王立明, 姚國忠, 吳　醒

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 溧陽, 213300)

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消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)支持方式的研究

王立明, 姚國忠, 吳醒

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 溧陽, 213300)

關(guān)鍵詞:消化道惡性腫瘤; 營養(yǎng)支持方式; 腸外營養(yǎng); 腸內(nèi)營養(yǎng)

中國消化道惡性腫瘤發(fā)病率較高，目前最有效的治療方式仍為手術(shù)治療。這類手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，一般都有消化道重建，患者術(shù)后不能進(jìn)食，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能受損、內(nèi)環(huán)境紊亂[1]。因此科學(xué)、合理、有效的營養(yǎng)支持對于患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)、改善營養(yǎng)狀況具有非常重要的作用[2]。本研究比較消化道惡性腫瘤患者采用不同的營養(yǎng)支持方式的恢復(fù)情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2013年1月—2015年4月消化道惡性腫瘤患者60例，隨機(jī)分為A、B組各30例。A組為單純腸外營養(yǎng)支持組，男16例，女14例，年齡為(60±3.5)歲, BMI為(19.2±2.1) kg/m2; 其中胃癌患者13例，結(jié)腸癌8例，直腸癌9例，均行根治性手術(shù)。B組為腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持組，男17例，女13例，年齡為(62±2.1)歲, BMI為(18.8±1.8) kg/m2; 其中胃癌17例，結(jié)腸癌5例，直腸癌8例。1例直腸癌因腫瘤晚期行姑息手術(shù)，其余均行根治性手術(shù)。2組患者術(shù)前各項指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2營養(yǎng)支持方法

表1　2組患者術(shù)前一般資料比較

A組在手術(shù)中行深靜脈置管，術(shù)后予靜脈營養(yǎng)，制劑選用卡文(華瑞制藥有限公司生產(chǎn))，并在卡文中加入維生素、電解質(zhì)、胰島素等。待腸道恢復(fù)通氣后開始進(jìn)食。B組在手術(shù)中行深靜脈置管，并經(jīng)鼻腔置入空腸營養(yǎng)管，根據(jù)消化道重建方式放置于屈氏韌帶下方15 cm或吻合口下方15 cm處。術(shù)后第1天空腸營養(yǎng)管給予5%葡萄糖氯化鈉注射液，第2天開始給予500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)液，逐漸增量，能量不足部分通過靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。2組患者給予相同熱卡，30 kcal/kg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)前及術(shù)后血白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)情況及術(shù)后切口感染、吻合口瘺、肛門排氣時間、住院時間和腹脹、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2結(jié)果

2組均無死亡病例，A組有1例吻合口出血，1例炎性腸梗阻，2例切口感染，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。B組出現(xiàn)3例腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥(腹脹、腹瀉)，通過腸內(nèi)營養(yǎng)加溫、調(diào)整輸注速度后得到緩解。A組肛門通氣時間、住院時間分別為(18.9±5.8)、(5.1±1.1) d，顯著長于B組的(16.3±2.7)、(4.5±1.1) d (P<0.05)。術(shù)后4 d，A組白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)分別為(30.6±3.6) g/L、(144.1±40.3) g/L、(1.55±0.9)×109/L，與B組(37.8±5.2) g/L、(175.4±47.6) g/L、(1.39±1.5)×109/L比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

據(jù)報道[3]，大部分惡性腫瘤患者，尤其是老年患者都存在不同程度的營養(yǎng)不良。加上術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等，可導(dǎo)致術(shù)后疲勞[4]?；颊咛幱诟叻纸獯x狀態(tài)，會進(jìn)一步導(dǎo)致免疫受損及營養(yǎng)不良，術(shù)后吻合口瘺、切口感染、肺部感染等發(fā)生率大大提高[5]。

臨床應(yīng)用較為廣泛的是靜脈營養(yǎng)，其使用方便，不依賴腸道功能的恢復(fù)，但長時間單一靜脈營養(yǎng)容易損害腸黏膜屏障，導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，增加腸源性感染的概率[6]。有學(xué)者研究[7]發(fā)現(xiàn)，小腸蠕動在胃腸道術(shù)后2 h就能恢復(fù)，6～12 h就能接受營養(yǎng)物。這就為術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)。但早期胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，完全依賴腸內(nèi)營養(yǎng)會加重胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[8-9]。本研究采用腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式，與對照組單純腸外營養(yǎng)相比，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，胃腸功能恢復(fù)早，肝腎功能影響較小。靜脈營養(yǎng)可使患者得到充分的液體復(fù)蘇，血流動力學(xué)穩(wěn)定，為腸內(nèi)營養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件[10-12]。腸內(nèi)營養(yǎng)減少了靜脈營養(yǎng)的液體輸入量，減輕了心臟負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后心肺功能不全的發(fā)生率，二者相輔相成。單純靜脈營養(yǎng)需要大量外源性糖類，容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，增加胰島素抵抗，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。胃腸道術(shù)后長時間禁食可使腸黏膜萎縮，腸通透性增加，腸道屏障功能受損，腸道微生態(tài)平衡失調(diào)[15-16]。本研究聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，使腸內(nèi)營養(yǎng)液由腸黏膜吸收，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成，并且腸內(nèi)營養(yǎng)液刺激腸道，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，增加腸黏膜代償能力，抑制了細(xì)菌移位和毒素的吸收，保護(hù)了腸黏膜屏障，防止了腸源性感染[17-18]。腸內(nèi)營養(yǎng)時容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉，本研究中有3例患者出現(xiàn)了腹脹、腹瀉表現(xiàn)，通過調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的滴速、濃度、劑量、溫度后得到解決。

綜上所述，腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯改善消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高免疫功能，對內(nèi)臟功能無不良影響，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期:2016-04-06

通信作者:姚國忠

中圖分類號:R 735

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-203-02

DOI:10.7619/jcmp.201613080