賴在馳

(汕尾市第二人民醫(yī)院外一科，廣東 汕尾　516600)

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經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察*

賴在馳

(汕尾市第二人民醫(yī)院外一科，廣東 汕尾516600)

摘要：目的觀察分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱的臨床療效。方法選取2010年3月—2012年5月我院收入治療的68例淺表性膀胱癌患者，隨機平分為對照組和觀察組，對照組患者采用單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，觀察組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療，比較兩組患者治療前后的血清VEGF、FGF水平及術(shù)后復(fù)發(fā)率差異。結(jié)果兩組患者治療前的VEGF、FGF水平無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；觀察組患者治療后VEGF(19.3±2.5 ng/ml)、aFGF(6.4±0.8 pg/L)、bFGF(7.3±0.9 pg/L)、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率(5.9%)、術(shù)后3年復(fù)發(fā)率(14.7%)均明顯低于對照組患者VEGF(32.8±4.2 ng/ml)、aFG(11.6±1.6 pg/L)、bFGF(13.1±1.7 pg/L)、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率(23.5%)、術(shù)后3年復(fù)發(fā)率(41.2%)，P<0.05。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱可遏制腫瘤血管的新生，降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)；吡柔比星；膀胱癌

有研究[1-3]顯示，膀胱癌是最為常見的一種泌尿外科腫瘤，其中以淺表性膀胱癌最為多見，約占膀胱癌的70%～80%。當(dāng)前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)因其微創(chuàng)、腫瘤切除完全、患者恢復(fù)快等特點被作為臨床治療淺表性膀胱癌的治療首選。然而有學(xué)者[1]指出，膀胱癌在電切除后容易復(fù)發(fā)、浸潤轉(zhuǎn)移。故如何降低淺表性膀胱癌在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后的再生、復(fù)發(fā)顯得十分必要。此次，筆者著重探討分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌的臨床療效。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月～2012年5月我院收入治療的68例淺表性膀胱癌患者，隨機平分為對照組和觀察組，對照組34例患者男21例，女13例，平均年齡68.9±8.4歲，初發(fā)腫瘤25例、復(fù)發(fā)腫瘤9例，單發(fā)腫瘤12例，多發(fā)腫瘤22例；觀察組34例患者男19例，女15例，平均年齡69.1±7.9歲，初發(fā)腫瘤26例、復(fù)發(fā)腫瘤8例，單發(fā)腫瘤14例，多發(fā)腫瘤20例。兩組患者在性別、年齡等一般情況上無統(tǒng)計學(xué)差異，(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者采用單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，具體為：患者取截石位，在連續(xù)硬膜外麻醉后，利用Wolf電鏡了解腫瘤的位置、數(shù)量及大小，然后調(diào)節(jié)電刀至100 J電切功率、60 J電凝功率切除有蒂的小腫瘤，對于較大的腫瘤則將遮擋腫瘤蒂部的瘤體切除，接著從基底部切割至肌層并灼燒腫瘤周圍約2 cm的膀胱粘膜，最后靠近膀胱頸粘膜處切除腫瘤；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用吡柔比星灌注，即將40 mg的吡柔比星加入40 ml無菌蒸餾水中進(jìn)行每周一次的膀胱灌注(2個月后改為每月一次，持續(xù)一年)。

1.3觀察指標(biāo)利用ELISA法對兩組患者治療前后的外周血VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)、FGF(成纖維細(xì)胞生長因子)水平予以測定比較(分別由我院抽取外周血2 ml，送至院外血液檢測中心予以VEGF、PGF測定)，同時對所有患者進(jìn)行為期3年的隨訪，統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率及術(shù)后3年復(fù)發(fā)率。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VEGF、FGF水平差異 測定兩組患者治療前、治療后的外周血VEGF、FGF水平，兩組患者治療前的外周血VEGF、FGF水平無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；而觀察組患者的外周血VEGF、FGF水平明顯低于對照組患者，P<0.05。詳見表1。

表1　兩組患者治療前后VEGF、FGF水平差異

2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異 對兩組患者進(jìn)行為期3年的術(shù)后隨訪，主要以門診及電話隨訪為主，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1年及術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，P<0.05。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異[n(%)]

3討論

膀胱癌是泌尿外科中最為多見的一種惡性腫瘤，其復(fù)發(fā)率較高，臨床中尤以淺表性膀胱癌多見。當(dāng)前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療淺表性膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，其對膀胱腫瘤具有良好的切除效果，但多項研究[5-6]發(fā)現(xiàn)膀胱癌在電切術(shù)后容易復(fù)發(fā)，浸潤轉(zhuǎn)移。

吡柔比星作為一種新型蒽環(huán)類的抗腫瘤藥物，其具有嵌入腫瘤細(xì)胞DNA并對DNA聚合酶產(chǎn)生抑制，從而通過影響腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄最終有效的遏制腫瘤發(fā)展[7]。本研究著重探討分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療膀胱腫瘤的臨床療效。采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療的觀察組患者與采用單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的對照組患者，其治療前的外周血VEGF、FGF水平無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；而觀察組患者治療后VEGF(19.3±2.5 ng/ml)、aFGF(6.4±0.8 pg/L)、bFGF(7.3±0.9 pg/L)均明顯低于對照組患者VEGF(32.8±4.2 ng/ml)、aFG(11.6±1.6pg/L)、bFGF(13.1±1.7pg/L)，P<0.05。VEGF是腫瘤內(nèi)血管生成的一種必要物質(zhì)，它是血管內(nèi)皮細(xì)細(xì)胞的特異性肝素結(jié)合生長因子，能夠在機體內(nèi)誘導(dǎo)新生血管形成；而FGF則分為a、b兩種亞型，其可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的游走和增殖，最終促進(jìn)血管形成[8]。故吡柔比星可有效降低患者治療后的外周血VEGF、FGF水平，降低其血管新生，從而改變膀胱腫瘤的侵襲性等惡性生物學(xué)行為。同時，我們對所有患者進(jìn)行了為期3年的術(shù)后隨訪。我們發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合治療的34例觀察組患者，其術(shù)后1年復(fù)發(fā)2例(5.9%)，術(shù)后3年復(fù)發(fā)5例(14.7%)明顯低于采用單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療對照組患者23.5%的術(shù)后1年復(fù)發(fā)率及41.2%的術(shù)后3年復(fù)發(fā)率，P<0.05?？梢?，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌可有效降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，有文獻(xiàn)指出，吡柔比星的分子量相對較大，在灌注治療時不易被膀胱粘膜吸收，故十分安全不易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱可遏制腫瘤血管的新生，降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

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* 作者簡介：賴在馳，男，廣東汕尾人，主要從事臨床外科工作。

中圖分類號：R656

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0937-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.045

(收稿日期2016-5-21)