王艷輝，劉艷軍

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066004)

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天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利葉酸片對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標(biāo)及主要心血管事件的影響

王艷輝，劉艷軍

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066004)

[摘要]目的探討天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標(biāo)及主要心血管事件(非致死性心肌梗死、腦卒中及心血管疾病死亡)的影響，為H型高血壓患者臨床用藥提供指導(dǎo)。方法選取126例H型高血壓左室肥厚患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各63例。對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以天麻鉤藤飲輔助治療。記錄并比較2組同型半胱氨酸(Hcy)水平、左室射血分數(shù)(LVEF)、早期與晚期二尖瓣血流峰速比值(E/A)及主要心血管事件發(fā)生率的差異。結(jié)果與治療前相比，治療后2組Hcy水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組降低更顯著(P<0.05)。治療后2組日平均收縮壓和舒張壓水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組效果更顯著(P<0.05)；2組E/A比值及LVEF均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)。隨訪過程中，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論天麻鉤藤飲可顯著降低H型高血壓左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒張及收縮功能同時可對主要心血管事件的發(fā)生起到積極的預(yù)防作用，具有極高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]天麻鉤藤飲；H型高血壓；左室肥厚；心功能；心血管事件；同型半胱氨酸

H型高血壓是指伴有高Hcy(Hcy>10 μmol/L)的原發(fā)型高血壓病，占我國成年高血壓病的75%[1]。血漿中Hcy水平升高是心腦血管疾病的主要危險因素之一；高Hcy血癥與高血壓同時存在時，可加重對心血管功能及結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致心臟擴大、肥厚，對患者的心血管功能產(chǎn)生嚴重影響[2]。臨床實踐表明，控制高血壓及高Hcy血癥對改善患者心功能及降低心血管疾病發(fā)生率具有積極作用[3]。目前，臨床多采用西藥馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，而對中醫(yī)中藥的應(yīng)用較少[4]。因此，探討中藥對H型高血壓的治療效果具有積極意義。本研究探討了天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標(biāo)及主要心血管事件的影響，旨在為H型高血壓患者臨床用藥提供指導(dǎo)。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年1月我院收治的126例H型高血壓左室肥厚患者，入院時均測定血漿Hcy水平且符合H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重的心、腦、肺等重要臟器病變；高血壓3級或高血壓合并嚴重器官病變；既往心肌梗死、腦卒中病史；合并嚴重感染、腫瘤等。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為2組：對照組63例，男37例，女26例；年齡39～78(58.42±7.15)歲。觀察組63例，男36例，女27例；年齡41～78(59.24±7.46)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2方法對照組予常規(guī)西藥治療：馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103723)口服5 mg/次，1次/d，長期規(guī)律口服。觀察組在口服同等劑量馬來酸依那普利葉酸片基礎(chǔ)上予口服天麻鉤藤飲輔助治療。組方：天麻15 g，鉤藤、川牛膝各12 g，生決明18 g，山梔子12 g，杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g；頭痛、眩暈者適當(dāng)增加羚羊角、牡蠣，胸悶、氣促者酌情增加龍膽草、夏枯草，脈搏弱而心率快者增加枸杞子、何首烏。上方1劑/d，水煎分2～3次口服。3個月為1個療程，治療1個療程后觀察2組治療后心功能指標(biāo)的變化及主要心血管事件發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后2組Hcy水平、24 h平均收縮壓和平均舒張壓、左室射血分數(shù)(LVEF)、早期/晚期二尖瓣血流峰速比值(E/A)及主要心血管事件的發(fā)生率的差異。血漿Hcy水平以乳膠增強散射比濁法測定；利用無創(chuàng)便攜的血壓檢測儀監(jiān)測動態(tài)血壓，監(jiān)測時間為每天8：00—9：00到第2天8：00—9：00，白天每半小時記錄1次，夜間每1 h記錄1次，總記錄次數(shù)多于22次；使用ViViDE9超聲診斷儀測定2組LVEF并計算E/A比值。

2結(jié)果

2.12組治療完成情況本研究126例H型高血壓患者中，共有120例完成整個研究過程，其中觀察組脫落4例，對照組脫落2例。治療前，2組血漿Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組Hcy水平顯著降低(P均<0.05)，且觀察組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后日平均收縮壓和舒張壓變化2組治療前日平均收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后日平均收縮壓和舒張壓水平顯著降低(P均<0.05)，且觀察組較對照組更顯著(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后血漿Hcy水平變化

2.32組左心室舒張、收縮功能比較治療后，2組E/A比值及LVEF均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組E/A比值及LVEF顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后日平均收縮壓和

注：①與治療前比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表3　2組左心室舒張、收縮功能比較±s)

2.42組隨訪期間內(nèi)主要心血管事件發(fā)生率比較隨訪過程中，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組隨訪期間內(nèi)主要心血管事件發(fā)生率比較　例(%)

3討論

高血壓是我國中老年人的常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致心、腦、腎及血管結(jié)構(gòu)的改變[6]。本病是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，血壓長期保持在較高水平可增加心血管疾病的發(fā)病率，嚴重影響人們的身體健康[7]。H型高血壓是指伴有高Hcy的原發(fā)型高血壓病，占我國成年人高血壓病的75%。研究證實，血漿中Hcy水平升高是心腦血管疾病的主要危險因素之一；高Hcy血癥與高血壓同時存在時，可加重對心血管功能及結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致心臟擴大、肥厚，對患者的心血管功能產(chǎn)生嚴重影響[8]?？刂聘哐獕杭案逪cy血癥對改善患者心功能及降低心血管疾病發(fā)生率具有積極作用。目前，臨床多采用西藥馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，而對中醫(yī)中藥的應(yīng)用較少。因此，探討中藥對H型高血壓的治療效果具有積極意義。本研究通過比較2組心功能指標(biāo)及主要心血管事件的發(fā)生率的差異，探討天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標(biāo)及主要心血管事件的影響。

中醫(yī)認為，高血壓起于心和血脈，多由腎氣虧虛、血脈造氣不足加之后天環(huán)境(如不良的飲食、睡眠、生活習(xí)慣)的影響，致使痰飲、血脈瘀滯、阻塞，心臟體積隨之?dāng)U張，其機制主要與“陰陽失調(diào)”相關(guān)[9]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，陰虛陽亢型高血壓最常見[10]，因此本研究選擇天麻鉤藤飲治療H型高血壓患者。天麻鉤藤飲主要成分為天麻、鉤藤、川牛膝、生決明、山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補益肝腎等功效。本研究中臨證加減配方成分，對頭痛、眩暈患者適當(dāng)增加羚羊角、牡蠣，對胸悶、氣促者酌情增加龍膽草、夏枯草，對脈搏弱而心率快者增加枸杞子、何首烏，患者癥狀等到明顯控制。治療后2組日平均收縮壓和舒張壓水平均顯著降低，且觀察組效果更顯著。這是因為觀察組在應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片的基礎(chǔ)上加用中藥天麻鉤藤飲，可以為患者提供葉酸，而方中的黃芩、杜仲、益母草等具有降血壓的功能[11]。因此觀察組降壓效果更加明顯。

馬來酸依那普利葉酸片可通過增加蛋氨酸循環(huán)中的輔酶葉酸，組織細胞以葉酸為原料合成四氫葉酸，為Hcy降解提供甲基從而促進Hcy降解[12]；本研究中，治療后2組血漿Hcy水平均顯著下降，觀察組效果更佳，表明馬來酸依那普利葉酸片及天麻鉤藤飲均有降低血漿Hcy的作用。2組治療后E/A比值及LVEF均得到顯著改善，表明將血壓控制在合理范圍內(nèi)可減少高血壓引起的心、血管損害。已有研究證實，提高患者對葉酸的攝入可直接改善血管內(nèi)皮細胞的活性，同時具有抗氧化等功能，從而進一步提高機體對心血管的保護功能[13]。天麻鉤藤飲組分中的天麻可促進心肌細胞能量代謝、增強其抗損傷作用，從而改善H型高血壓患者心肌重塑的進程，提高患者心臟舒張、收縮功能；黃芩、杜仲、益母草等則具有降血壓的功能，起到鎮(zhèn)靜、安神的功效。隨訪期間內(nèi)，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，其機制可能為天麻鉤藤飲在輔助降壓的同時，可提高患者葉酸水平，進一步降低血漿中Hcy水平，發(fā)揮其改善血管內(nèi)皮細胞活性、抗氧化功能，從而減緩患者心肌重塑的進程；另外，天麻鉤藤飲的組分還可直接發(fā)揮促進心肌細胞能量代謝、增強其抗損傷作用，對于改善H型高血壓左室肥厚患者臨床癥狀具有積極的作用，更易得到患者的認可。

綜上所述，天麻鉤藤飲輔助馬來酸依那普利葉酸片可顯著降低H型高血壓左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒張及收縮功能，同時可對主要心血管事件的發(fā)生起到積極的預(yù)防作用，具有極高的臨床推廣價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.028

[中圖分類號]R544.1

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2471-03

[收稿日期]2015-10-30