王亞林

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)一科，山東 泰安　271000 )

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2005
—2014年山東省泰安地區(qū)不同年齡段小兒肺炎支原體肺炎特點分析*

王亞林

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)一科，山東 泰安271000 )

摘要：目的分析山東省泰安地區(qū)兒童肺炎支原體肺炎的特點。方法 采取回顧性研究方法，收集2005年1月至2014年12月山東省泰安地區(qū)兒童肺炎支原體肺炎的病例資料。對入組的患兒臨床特點總結(jié)。結(jié)果肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，不同年齡段的患兒臨床表現(xiàn)不同，各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論肺炎支原體肺炎有低齡化趨勢，且難治性肺炎支原體肺炎逐年增加。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體肺炎；兒童；臨床特征

肺炎支原體(MP)感染近年來已成為兒童急性呼吸感染的主要病原體之一，尤其是下呼吸道感染，其中肺炎支原體肺炎在2010—2012年度無論在歐洲以及亞洲都呈現(xiàn)增多的趨勢[1]，而美國近年來支原體肺炎的增加趨勢與臨床分子生物技術(shù)的提高有很大的關(guān)系[2]。針對我國肺炎支原體肺炎的具體情況，在《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中指出：MP是5～15歲兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體[3]，發(fā)生率占10%～30%以上，不同年齡段小兒MP肺炎臨床表現(xiàn)不同。不同年齡段的患兒癥狀也各有特點，因此我們對2005年1月—2014年12月本院住院的山東省泰安地區(qū)兒童肺炎肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象

為本院2005年1月—2014年12月住院確診的肺炎支原體肺炎患兒。診斷條件符合下列2項：(1)臨床診斷符合肺炎，參照實用兒科學(xué)；(2)實驗室診斷血MP-IgM陽性。共274例，其中男156例，女118例，嬰幼兒(0～3歲)46例、學(xué)齡前(3～6歲)98例、學(xué)齡期(6～12歲)130例，年齡范圍0～13歲，平均年齡7.25歲。

1.2方法

1.2.1MP感染的診斷所有患兒均于入院當(dāng)天采集靜脈血2 ml，病程小于7 d者一周后采集血標(biāo)本。取血清裝入離心管中，用ELISA方法進(jìn)行抗體MP-IgM檢測，試劑盒由上海信然生物有限技術(shù)公司提供。

1.2.2觀察分析方法對MP肺炎患兒的臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咳嗽、喘息)、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果及治療效果進(jìn)行分析，統(tǒng)計不同年齡段：嬰幼兒(0～3歲)、學(xué)齡前(3～6歲)、學(xué)齡期(6～12歲)MP肺炎患兒癥狀以及實驗室結(jié)果、治療效果。

2結(jié)果

2.1臨床變化的分析，見表1。

2.2肺外損害心肌酶異常(CK、CK-MB等)，皮疹(蕁麻疹)，神經(jīng)系統(tǒng)(頭痛、驚厥、腦電圖異常以及腦脊液改變)，消化系統(tǒng)(惡心、嘔吐、腹痛等)，泌尿系統(tǒng)(一過性血尿)，血液系統(tǒng)(白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少等)，關(guān)節(jié)損害(關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等)。

表1　臨床變化的分析

注：與0～3歲組比較*P< 0.05,#P< 0.05

2.3胸片以及胸部CT改變胸部X線片表現(xiàn)以可出現(xiàn)肺紋理增多，肺門增大、點片狀滲出、胸腔積液等，其中斑片狀陰影69例(25．1%)，肺門陰影5l例(18．6%)，其中6～13歲年齡組間片表現(xiàn)為大片陰影47例(17.1%)，伴有胸腔積液24(8.7%)，肺不張及肺壞死0等肺內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥不同年齡組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸抗生素選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，給予靜滴阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)，5 d為一療程，后改為隔日靜滴；總療程2～3周，體溫正常5～7 d以上且無并發(fā)癥者予出院或改阿奇霉素口服。

3討論

MP感染可以發(fā)生在嬰幼兒甚至新生兒，但高峰年齡依然是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童。其中有部分感染的患兒并沒有典型的臨床表現(xiàn)[4]，并未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適，僅是血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常。通過觀察本地區(qū)MP感染的患兒年齡情況，呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，嬰幼兒年齡人群呈現(xiàn)逐漸增加，嚴(yán)重病例仍以學(xué)齡前和學(xué)齡期人群為主，這與相關(guān)的文獻(xiàn)報道是一致，且其有地區(qū)與年齡的差異[5]。其中發(fā)熱是年長兒MP肺炎最常見癥狀之一，此外，對各年齡組間的發(fā)熱持續(xù)天數(shù)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)年長兒熱程逐漸延長，尤其是6～12歲的熱程與0～3歲組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，前者熱程明顯延長，并呈間斷、反復(fù)發(fā)熱；每年發(fā)病高峰集中于9～12月份，每3～4年出現(xiàn)高發(fā)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[6]。值得注意的是，近年來MP肺炎患兒胸部CT片中呈現(xiàn)大葉性肺炎改變等并發(fā)癥的發(fā)生率均有增高，尤其是胸腔積液，肺不張、肺壞死等并發(fā)癥，病情較重，尤其是6～12歲組與0～3歲組比較P< 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示近年來MP肺炎病情加重，其中嬰幼兒MP肺炎患兒更易合并混合感染。難治性MP肺炎和重癥MP肺炎病例明顯增多，其機(jī)制目前尚不清楚，考慮與支原體可能存在的耐藥性，機(jī)體炎癥反應(yīng)過度及細(xì)胞因子大量產(chǎn)生等因素有關(guān)。同時MP感染肺外表現(xiàn)近年逐漸受到重視，目前認(rèn)為系體液、免疫功能紊亂有關(guān)。由于MP抗原作為一種超抗原，與機(jī)體心、肝、肺等組織存在部分共同抗原，體內(nèi)容易產(chǎn)生抗原抗體免疫復(fù)合物，繼當(dāng)MP感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，而激活免疫細(xì)胞、活化補(bǔ)體及一系列細(xì)胞因子而發(fā)揮強(qiáng)大的自身免疫反應(yīng)，引起抗原抗體復(fù)合物沉積部位增生和進(jìn)一步組織損傷。引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)累及相應(yīng)肺外系統(tǒng)的表現(xiàn)。

由于MP作為原核生物界中的最小微生物，缺乏細(xì)胞壁，所以對影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類不敏感，盡管有學(xué)者采用四環(huán)素或者氟喹諾酮類藥物治療，但是由于其造成牙齒變色以及軟骨損害，所以限制其在臨床中的應(yīng)用[7]。因其對抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯素等較敏感,故目前兒童MP肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主。

但是近年來MP對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性方面也有相關(guān)的實驗室研究報道，尚缺乏臨床資料的大樣本分析報道。據(jù)歐洲以及美國等國家報道，其中大約有3%～10%大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的難治性肺炎支原體肺炎[8]；大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的難治性肺炎與大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏感支原體肺炎兩者之間沒有發(fā)現(xiàn)分子生物學(xué)差異[9]。

據(jù)報道T細(xì)胞數(shù)量不足和細(xì)胞活化功能障礙在難治性MP肺炎患兒的免疫發(fā)病機(jī)制中亦可能起重要作用。我們對2005—2014年間MP肺炎患兒的治療轉(zhuǎn)歸的分析表明，近年來有效率明顯降低，且患兒住院后的發(fā)熱持續(xù)時間及住院天數(shù)均有延長趨勢，說明客觀存在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對MP感染療效下降的事實，與目前我國廣泛存在的不規(guī)范應(yīng)用抗生素有關(guān)。

總之，近年來MP肺炎難治或重癥病例明顯增多，為我們提出新的挑戰(zhàn)，有必要對這一現(xiàn)象的進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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[9]Marc J.M Bonten, Jan Jelrik Oosterheert Bon. Community-Acquired Pneumonia Back to Basics[J]. Antibiotic Policies: Fighting Resistance:175-191.

* 作者簡介：王亞林(1977—)， 男，山東泰安人，碩士，主要從事臨床兒科工作。

中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0854-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.006

(收稿日期2016-5-11)

The different ages characteristic analysis of pediatric mycoplasma pneumoniae of Shandong Taian from 2005 to 2014

WANG Ya- lin

(Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China)

Abstract:Objective: To analysis the characteristics of mycoplasma pneumoniae in children at Shandong Taian regional. Methods: Patients diagnosed or suspected with mycoplasma pneumoniae in children at Shandong Taian regional.from January 2005 to December 2014 were collected, The clinical characteristics of the patients. Results: In total, Mycoplasma pneumoniae was mainly characterized by fever, cough, etc., There had statistical significance in different clinical manifestation of each groups. Conclusion: Mycoplasma pneumoniae had a trend of younger age, and refractory mycoplasma pneumoniae increased year by year.

Key words:mycoplasma pneumoniae; children; clinical characteristics