黃小榮，譚　輝

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001)

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針灸聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

黃小榮，譚輝

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001)

[摘要]目的探討高壓氧聯(lián)合針灸療法治療突發(fā)性耳聾的臨床效果及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法84例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合高壓氧治療。觀察2組臨床療效及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果治療2個(gè)療程后，研究組痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后研究組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前及對(duì)照組明顯改善(P均<0.05)。結(jié)論高壓氧聯(lián)合針刺療法能夠有效提高突發(fā)性耳聾的治療效果，還可以改善局部微循環(huán)，降低血液黏稠度，促進(jìn)患者聽力恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]針灸；高壓氧；突發(fā)性耳聾；血液流變學(xué)

突發(fā)性耳聾是感音神經(jīng)性耳聾的一種，患者在短時(shí)間內(nèi)(幾分鐘或幾小時(shí))由于無(wú)法明確的突發(fā)原因而引發(fā)聽力突然下降，通常不超過(guò)3 d，可能伴隨有眩暈、耳悶脹、耳鳴等癥狀發(fā)生。突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全明確，可能與免疫系統(tǒng)功能紊亂、微循環(huán)系統(tǒng)障礙、病毒感染等因素相關(guān)，而其中內(nèi)耳部分的微循環(huán)系統(tǒng)中血液流變學(xué)改變是當(dāng)前主流觀點(diǎn)認(rèn)為的主要病理基礎(chǔ)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧以及針灸均對(duì)突發(fā)性耳聾治療有良好的效果，是輔助治療中的有效物理治療方法[2-3]。本研究觀察了針灸與高壓氧聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾的臨床效果，旨在探討突發(fā)性耳聾更有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—2015年8月在我院住院治療的突發(fā)性耳聾患者84例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊咴谌朐汉筮M(jìn)行聲阻抗檢查以及聽閾檢查明確診斷為感音神經(jīng)性聽力缺失，存在眩暈、耳悶脹堵塞感覺(jué)、耳鳴等癥狀，均進(jìn)行MRI影像學(xué)檢查排除由于其他原因(內(nèi)耳神經(jīng)性病變或內(nèi)耳占位性病變)導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾，排除存在高壓氧治療禁忌證者，患者及家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將選取病例分為2組：研究組42例，男25例，女17例；年齡18～61(34.87±6.36)歲；病程1～18(10.15±3.33)d；單側(cè)耳聾26例，雙側(cè)耳聾16例；聽力缺損程度為輕度12例，中度17例，重度13例。對(duì)照組42例，男24例，女18例；年齡20～57(35.02±5.89)歲；病程2～19(9.88±3.15)d；單側(cè)耳聾25例，雙側(cè)耳聾17例；聽力缺損程度為輕度13例，中度15例，重度14例。2組年齡、性別、病程、耳聾嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均在入院后進(jìn)行常規(guī)治療，治療方案包括給予糖皮質(zhì)激素、內(nèi)耳微循環(huán)改善、抗凝藥物、降低血液黏稠度藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，同時(shí)針對(duì)合并癥進(jìn)行治療，叮囑患者休息，調(diào)整好心理與身體狀態(tài)。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧聯(lián)合針刺治療。高壓氧艙的壓力預(yù)計(jì)值設(shè)定為2.5 ATA，升壓時(shí)間設(shè)定為20 min，在達(dá)到壓力預(yù)計(jì)值并且穩(wěn)定之后給予患者面罩式氧氣吸氧，時(shí)間為60 min，降壓時(shí)間為30 min，每天治療1次。針刺療法主穴取神庭、百會(huì)、翳風(fēng)、聽宮，實(shí)證患者配穴選擇丘墟、外關(guān)、行間、足臨泣，虛證患者配穴取穴為筑賓、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪，針具選擇為1寸、1.5寸、2寸的毫針，規(guī)格為30與32號(hào)。針刺百會(huì)穴實(shí)證患者向后斜刺，同時(shí)選擇手法為捻轉(zhuǎn)瀉法；虛證患者向前斜刺，同時(shí)選擇手法為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。聽宮與神庭穴針刺選擇為平補(bǔ)平瀉法，在聽宮穴針刺時(shí)張口進(jìn)針，針刺深度為0.5～1寸，得氣標(biāo)準(zhǔn)為耳內(nèi)出現(xiàn)脹、麻、癢的感覺(jué)，翳風(fēng)穴針刺手法選擇平補(bǔ)平瀉法。丘墟、外觀、行間、足臨泣穴位針刺手法選擇提插以及捻轉(zhuǎn)瀉法。筑賓、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪穴位針刺手法選擇提插以及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。翳風(fēng)以及聽宮穴位針刺時(shí)選擇為患側(cè)取穴，位于四肢的穴位選取均為雙側(cè)取穴。補(bǔ)瀉手法標(biāo)準(zhǔn)為捻轉(zhuǎn)角度較小、頻率較慢、用力較輕、時(shí)間較短，拇指向前而示指向后則為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度較大、頻率較快、用力較重、時(shí)間較長(zhǎng)，拇指向后而示指向前則為瀉法。針刺方式為輕提重插、先淺后深、頻率較慢、幅度較小、時(shí)間較短，主要手法為向下插入的為補(bǔ)法；針刺方式為重提輕插、先深后淺、頻率較快、幅度較大、時(shí)間較長(zhǎng)，主要手法為向上提起的為瀉法?；颊吡翎槙r(shí)間為30 min，每10 min行針1次，每天治療1次。2組均以12 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息3 d。持續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)在入院治療前與療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行純音聽閾測(cè)定，同時(shí)采取患者5 mL清晨空腹外周靜脈血，裝入肝素抗凝試管后送檢，以血液流變學(xué)全自動(dòng)測(cè)定儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。痊愈：療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率恢復(fù)正常或者達(dá)到健康側(cè)耳聽力水平；顯效：療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力提高超過(guò)30 dB；有效：療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力提高15～30 dB；無(wú)效：療程結(jié)束后患者聽閾受損頻率聽力改善不足15 dB。總有效為痊愈、顯效與有效之和。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療2個(gè)療程后研究組痊愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療前全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于治療前及對(duì)照組(P均<0.05)。 見表2。

3討論

表2　2組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

組別n紅細(xì)胞壓積/%治療前治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療后紅細(xì)胞變形指數(shù)治療前治療后研究組4244.65±5.4240.11±4.526.78±0.685.90±0.420.42±0.030.53±0.04對(duì)照組4244.70±5.1843.17±4.936.69±0.766.40±0.660.41±0.030.48±0.02t-0.3436-1.69850.4550-1.55980.36610.4384P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

突發(fā)性耳聾是由于不明原因?qū)е峦蝗话l(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，患者大多在清晨(較少報(bào)道為午休)起床后，突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退以及耳聾等臨床癥狀，具體表現(xiàn)可能在瞬間出現(xiàn)，也可能在幾個(gè)小時(shí)或者幾天內(nèi)迅速發(fā)展到高峰。根據(jù)流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，突發(fā)性耳聾患者大多發(fā)病為單側(cè)，也存在部分雙側(cè)耳聾患者，在不同年齡段均有可能發(fā)生，發(fā)病幾率與性別不存在直接相關(guān)性[5]。突發(fā)性耳聾的致病因素有很多，也有很多臨床研究對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，但是到目前為止還沒(méi)有完全肯定。大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為突發(fā)性耳聾的致病因素并非單一，而是幾種因素共同作用的結(jié)果，具體因素包括內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙、病毒感染、變態(tài)性反應(yīng)、內(nèi)耳窗破裂、藥物過(guò)敏等，而其中最為常見的是內(nèi)耳血液供應(yīng)障礙以及病毒感染[6]。而臨床治療中，發(fā)現(xiàn)越早、病程越短、越早選擇治療方案，患者的臨床預(yù)后就越好。而針對(duì)突發(fā)性耳聾的治療，中醫(yī)以及西醫(yī)的治療方案較多，但是還未發(fā)現(xiàn)能夠?qū)λ谢颊呔行У呐R床治療方案。當(dāng)前較為常見的藥物包括糖皮質(zhì)激素類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、低分子右旋糖酐、血管擴(kuò)張類藥物等，而其他治療方案包括高壓氧、體外反搏、光量子、腦反射、超短波以及心理治療等。

高壓氧治療突發(fā)性耳聾的機(jī)制包括幾個(gè)方面：①高壓氧能夠有效改善內(nèi)耳部位的微循環(huán)系統(tǒng)，緩解血液供應(yīng)障礙以及氧缺乏狀態(tài)。由于內(nèi)耳的血液供應(yīng)途徑較為單一，同時(shí)側(cè)支循環(huán)建立缺乏。在內(nèi)耳的血液流動(dòng)發(fā)生改變的過(guò)程中容易引發(fā)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳組織的缺血以及缺氧狀態(tài)。②高壓氧能夠緩解缺氧缺血狀態(tài)以及氧自由基對(duì)耳蝸的損傷。在缺氧缺血的狀態(tài)下，耳蝸中會(huì)聚集大量的二磷酸腺苷，同時(shí)產(chǎn)生較多的自由基。這些自由基會(huì)對(duì)耳蝸毛細(xì)胞造成較為嚴(yán)重的損傷，引發(fā)細(xì)胞的凋亡[7]。而高壓氧環(huán)境下，患者耳蝸組織中的氧供應(yīng)較為充分，二磷酸腺苷減少，三磷酸腺苷隨之增多。高壓氧還能夠有效減少自由基的增值，可以激活谷胱甘肽過(guò)氧化酶以及超氧化物歧化酶等氧自由基清除體系，加快清除自由基，減少缺氧缺血狀態(tài)以及自由基對(duì)耳蝸組織的損傷[8]。③高壓氧能夠有效緩解內(nèi)耳組織由于免疫功能的反應(yīng)而產(chǎn)生的損傷，并有效緩解內(nèi)耳組織的水腫狀況。高壓氧還可以抑制T細(xì)胞的增值與分化，還可以抑制淋巴細(xì)胞的免疫功能，從而緩解免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。高壓氧治療能夠有效緩解內(nèi)耳組織的微循環(huán)障礙引發(fā)的水腫，還可以促進(jìn)局部血管的收縮，降低毛細(xì)血管的內(nèi)皮通透性，減少組織的滲出，緩解水腫。

突發(fā)性耳聾的中醫(yī)致病機(jī)制之一為耳部存在血瘀氣滯、清竅失養(yǎng)的證候，耳聾患者大多伴發(fā)耳鳴癥狀，由于耳鳴則可能導(dǎo)致心神不寧、煩躁以及夜寐不安，而聽力受損、耳無(wú)法聞聲還可能增加心情的郁燥，繼而導(dǎo)致機(jī)體失衡加重臨床癥狀[9]。本研究針對(duì)突發(fā)性耳聾的靜脈不暢、耳竅閉塞中醫(yī)病機(jī)，確定鎮(zhèn)靜安神、開竅啟閉、通絡(luò)活血的臨床治療原則，實(shí)證患者增加通絡(luò)活血、瀉膽清肝的治療方法，而虛證患者增加養(yǎng)髓益腦、滋肝補(bǔ)腎的治療方法。治法以截?cái)嗉膊「礊楹诵模瑥?qiáng)調(diào)安神鎮(zhèn)靜的取穴原則。能夠有效安神鎮(zhèn)靜的穴位中最主要的是神庭穴與百會(huì)穴?！熬犹帪橥ィ寄X為元神之府，穴當(dāng)天頂之上，為神所居處，針之具有鎮(zhèn)靜安神之意義，故名神庭”,同時(shí)還有說(shuō)法“凡治有關(guān)神識(shí)之證，皆可取之”，均說(shuō)明神庭穴能夠有效安神鎮(zhèn)靜[10]。百會(huì)穴則為最主要的安神鎮(zhèn)靜穴位，穴位位置為巔頂正中，是百脈聚會(huì)的所在。腦部則為元神之府，《針灸資生經(jīng)》中有記載“百會(huì)治無(wú)心力,忘前失后”，同時(shí)還有“凡思慮過(guò)多，心下怔忡或自悲感慨，必灸百會(huì)”的說(shuō)法。而同時(shí)耳是人體九竅中的一個(gè)，耳聾則為多種因素引發(fā)的竅閉合不開，實(shí)證的病因?yàn)檠鎏禍祷鹱韪[，而竅閉合不開。虛證則為清竅失養(yǎng)，竅閉合不開。百會(huì)與神庭均為督脈的重要穴位，具有啟閉開竅的效果[11]。而聽宮屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，翳風(fēng)則為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，小腸經(jīng)與三焦經(jīng)均能夠沿循經(jīng)脈經(jīng)過(guò)耳附近，所以取穴能夠有效疏通耳部的經(jīng)氣。而配穴中，實(shí)證取穴的外關(guān)為八脈交會(huì)，丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)，行間為足肝經(jīng)滎經(jīng)，三個(gè)穴位共同作用，調(diào)通少陽(yáng)經(jīng)，有效瀉膽清肝；虛證取穴的內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，筑賓為陰維郄穴，而太沖、太溪?jiǎng)t為肝腎經(jīng)，可以益腎滋陰。不論實(shí)證還是虛證，以上取穴均能夠有效調(diào)理機(jī)體氣機(jī)，通達(dá)患者周身氣血，通暢血脈與氣機(jī)，以治療耳竅閉塞。

本研究結(jié)果顯示，高壓氧結(jié)合針灸治療突發(fā)性耳聾，臨床有效率達(dá)到92.86%，相比單純常規(guī)治療癥狀改善較為顯著；且接受綜合治療的患者全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)改善更為顯著。總之，高壓氧聯(lián)合針灸能夠有效治療突發(fā)性耳聾，降低血液黏稠度，促進(jìn)耳部血氧供應(yīng)，具有良好的臨床效果。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.034

[中圖分類號(hào)]R764.437

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2370-03

[收稿日期]2015-12-25