吳明亮, 夏茂楠, 張國(guó)海, 張金燕, 李大平, 張　杰,游云超, 楊　爍, 陳健友, 李春茂

(四川省達(dá)州市第二人民醫(yī)院 泌尿外科, 四川 達(dá)州, 635000)

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256例泌尿系結(jié)石成分分析及意義

吳明亮, 夏茂楠, 張國(guó)海, 張金燕, 李大平, 張杰,游云超, 楊爍, 陳健友, 李春茂

(四川省達(dá)州市第二人民醫(yī)院 泌尿外科, 四川 達(dá)州, 635000)

關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石; 成分分析; 防治

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，中國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1～5%，年新發(fā)病例約為150～200/10萬[1]。達(dá)州地區(qū)處于四川省東北部，泌尿系結(jié)石是本地區(qū)最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。作者對(duì)達(dá)州地區(qū)256例泌尿系結(jié)石患者的標(biāo)本進(jìn)行成分分析，探討達(dá)州地區(qū)泌尿系結(jié)石成分現(xiàn)狀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集達(dá)州地區(qū)2013年9月—2015年6月本院經(jīng)體外沖擊波碎石、輸尿管軟硬鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及藥物或自然排石等方法治療的256例尿路結(jié)石標(biāo)本。

1.2分析方法

采用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)LIIR-10型(天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司提供)。結(jié)石標(biāo)本用蒸餾水洗凈去污，晾干，然后將標(biāo)本置于80℃烘箱內(nèi)烘干，再取約1 mg結(jié)石標(biāo)本與200 mg溴化鉀混合，然后放入瑪瑙研缽體中研磨成細(xì)粉，裝入直徑約15 mm壓片機(jī)中壓制成厚度約1 mm半透明片，再放入紅外光譜槽中掃描，系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)并報(bào)告結(jié)石分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1臨床資料

256例泌尿系結(jié)石患者中，男175例，女81例，年齡2～92歲，平均(49.4±12.89)歲，青年男性結(jié)石患者(28.51%)較女性患者(10.55%)顯著增多(P<0.05)；老年男性結(jié)石患者(19.14%)顯著多于老年女性患者(6.25%)(P<0.05)。見表1。

2.2結(jié)石成分

256例結(jié)石共有16種類型。94.53%(242/256)的結(jié)石含鈣成分，包括241例草酸鈣及1例方解石。單純結(jié)石78例(30.47%)，其中一水草酸鈣65例(25.39%)；混合結(jié)石178例(69.53%)，其中一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石居多，共63例(24.61%)。見表2。

表1　泌尿系結(jié)石在各年齡段、不同部位、不同性別中的分布

表2　256例結(jié)石成分分布

2.3各種結(jié)石成分在不同部位中的分布情況

草酸鈣結(jié)石在腎(35.5%)、輸尿管(98.03%)、膀胱(81.48%)出現(xiàn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，碳酸磷灰石在腎(67.12%)、輸尿管(47.37%)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯著高于膀胱(18.52%)(P<0.05)。尿酸類結(jié)石在腎(10.95%)、輸尿管(2.63%)、膀胱(7.41%)中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿道結(jié)石均為草酸鈣與碳酸磷灰石的混合性結(jié)石，胱氨酸結(jié)石為1例女性中年雙腎結(jié)石患者，黃嘌呤及方解石僅出現(xiàn)在輸尿管結(jié)石中。不同結(jié)石成分在各部位分布及檢出率情況見表3。

表3　結(jié)石成分與結(jié)石部位分布及檢出率情況[n(%)]

2.4不同地區(qū)結(jié)石中各種成分出現(xiàn)情況

達(dá)州市區(qū)及周邊縣區(qū)均以草酸鈣類結(jié)石為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。萬源、開江地區(qū)感染性結(jié)石(磷酸鎂銨及碳酸磷灰石)分別為76.19%、74.47%，顯著高于達(dá)川及通川區(qū)(31.34%)、大竹(44.82%)、渠縣(32.43%)、宣漢(33.33%)地區(qū)(P<0.05)。見表4。

表4　不同地區(qū)結(jié)石各種成分出現(xiàn)情況[n(%)]

3討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，不同地區(qū)、性別、年齡泌尿系結(jié)石的發(fā)病存在差異。近年來，隨著泌尿系結(jié)石微創(chuàng)化治療不斷提高，其治愈率也相應(yīng)提高。然而，泌尿系結(jié)石患者10年的復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%。結(jié)石作為一種終身性疾病，如何預(yù)防其復(fù)發(fā)已成為泌尿外科醫(yī)師和患者共同面臨的話題[3]。本研究顯示，達(dá)州地區(qū)尿石癥高發(fā)年齡為18～60歲，男女比例2.16∶1，上下尿路結(jié)石比例為7.26∶1。

結(jié)石成分多樣，本研究顯示達(dá)州地區(qū)草酸鈣比率為94.14%，高于國(guó)內(nèi)外研究的68.7～90%[4]，這可能與達(dá)州地區(qū)居民喜歡食用菠菜、小白菜、核桃等堅(jiān)果及大量飲用濃茶有關(guān)。達(dá)州地區(qū)屬多山地區(qū)，飲水以井水為主，水質(zhì)較硬，含Ca等礦物質(zhì)較多；同時(shí)達(dá)州地區(qū)一年中潮濕天氣較多，居民喜歡食辛辣食物，使鈉鹽攝入增加，鈉鹽可造成尿鈣排泄增加。對(duì)于這部分結(jié)石患者，作者建議多堿性飲食，忌食高草酸食物，包括菠菜、莧菜、茶葉、核桃等堅(jiān)果，限食鈉鹽，每天使用氯化鈉(食鹽)不超過5 g，忌食味精、雞精。達(dá)州地區(qū)尿酸類結(jié)石檢出率為5.47%，低于國(guó)內(nèi)研究報(bào)道的13%，這可能與達(dá)州地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)村人口較多，居民的膳食中蔬菜占大部分，肉類食物攝入較少；同時(shí)動(dòng)物類內(nèi)臟也相應(yīng)攝入減少，達(dá)州離沿海城市較遠(yuǎn)，海鮮甚少等，這些都是引起該地區(qū)尿酸內(nèi)結(jié)石低于國(guó)內(nèi)水平的原因[5-6]。

隨著抗生素的大量使用及耐藥菌株的出現(xiàn)，感染性結(jié)石的比率不斷升高[7]。本研究顯示，達(dá)州地區(qū)感染性結(jié)石檢出率為52.34%，明顯高于國(guó)內(nèi)研究。達(dá)州地區(qū)感染性結(jié)石檢出率高于全國(guó)水平，可能和患者常自行在院外使用抗生素的比例不斷增高有關(guān)，造成耐藥菌的大量出現(xiàn)，導(dǎo)致尿路感染發(fā)病率增加及診治困難。作者從達(dá)州各地區(qū)結(jié)石的成分分布可以看出，萬源、開江地區(qū)感染性結(jié)石(磷酸鎂銨及碳酸磷灰石)分別為76.19%、74.47%，顯著高于達(dá)川及通川區(qū)(31.34%)、大竹(44.82%)、渠縣(32.43%)、宣漢(33.33%)地區(qū)，分析原因可能與萬源、開江兩地區(qū)高山較多，氣候相對(duì)達(dá)州其他地區(qū)高溫不明顯，居民飲水較少。同時(shí)，這兩個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)更相對(duì)落后，農(nóng)村人口占多數(shù)，農(nóng)村勞作出汗多，飲水不方便，使人們尿量減少，尿液濃縮，尿液內(nèi)固定成分較多，細(xì)菌在此環(huán)境中更易繁殖，從而導(dǎo)致磷酸鎂銨及碳酸磷灰石等感染性結(jié)石的增多。另一方面，萬源及開江兩地感染性結(jié)石較高，可能與該地區(qū)更偏遠(yuǎn)，離本院較遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便，患者入院時(shí)病情較重，結(jié)石體積大及合并嚴(yán)重感染并發(fā)癥等，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч畈呸D(zhuǎn)入本院治療，故感染性結(jié)石比率較高[8-9]。

泌尿系結(jié)石的高復(fù)發(fā)率是泌尿外科醫(yī)師及結(jié)石病患者面臨的一大難題，國(guó)內(nèi)研究[10]報(bào)道，尿石癥半年復(fù)發(fā)率為5.8%，1年為14%，10年可達(dá)30～70%。為了盡量減少結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)，針對(duì)達(dá)州地區(qū)泌尿系結(jié)石的臨床特點(diǎn)，作者建議: ① 對(duì)所有獲取的尿路結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行結(jié)石成分分析，有針對(duì)性地采取個(gè)體化指導(dǎo)，降低復(fù)發(fā)率。② 廣泛宣傳普及預(yù)防泌尿系結(jié)石的知識(shí)，注意多飲水，適量活動(dòng)，避免高蛋白、高鹽、高脂、高糖、高草酸、高磷等飲食，避免肥胖，減少酒精攝入。③ 老年男性下尿路結(jié)石，及時(shí)治療下尿路梗阻，合理飲食，控制體質(zhì)量和血糖，加強(qiáng)鍛煉。④ 合理使用藥物，如含鈣結(jié)石預(yù)防性使用堿性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿劑、別嘌呤醇、維生素B6等，尿酸結(jié)石的預(yù)防可給予枸櫞酸堿化尿液，口服別嘌呤醇及葉酸等；感染性結(jié)石應(yīng)盡可能清除結(jié)石，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)針對(duì)性抗感染治療，使尿液達(dá)無菌狀態(tài)；胱氨酸結(jié)石可用枸櫞酸鹽堿化尿液，使尿pH達(dá)7.5以上，尿液胱氨酸排泄量高于3 mmol/24 h，應(yīng)用卡托普利治療。⑤加強(qiáng)臨床隨訪，定期常規(guī)體檢，如行泌尿系B超、X片等檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療[11-13]。

參考文獻(xiàn)

[1]那彥群, 葉章群, 孫穎浩, 等.中國(guó)泌尿外科診斷治療指南2014版[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 129.

[2]Anzano J, Lasheras R J.Strategies for the identification of urinary calculus by laser induced breakdown spectroscopy[J].Talanta, 2009, 79(2): 352-360.

[3]丁瑜, 郭軍.泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的健康教育[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(12): 13-15.

[4]王濤, 張犁, 馬隆, 等.江蘇地區(qū)泌尿系草酸鈣結(jié)石與代謝異常的相關(guān)性分析[J].江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(11): 1323-1325.

[5]Miladipour A H, Shakhssalim N, Parvin M, et al.Effect of Ramadan fasting on urinary risk factors for calculus formation[J].Iran J Kidney Dis, 2012, 6(1): 33-38.

[6]Ramaswamy K, Killilea D W, Kapahi P, et al.The elementome of calcium-based urinary stones and its role in urolithiasis[J].Nature Reviews Urology, 2015, 23: 32-36.

[7]李小華, 洪曉丹, 馬震, 等.泌尿系感染性結(jié)石的病因, 診斷及治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(11): 68-69.

[8]Marien T, Miller N L.Treatment of the Infected Stone[J].Urologic Clinics of North America, 2015, 12: 45-49.

[9]徐述雄, 羅湘容, 石華, 等.尿路結(jié)石患者尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 14: 021-023.

[10]林杰, 羅莉, 袁麗瓊, 等.渝東南地區(qū)尿路結(jié)石成分及特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2015, 26: 019-021.

[11]石華, 徐述雄, 李凱, 等.貴州省 708 例尿路結(jié)石成分分析 [J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(7): 657-660.

[12]周炳鵬.尿石癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及防治措施[D].蘭州大學(xué), 2013.

[13]Salinawati B, Hing E Y, Fam X I, et al.Accuracy of ultrasound versus computed tomography urogram in detecting urinary tract calculi[J].The Medical journal of Malaysia, 2015, 70(4): 238-240.

[14]李小虎, 余永強(qiáng), 王萬勤, 等.體外區(qū)分泌尿系結(jié)石成分: 對(duì)比觀察CT能譜掃描與常規(guī)掃描[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011, 27(11): 2331-2334.

[15]凃備武, 周潔, 李惠民, 等.泌尿系結(jié)石成分的體內(nèi)雙源雙能量CT分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2013, 19(1): 57-60.

[16]曾憲春, 江杰, 吳莉, 等.雙源CT雙能量成像體外分析泌尿系結(jié)石成分[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015, 21(2): 96-99.

[17]金銀華, 叢也彤, 宋威, 等.Flash DSCT 雙能量成像檢測(cè)老年泌尿系結(jié)石成分的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 14(7): 1184-1185.

[18]王新陽, 賀大林, 徐珊, 等.泌尿系結(jié)石成分450例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(4): 359-361.

收稿日期:2015-12-16

通信作者:李春茂, E-mail: lichunmao1@qq.com

中圖分類號(hào):R 691.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-213-03

DOI:10.7619/jcmp.201613085