許 英， 朱秀麗， 徐松梅， 沈紅麗， 蓋顯英， 呂 波， 陳愛軍

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社區(qū)45歲以上糖尿病前期人群自然轉(zhuǎn)歸及相關(guān)因素分析

許 英， 朱秀麗， 徐松梅， 沈紅麗， 蓋顯英， 呂 波， 陳愛軍

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院內(nèi)科， 上海 松江區(qū) 201600）

【摘 要】目的：了解社區(qū)45歲以上糖尿病前期人群2年后自然轉(zhuǎn)歸情況、特點及影響因素。方法：統(tǒng)計社區(qū)45歲以上糖尿病前期人群1465例，兩年后進(jìn)行復(fù)查，采取填寫調(diào)查問卷、二次糖耐量試驗，以及糖化血紅蛋白、血脂等測定等方式，了解自然轉(zhuǎn)歸情況以及不同轉(zhuǎn)歸的人群基線特征，分析影響轉(zhuǎn)歸的影響因素。結(jié)果：共納入1465例糖尿病前期人群，其中610人轉(zhuǎn)化為血糖正常人群，731人依舊處于IGR水平，124人轉(zhuǎn)化為糖尿病，糖尿病轉(zhuǎn)化率為8.5%。在不同的年齡組，隨著年齡增長，糖代謝異常、高血壓、肥胖、脂代謝異常均有增加趨勢，而血糖升高可能與增齡、收縮壓（SBP）增加、血脂代謝異常等密切相關(guān)。進(jìn)行Logistic回歸分析，高齡、血壓升高、血脂代謝異常均為糖尿病危險因素。結(jié)論：以是否進(jìn)展為糖尿病為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)基線FPG、2hPG、超重和肥胖是影響糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的獨立危險因素。且轉(zhuǎn)化為糖尿病者男性比例、尿酸、BMI和收縮壓均高于未轉(zhuǎn)為糖尿病者，調(diào)查結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】45歲以上糖尿病前期人群； 糖尿病轉(zhuǎn)歸； 影響因素

最新研究表明：2010年由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授領(lǐng)導(dǎo)和國家疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員共同帶頭完成的中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀研究，采用多階段、分層、整群抽樣方法，覆蓋中國大陸31個省、直轄市和自治區(qū)，選取≥18歲人群98658人，該研究發(fā)現(xiàn)中國成人糖尿病患病率為11. 6%，糖尿病前期人群達(dá)50.1%。隨著年齡的增加，糖尿病及糖尿病前期發(fā)病率亦呈上升趨勢［1］。本研究對社區(qū)45歲以上診斷為糖尿病前期的人群進(jìn)行2年隨訪觀察，調(diào)查分析糖尿病轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素。

1　資料與方法

1.1 調(diào)查對象：收集本社區(qū)居住5年以上（含5年）45歲以上的常住居民2年前在體檢發(fā)現(xiàn)并診斷為糖尿病前期的人群1465例為本次調(diào)查對象。其中IFG337例，單純IGT780例、IFG合并IGT348例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性感染患者；②近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；③隨訪期間發(fā)生心、腦血管事件者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查：采用統(tǒng)一調(diào)查問卷表，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、既往史（重點高血壓、冠心病史）、以及糖尿病家族史、用藥史（糖皮質(zhì)激素）、飲食、運(yùn)動等情況。

1.2.2 體格檢查：使用校正精準(zhǔn)、誤差小的器械為每個研究對象測量身高體重三圍等基本參數(shù)和血壓值等。受試者測量前至少30min內(nèi)避免吸煙、避免運(yùn)動，檢測3個坐位血壓值取其平均值。著薄內(nèi)衣、脫鞋后測量身高和體重；最小呼吸時在臍上1cm處測腰圍；在臀部最大范圍處測臀圍。最后根據(jù)相應(yīng)參數(shù)計算出各自的BMI。

1.2.3 實驗室檢查：每位調(diào)查對象均抽取空腹血（空腹指至少禁食10h以上），所有受試人群進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)口服75g葡萄糖耐量試驗，用己糖激酶法測定空腹血糖、OGTT2h血糖、高壓液相色譜法測定糖化血紅蛋白，羅氏化學(xué)發(fā)光儀測定空腹胰島素，明確糖代謝情況［2］。

1.2.4 血脂測定：采用日立全自動生化儀測定血脂，包括血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等，明確其脂代謝情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中糖尿病（DM）、糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）采用WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，IGT和IFG統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），也稱為糖尿病前期。DM和IGR統(tǒng)稱為糖代謝異常。WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常血糖：空腹血糖（FPG）＜6.1mmoL/L，糖負(fù)荷后2h血糖（2hPG）：＜7.8mmoL/ L；②空腹血糖受損（IFG）：6.1mmoL/L≤FPG＜7. 0mmoL/L同時 2hPG＜7.8mmoL/L③糖耐量減低（IGT）：FPG＜7.0mmoL/L 7.8mmoL/L≤2hPG＜11. 1mmoL/L④空腹血糖受損合并糖耐量異常（IFG+ IGT）：6.1mmoL/L≤FPG＜7.0mmoL/L，7.8mmoL/L≤2hPG＜11.1mmoL/L⑤糖尿?。―M）：FPG≥7.0mmoL/L或者2hPG≥11.1mmoL/L

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比進(jìn)行描述。計量資料兩組間比較，方差齊采用t檢驗，若方差不齊采用矯正t檢驗；計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗。轉(zhuǎn)歸的影響因素采用logistic回歸分析［3］。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)歸情況：共隨訪1465例糖尿病前期人群，其中610人轉(zhuǎn)化為血糖正常人群，731人依舊處于IGR水平，124人轉(zhuǎn)化為糖尿病，糖尿病發(fā)病率為8.5%。其中單純IFG、單純IGT、IFG合并IGT分別為337、780、348人，糖尿病發(fā)病率分別為3.6%、7.1%和16.4%，呈上升趨勢（卡方趨勢=6.000，P＜0.001）。見表1。

表1　糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸情況

2.2 基礎(chǔ)信息比較：轉(zhuǎn)歸為糖尿病者與未轉(zhuǎn)歸為糖尿病者之間年齡、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），轉(zhuǎn)歸為糖尿病者男性比例、尿酸、BMI和收縮壓均高于未轉(zhuǎn)歸為糖尿病者。見表2。

表2　轉(zhuǎn)歸為糖尿病患者與未轉(zhuǎn)歸為糖尿病患者基礎(chǔ)情況比較

2.3 轉(zhuǎn)歸影響因素分析：以是否進(jìn)展為糖尿病為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，在調(diào)整性別、年齡、血脂、尿酸、血壓等其他影響因素后，發(fā)現(xiàn)基線FPG、2hPG、超重和肥胖是影響糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的獨立危險因素。（超重為BMI≥24，肥胖為BMI≥28）見表3。

表3　轉(zhuǎn)歸影響因素分析

3　討 論

人體中有血糖的精細(xì)調(diào)控系統(tǒng)，將其控制在一定范圍內(nèi)，為大腦提供能量。2型糖尿病患者兼并胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能受損，病情一般較重且難治愈，但卻很容易提早發(fā)現(xiàn)血糖異常的情況。血糖異常上升，卻還未達(dá)到2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的階段即為所謂的糖尿病前期，即患者處于糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)［4］。糖尿病常進(jìn)展緩慢，循證醫(yī)學(xué)資料證實，幾乎所有糖尿病患者都要經(jīng)過糖尿病前期階段，每5～10年約1/3進(jìn)展為糖尿病，1/3仍維持IFG狀態(tài)，1/3血糖恢復(fù)正常［5］。既往的資料表明，空腹及餐后血糖水平、BMI、血壓、TG、糖化血紅蛋白（HbAIC）、FINS等對IGT轉(zhuǎn)變?yōu)镈M可能起著一定的作用。在糖尿病發(fā)病數(shù)年前胰島β細(xì)胞功能衰減已經(jīng)開始，如不進(jìn)行干預(yù)每年將以10%～15%的轉(zhuǎn)歸率進(jìn)展為糖尿病，至糖尿病發(fā)病時胰島β細(xì)胞功能已衰減50%。同時糖尿病前期患者合并心腦和肢體血管病變的危險性明顯增加。因此對于這部分糖尿病前期人群的管理尤為重要，從而降低向糖尿病進(jìn)展的發(fā)病率。

本組人群男性逆轉(zhuǎn)為NGT的比例高于女性，不可排除基線時女性腰圍相對較大，TC、HOMA-IR及FINs顯著高于男性有關(guān)。而轉(zhuǎn)化為糖尿病者男性比例、尿酸、BMI和收縮壓均高于未轉(zhuǎn)化為糖尿病者，可見基線FPG、2hPG、超重和肥胖是影響糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的獨立危險因素。

因此重視糖尿病患者的早期診治，關(guān)注最可能發(fā)展為糖尿病的糖尿病前期人群，對其實施篩查及重點防控監(jiān)測策略，同時加強(qiáng)對大眾的健康教育，使大家對糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸有一定認(rèn)識并從自身努力加以預(yù)防，對社區(qū)人群健康水平的提高有至關(guān)重要的作用。具體做法即是從積極推進(jìn)高危人群生活方式干預(yù)開始，盡量減少糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險因素，同時積極篩查符合高危條件的人群，例如年齡在45歲以上、BMI指數(shù)超標(biāo)、生活方式不節(jié)或具有糖尿病或心血管疾病家族史等，對其血糖實施定期檢測，使糖尿病得以及早發(fā)現(xiàn)及治療。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［J］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.

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［5］ 高志紅.糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其變遷［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，2：141～144.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1093-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.014

【基金項目】上海市松江區(qū)科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項目，（編號：14JGGYY25）

【通訊作者】許 英

Analysis of the Natural Prognosis and Related Factors of the Population over 45 Years Old with Diabetes in the Community

XU Ying， ZHU Xiuli， XU Songmei， et al
（Songjiang District Shanghai Science and Technology Committee，ShangHai Songjiang District201600，China）

【Abstract】Objective：To analyse the natural prognosis，characteristics and influence factors of people over 45 years old with diabetes in the community in two years.Methods：1465 cases of early diabetic population aged over 45 in community were chosen as objects.The natural outcome and baseline characteristics of the population with different outcomes and the reasons were analyzed by filling in the questionnaire，two glucose tolerance test，glycosylated hemoglobin and blood lipid measurement after two years.Results：The total of 1465 cases of early diabetic population，which 610 people into a normal blood sugar，731 people are still in the IGR levels，124 were converted to diabetes，and the conversion rate was 8.5%.In the different age groups，along with the age growth，abnormal glucose metabolism，hypertension，obesity，abnormal lipid metabolism were increased，and hyperglycemia may be associated with increasing age，systolic blood pressure（SBP）increased，blood liquid metabolic abnormalities are closely related.Conclusion：Logistic regression analysis，age，high blood pressure，abnormal blood lipid metabolism are risk factors for diabetes.The male proportion，uric acid，BMI and systolic blood pressure of those translating into diabetes are higher than of those non-translating into diabetes.The survey results are statistically significant.

【Key words】Early stage of diabetes of people over 45 years of age； Diabetic outcomes； Influence factor