王艷麗

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 深圳　518052)

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翼狀胬肉聯(lián)合生物羊膜移植對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響觀察*

王艷麗

(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 深圳518052)

摘要：目的探討翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響。方法選取2012年1月—2015年5月我院?jiǎn)窝垡頎铈廊馇遗懦€板腺功能障礙的患者，其中頭部侵入角膜緣內(nèi)2～3 mm，胬肉肥厚充血，有增大趨勢(shì)者78例入組，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組采用翼狀胬肉單純切除，研究組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植治療，隨訪6個(gè)月，比較兩組手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間(BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠtest，SⅠt)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果研究組患者術(shù)后1周、1個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后3個(gè)月淚膜破裂時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)淚液分泌量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植應(yīng)用于翼狀胬肉患者效果確切，術(shù)后早期可保持良好的淚膜穩(wěn)定性，患者舒適度高，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉切除；生物羊膜移植；淚膜穩(wěn)定性；臨床療效

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指眼部受外界剌激的一種慢性炎癥性反應(yīng)[1]。汪豐[2]研究指出，淚膜在維持眼表微環(huán)境平衡方面具有重要作用。本研究為探討翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年1月—2015年5月我院78例頭部侵入角膜緣內(nèi)2～3 mm，胬肉肥厚充血，有增大趨勢(shì)的單眼翼狀胬肉且排除瞼板腺功能障礙的患者，均簽署知情同意書(shū)，排除全身性免疫疾病、瞼緣炎、濾泡性結(jié)膜炎等。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組男16例，女23例，年齡44～70歲，平均(56.58±9.12)歲；對(duì)照組男13例，女26例，年齡45～72歲，平均(56.51±9.81)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組：采用翼狀胬肉單純切除：術(shù)前使用左氧氟沙星滴眼液(長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103347，規(guī)格為0.3%)滴眼3 d，患者取仰臥位，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，行表面麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，切除胬肉頭、頸及部分體部，同時(shí)清除球結(jié)膜下變性組織、鞏膜表面的增生組織，灼燒止血，間斷縫合球結(jié)膜。研究組：術(shù)前使用左氧氟沙星滴眼液滴眼3 d，于表面麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉下切除翼狀胬肉組織，基本方法同對(duì)照組，然后取相應(yīng)大小的生物羊膜組織覆蓋于鞏膜裸露區(qū)、角膜創(chuàng)面，基底面朝下，間斷縫合固定于淺層鞏膜，使植片與鞏膜面對(duì)合緊密。術(shù)畢兩組均使用妥布霉素地塞米松滴眼液(成都青山利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073655，規(guī)格為5 ml:妥布霉素15 mg、地塞米松5 mg)滴眼，繃帶加壓包扎術(shù)眼。

1.3觀察指標(biāo)①淚膜破裂時(shí)間(BUT)：將0.25%熒光素鈉溶液1滴滴入受檢者結(jié)膜囊內(nèi)，囑受檢者眨眼數(shù)次，使熒光素鈉溶液均勻地涂布于淚膜表面，于裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察患者自睜眼開(kāi)始到出現(xiàn)第一個(gè)黑斑或黑線的時(shí)間，觀察三次取平均值。小于10 s為淚膜不穩(wěn)定；②基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠtest，SⅠt) ： 將5 mm×35 mm的淚液分泌測(cè)試試紙的首端折彎5 mm后置入受檢者下瞼中外1/3交界處的結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分懸垂于皮膚表面，受檢者輕閉雙眼，5 min后測(cè)量濾紙被眼淚滲濕的長(zhǎng)度。短于10 mm為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間比較兩組手術(shù)前淚膜破裂時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周、1個(gè)月，研究組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組術(shù)后3個(gè)月淚膜破裂時(shí)間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間比較±s)

2.2兩組手術(shù)前后各時(shí)點(diǎn)淚液分泌試驗(yàn)比較兩組手術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的淚液分泌量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)淚液分泌試驗(yàn)比較±s)

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪6個(gè)月，研究組無(wú)患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例(15.4%)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=4.5139，P<0.05)。

3討論

翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼表疾病，臨床多采用手術(shù)治療[3-4]。淚膜功能異常是翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制之一，翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)可明顯改善淚膜穩(wěn)定性。單純胬肉切除被證實(shí)復(fù)發(fā)率較高。劉杰等[5]研究結(jié)果表明，術(shù)后眼表功能的改變是胬肉生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。淚膜在維持眼表微環(huán)境平衡方面具有重要作用，臨床評(píng)價(jià)淚膜功能的方法包括淚液羊齒狀物試驗(yàn)、淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間等[6]。羊膜與人眼結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)相似，具有抗新生血管、抗感染、抗瘢痕的作用，為上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、移行提供良好支架，可有效抑制蛋白酶，防止瞼球粘連，術(shù)后切口愈合迅速，干眼發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低[7-8]。邱偉強(qiáng)[9]研究指出，翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植治療翼狀胬肉患者可有效刺激結(jié)膜杯狀細(xì)胞分化，改善眼表微環(huán)境，改善淚膜破裂時(shí)間，降低干眼發(fā)生率[10]。因此本研究中分別采用單純翼狀胬肉切除及翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植治療，結(jié)果表明：術(shù)后1周、1個(gè)月，研究組患者淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)淚液分泌量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組的15.4%(P<0.05)，同范惠雅等[11]研究結(jié)果一致，證明了翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植效果滿意，安全可行，可有效控制術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善淚膜功能。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植應(yīng)用于翼狀胬肉患者效果確切，有助于重建眼表結(jié)構(gòu)和功能，盡快恢復(fù)淚膜功。

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* 作者簡(jiǎn)介：王艷麗(1981—)，女，廣東深圳人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床眼科工作。

中圖分類(lèi)號(hào)：R779.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0923-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.037

(收稿日期2016-5-16)