.31　1.85±0.29*#　50.65±5.46　62.13±7.38*#　50.87±5.94　61.67±6.67*#

2.2 兩組治療前后6min步行試驗(yàn)比較：與治療前比較，治療組治療后6min步行試驗(yàn)顯著升高（P＜0.05），且與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后HRQoL評(píng)分比較：與治療前比較，治療組治療后癥狀評(píng)分、影響評(píng)分及活動(dòng)評(píng)分顯著降低（P＜0.05），且與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2　兩組治療前后6min步行試驗(yàn)比較（ˉx±s，m）

表3　兩組治療前后HRQoL評(píng)分比較（ˉx±s，分）

3　討 論

研究顯示［3］，中重度老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能仍然呈進(jìn)行性下降，患者多數(shù)在數(shù)年咳嗽和咳痰的基礎(chǔ)上合并有喘息的癥狀，引起肺功能損害、呼吸困難及反復(fù)急性加重。因此，對(duì)于中重度COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)將治療重點(diǎn)放在預(yù)防急性加重的發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量上。

研究發(fā)現(xiàn)，β2-受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效，其可改善患者的生活質(zhì)量和肺功能，減少急性加重的發(fā)作。舒利迭是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物和β2-受體激動(dòng)劑的復(fù)方吸入制劑，分別為丙酸氟替卡松和沙美特羅，其中沙美特羅對(duì)β2-腎上腺素能受體具有高選擇性，故可擴(kuò)張氣道；丙酸氟替卡松具有較好的抗炎作用，對(duì)炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)的生成都有明顯的抑制作用［4］。兩藥聯(lián)合吸入可直接作用于靶器官，作用迅速、有效。盛美玲等［5］對(duì)COPD患者吸入舒利迭，并采用圣·喬治呼吸疾病問(wèn)卷的方法，進(jìn)行臨床癥狀及體征檢查評(píng)分，測(cè)定肺功能指標(biāo)，結(jié)果治療組治療后臨床癥狀及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明舒利迭是治療COPD的有效藥物，安全、有效。另外，COPD患者多有非特異性氣道高反應(yīng)性存在，孟魯斯特為特異性白三烯受體拮抗劑，直接抑制白三烯炎性介質(zhì)產(chǎn)生，從而具有明顯的抗炎作用，不失為治療COPD穩(wěn)定期的又一可靠藥物［6］。

本研究治療組在沐舒坦基礎(chǔ)上，給予舒利迭聯(lián)合孟魯斯特進(jìn)行治療，結(jié)果兩組患者治療后 FEV1、FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計(jì)值顯著升高（P＜0.05），且治療組升高更明顯（P＜0.05），說(shuō)明舒利迭聯(lián)合孟魯斯特可顯著改善中重度COPD穩(wěn)定期患者肺功能，從而緩解患者臨床癥狀。6min步行實(shí)驗(yàn)作為一種易于管理、耐受性較好，且能反應(yīng)日?；顒?dòng)能力的研究方法之一，被應(yīng)用于本研究中，結(jié)果治療組治療后6min步行試驗(yàn)顯著升高（P＜0.05），且與對(duì)照組比較差異顯著（P ＜0.05），提示舒利迭聯(lián)合孟魯斯特可顯著改善中重度COPD穩(wěn)定期的活動(dòng)能力。另由表3可見(jiàn)，治療組治療后癥狀評(píng)分、影響評(píng)分及活動(dòng)評(píng)分顯著降低（P＜0. 05），且與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明舒利迭聯(lián)合孟魯斯特可顯著改善中重度COPD穩(wěn)定期的生活質(zhì)量。因此，舒利迭聯(lián)合孟魯斯特能顯著改善中重度老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能和生活質(zhì)量，臨床效果顯著，不失為治療COPD的可靠方法。

【參考文獻(xiàn)】

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［5］ 盛美玲，王紅崗.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（5）：737～738.

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【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1101-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.017

【基金項(xiàng)目】陜西省延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：2015KW-09）；陜西省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：09JK825）

【通訊作者】劉 偉

Montelukast Combined with Salmeterol in Treatment of Moderate and Severe COPD at Stable Stage in Elderly

YANG Ning， CUI Yixia， LIU Wei
（The Affiliated Hospital of Yan＇an University，Shanxi Yan＇an716000，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of Montelukast combined with salmeterol in treatment of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）at stable stage in elderly.Methods：138 cases of COPD at stable stage in elderly were divided into control group（n=69）and treatment group（n= 69）.The patients of control group were given aminophylline combine with Mucosolvan.The patients of treatment group were given montelukast combined with salmeterol on the basis of mucosolvan.The lung function，HRQoL and 6min walk test of two groups were analyzed.Results：①Compared with before treatment，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1%Pred showed a significant rise after treatment of two groups（P＜0.05），those in the treatment group increased more obviously（P＜0.05）.②Compared with before treatment，6min walk test of two groups showed a significant rise after treatment in treatment groups（P＜0.05），and the different between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.③The scores of symptom，influence and activity of treatment group showed a significantly decrease after treatment（P＜0.05），and the different between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Montelukast combined with salmeterol can improve lung function and living quality.And it is good treatment program for moderate and severe COPD at stable stage in elderly.

【Key words】Elderly； Chronic obstructive pulmonary disease； Salmeterol； Montelukast