林　丹　謝秀芬

(英德市婦幼保健院，廣東 英德　513000)

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瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)*

林丹謝秀芬

(英德市婦幼保健院，廣東 英德513000)

摘要：目的對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果予以探究并剖析。方法此次研究中，隨機(jī)選取82例行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均為我院婦產(chǎn)科自2014年2月—2015年8月期間所接收，為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的公平性和公正性原則，將其按照掛號(hào)的編號(hào)順序，均分成人數(shù)相等的兩組，就丙泊酚麻醉(對(duì)照組，n=41)與瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉(觀察組，n=41)的應(yīng)用效果及麻醉方式的可行性展開探討。結(jié)果從兩組病例的綜合指標(biāo)方面分析，即(HR、SPO2、MAP)，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)，(P<0.05),從兩組病例蘇醒后的腹痛發(fā)生率方面分析，觀察組和對(duì)照組分別為：2.44%，17.07%，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異用χ2檢驗(yàn)后，證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論為了確保麻醉方案的可行性，減少患者蘇醒后的并發(fā)癥，建議對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；雙側(cè)輸卵管；結(jié)扎術(shù)

雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式，據(jù)臨床實(shí)踐證明：絕大部分女性患者是在局部麻醉下開展雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)操作，給手術(shù)帶來一定的負(fù)面影響，如：患者在術(shù)中意識(shí)清醒、躁動(dòng)等，因此，為了確保結(jié)扎術(shù)順利進(jìn)行，臨床一致認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨阜浅Ｖ匾猍1]。文中對(duì)選取的82例結(jié)扎術(shù)患者中的41例，實(shí)施聯(lián)合麻醉方案，即：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，在麻醉方案的可行性以及麻醉效果方面，較其他的方案來說，占有較大的優(yōu)越性，且對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的保障作用，就此展開實(shí)驗(yàn)探討，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究中，隨機(jī)選取82例行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均為我院婦產(chǎn)科自2014年2月—2015年8月期間所接收，為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的公平性和公正性原則，將其按照掛號(hào)的編號(hào)順序，均分成人數(shù)相等的兩組，丙泊酚麻醉(對(duì)照組，n=41)與瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉(觀察組，n=41)，其中，對(duì)照組中患者年齡分布范圍是：25～39歲，平均年齡(31.82±3.51)歲，觀察組中患者年齡分布范圍是：24～37歲，平均年齡(31.27±3.24)歲，對(duì)照組和觀察組的基本資料對(duì)比后，均無顯著性差異，(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施婦產(chǎn)科常規(guī)麻醉方案，即：對(duì)患者行丙泊酚麻醉，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)其進(jìn)行婦科常規(guī)檢查，并提醒患者在術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好手術(shù)器材及相關(guān)藥物之后，術(shù)前半小時(shí)對(duì)婦女肌注阿托品0.01 mg/kg，并將其推送到手術(shù)室，取患者平臥位，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，如：心率、血壓、心電圖等指標(biāo)后，使用丙泊酚3.0 mg/kg，等到睫毛反射消失后，增加劑量到6～8 mg/kg，麻醉處理的過程中，麻醉師還要對(duì)其做好消毒及手術(shù)準(zhǔn)備工作，確保患者雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)順利開展。

1.2.2觀察組觀察組患者實(shí)施聯(lián)合麻醉方案，即：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，在麻醉前，相關(guān)的準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致，再此基礎(chǔ)上實(shí)施麻醉處理，具體方案是：在1min內(nèi)給患者靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg，之后使用丙泊酚3.0 mg/kg，等到睫毛反射消失后，增加劑量到6～8 mg/kg，并加入瑞芬太尼6～12 μg/kg進(jìn)行麻醉處理，麻醉師為患者麻醉過程中，要做好消毒及手術(shù)準(zhǔn)備工作，還需要監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，確保結(jié)扎術(shù)能夠順利進(jìn)行，并且達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[2]。

1.3觀察指標(biāo) 兩組婦女患者分別接受不同麻醉方案后，觀察其HR指標(biāo)、SPO2指標(biāo)、MAP指標(biāo)，同時(shí)注意記錄兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，將數(shù)據(jù)匯總后，加以比較。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者實(shí)施不同麻醉方案后的綜合指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，具體如表1。從表1中可以看出，觀察組的(HR、SPO2、MAP)指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異用t檢驗(yàn)后，證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者的綜合指標(biāo)對(duì)比分析[n(%)]

對(duì)兩組患者蘇醒后的腹痛情況進(jìn)行對(duì)比分析 觀察組患者中蘇醒后的腹痛者占1例，占有率為:2.44%，對(duì)照組患者中蘇醒后的腹痛者占7例，占有率為：17.07%，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之間χ2=3.4628，證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)作為一種常見婦科手術(shù)，實(shí)施該手術(shù)的意義在于：阻止了卵子向子宮腔的移動(dòng)，達(dá)到讓女性絕育的目的。此手術(shù)以可操作性、安全性、可靠性等特征，被廣大育齡婦女所接受，但是該手術(shù)只為決定不再有生育需求的女性所做，在臨床上不適用于暫時(shí)性避孕。從婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中了解到：在為育齡婦女開展手術(shù)結(jié)扎過程中，由于麻醉影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，極易誘發(fā)術(shù)中意識(shí)清醒、躁動(dòng)、惡心等不良反應(yīng)，這就給手術(shù)操作帶來了一定的難度，甚至影響手術(shù)效果。因此，臨床一致認(rèn)為，恰當(dāng)、可行的麻醉方案尤為重要。隨著醫(yī)療科技在迅猛發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)的無創(chuàng)性、恢復(fù)快等要求更高，就此，文中詳細(xì)探究了兩種麻醉方案，即：丙泊酚麻醉、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，其中后一種方案，效果顯著，利于手術(shù)操作，且術(shù)后給患者帶來的并發(fā)癥少，是育齡婦女終止孕育的理想選擇[3]。

實(shí)驗(yàn)中選用瑞芬太尼、丙泊酚兩種麻醉劑，是由于瑞芬太尼主要成分是鹽酸瑞芬太尼，其鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同的作用，此外，本品長時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥時(shí)，對(duì)患者機(jī)體代謝速度無任何影響，體內(nèi)無蓄積；丙泊酚適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，本品為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，注射后可迅速分布于全身，且在40 s內(nèi)使得患者產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，以麻醉迅速和麻醉效果平穩(wěn)為主要特征，利于患者手術(shù)操作[4]?？傮w來說，將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉應(yīng)用于雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)中，效果顯著，對(duì)于保障手術(shù)順利進(jìn)行有積極的意義。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：兩組行結(jié)扎術(shù)病例，在HR、SPO2、MAP綜合指標(biāo)方面，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)，(P<0.05)，在蘇醒后腹痛發(fā)生率方面，觀察組和對(duì)照組分別為：2.44%、17.07%，(P<0.05)。

綜上所述，為了確保麻醉方案的可行性，減少患者蘇醒后的并發(fā)癥，建議對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭海旅，孫光裕.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合丙泊酚及氯胺酮應(yīng)用于雙側(cè)輸卵管結(jié)扎的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36(14)：3130.

[2]彭璟璟 . 酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合芬太尼在婦科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運(yùn)用[J]. 貴州醫(yī)藥 . 2013，37( 11) : 1001.

[3]陳 晨，張樹波 . 酮咯酸氨丁三醇復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜對(duì)麻醉深度的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21( 20) : 2249.

[4]張宇.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒短小手術(shù)麻醉的應(yīng)用效果[J]臨床合理用藥，2015,8(7C):112-113.

[5]錢衛(wèi)紅. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].海峽醫(yī)學(xué)，2011，23(11)：114-115.

[6]吳俊萍. 丙泊酚復(fù)合局麻在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，25(187)：80-81.

* 作者簡介：林丹(1980—)，女，廣東英德人，主治醫(yī)師，大專，主要從事臨床麻醉科工作。

中圖分類號(hào)：R713

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0903-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.027

(收稿日期2016-5-21)