朱偉良

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 乳腺外科, 江蘇 常州, 213003)

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乳腺浸潤性微乳頭狀癌的臨床病理分析

朱偉良

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 乳腺外科, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:乳腺腫瘤; 浸潤性微乳頭狀癌; 浸潤性導(dǎo)管癌; 病理特征; 免疫組織化學(xué)

WHO于2003年對乳腺腫瘤進(jìn)行了新的分類，在上皮性腫瘤項目下增加了一種新的類型—浸潤性微乳頭狀癌(IMPC)[1]。本研究對本院2007—2013年共計44例IMPC的臨床病理特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2007—2013年常州市第一人民醫(yī)院收治的病理診斷含有IMPC的乳腺癌患者共44例，同時選取2010年227例浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)作為對照。

1.2方法

1.2.1石蠟病理：組織標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定、石蠟包埋、5 mm厚切片，HE染色。光鏡下觀察病理形態(tài)。

1.2.2免疫組化：采用SP法行免疫組化染色。所用抗體包括SP9000試劑盒及免疫組化染色一抗Her-2(ZM0065)、ER(ZA0102)、PR(ZA0255)，均購自福州邁新公司，具體操作方法按說明書進(jìn)行。根據(jù)不同抗原標(biāo)記結(jié)果的細(xì)胞定位及陽性細(xì)胞數(shù)的百分比判斷結(jié)果，棕黃色為陽性表達(dá)。陽性結(jié)果判定：ER、PR為細(xì)胞核陽性；Her-2為細(xì)胞膜陽性，由于未對Her-2陽性的病例進(jìn)一步行FISH檢測，本研究將檢查結(jié)果(1+)及以下者定義為陰性，(2+)者定義為陽性。

1.3IMPC的診斷標(biāo)準(zhǔn)

① 瘤細(xì)胞排列呈微乳頭狀或桑葚狀，彌漫或結(jié)節(jié)狀浸潤性生長，細(xì)胞簇呈實性或管狀結(jié)構(gòu)漂浮于海綿狀腔隙內(nèi)，細(xì)胞簇通常由內(nèi)向外呈放射狀排列的鋸齒狀外緣; ② 細(xì)胞簇缺乏纖維血管軸心，也可呈腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞簇周有透明帶包繞，并由纖細(xì)的纖維組織分隔而缺乏促纖維增生現(xiàn)象; ③ 瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，胞質(zhì)多少不等，淡染至強(qiáng)嗜伊紅，有時呈細(xì)顆粒狀，核卵圓形，染色較深，細(xì)胞核有不同程度的異型性，腫瘤壞死不常見; ④ 高度的淋巴侵襲性表現(xiàn)為淋巴管和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。只要癌巢中含IMPC成分就判定為IMPC。

2結(jié)果

2007—2013年共計44例IMPC，其中女42例(95.5%)，男2例(4.5%)。年齡30～79歲，中位年齡55歲。2010年共227例IDC，年齡20～83歲，中位年齡53歲。單純型IMPC者15例(34.1%)，混合型29例(65.9%)?；旌闲椭蠭MPC+IDC 26例, IMPC+黏液腺癌 2例, IMPC+IDC+黏液腺癌 1例。44例IMPC的腫瘤大小平均3.1 cm，>2 cm者22例(50.0%)，平均腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量4.6枚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為77.3%(34/44), 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于3枚21例，占47.7%(21/44)。TNM分期: Ⅰ期9例, Ⅱ期14例, Ⅲ期21例。227例IDC, 腫瘤>2 cm者占51.5%(117/227)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為37.9%(86/227)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于3枚者占13.7%(31/227)。TNM分期：Ⅰ期79例，Ⅱ期116例，Ⅲ期32例。IMPC的分子亞型：HR(+)/HER-2(-)16例(36.4%), HR(+)/HER-2(+)15例(34.1%), HR(-)/HER-2(+)7 例 (15.9%), HR(-)/HER-2(-)6例 (13.6%)。IDC的分子亞型: HR(+)/HER-2(-)135例(59.5%), HR(+)/HER-2(+)20例(8.8%), HR(-)/HER-2(+) 15例 (6.6%), HR(-)/HER-2(-)57例(25.1%)。IMPC與IDC相比，二者在年齡、腫瘤大小、TNM分期、HR狀態(tài)和TNBC比例方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但I(xiàn)MPC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高(P<0.01), 更易出現(xiàn)多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.01), 且IMPC的HER-2(+)率更高(P<0.01)，見表1。

表1　IMPC和IDC的臨床病理特征[n(%)]

與IDC比較, **P<0.01。

3討論

WHO在2003年首次將IMPC確定為乳腺癌的一個獨立的組織學(xué)類型。IMPC的顯微鏡下特點是由纖維膠原或纖細(xì)的纖維脈管分隔成明顯的腔隙及含有微乳頭狀結(jié)構(gòu)[2]。臨床上單純的IMPC是很罕見的，然而新分類中沒有規(guī)定診斷IMPC所應(yīng)含有的微乳頭成分的比例。Middleton等[3]和Zekioglu等[4]認(rèn)為診斷為IMPC的浸潤性微乳頭成分應(yīng)占75%以上，Cruz等[5]則認(rèn)為占33%以上便可診斷為IMPC。付麗等[6]認(rèn)為只要腫瘤中含IMPC成分就應(yīng)該診斷為IMPC。本組病例采用付麗教授主張的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外文獻(xiàn)[7-9]報道IMPC的發(fā)病平均年齡50～62歲，與IDC無明顯的差別，本文的中位年齡55歲，與其他研究相似。本組資料IMPC的腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為77.3%(34/44)，這與Walsh等[10]報道的72.3%相近。Walsh等[10]發(fā)現(xiàn)IMPC較IDC易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究也發(fā)現(xiàn)，與IDC比較，IMPC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(77.3%∶37.9%，P<0.01)和多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(47.7%∶13.7%，P<0.01)都較高。翟震等[11]發(fā)現(xiàn)，IMPC的Her-2陽性率為23.5%。本研究發(fā)現(xiàn)，IMPC的Her-2陽性率為50.0%(22/44)，顯著高于IDC的15.4%(35/227)。Kim等[12]發(fā)現(xiàn)，IMPC的TNBC比例比IDC低。本研究發(fā)現(xiàn)，IMPC的TNBC比例(13.6%)與IDC的TNBC比例(25.1%)無顯著差異(P=0.10)。

綜上所述，IMPC具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力和較高的HER-2陽性率，提高臨床醫(yī)師對此病的認(rèn)識，有助于更好的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Bocker W.WHO classification of breast tumors and tumors of the female genital organs: pathology and genetics[J].Verh Dtsch Ges Pathol, 2002, 86: 116-129.

[2]Siriaunkgul S, Tavassoli F A.Invasive micropapillary carcinoma of the breast[J].Mod Pathol, 1993, 6(6): 660-672.

[3]Middleton LP, Tressera F, Sobel M E, et al.Infiltrating micropapillary carcinoma of the breast[J].Mod Pathol, 1999, 12(5): 499-504.

[4]Zekioglu O, Erhan Y, Ciris M, et al.Invasive micropapillary carcinoma of the breast: high incidence of lymph node metastasis with extranodal extension and its immunohistochemical profile compared with invasive ductal carcinoma[J].Histopathology, 2004, 44(1): 18-23.

[5]De la Cruz C, Moriya T, Endoh M, et al.Invasive micropapillary carcinoma of the breast: clinicopathological and immunohistochemical study[J].Pathol Int, 2004, 54(2): 90-96.

[6]付麗.重視乳腺浸潤性微乳頭狀癌的診斷[J].中華病理學(xué)雜志, 2004(04): 7-9.

[7]Middleton L P, Tressera F, Sobel M E, et al.Infiltrating micropapillary carcinoma of the breast[J].Mod Pathol, 1999, 12(5): 499-504.

[8]Tresserra F, Grases P J, Fabregas R, et al.Invasive micropapillary carcinoma.Distinct features of a poorly recognized variant of breast carcinoma[J].Eur J Gynaecol Oncol, 1999, 20(3): 205-218.

[9]付麗, 松山郁生, 付笑影, 等.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的形態(tài)改變與生物學(xué)行為的關(guān)系[J].中華病理學(xué)雜志, 2004(01): 25-29.

[10]Walsh M M, Bleiweiss I J.Invasive micropapillary carcinoma of the breast: eighty cases of an underrecognized entity[J].Hum Pathol, 2001, 32(6): 583-599.

[11]翟震, 郝曉甍, 田秀芳, 等.乳腺浸潤性微乳頭狀癌與浸潤性導(dǎo)管癌的臨床病理對照研究[J].中華普通外科雜志, 2011, 26(12): 1012-1015.

[12]Kim M J, Gong G, Joo H J, et al.Immunohistochemical and clinicopathologic characteristics of invasive ductal carcinoma of breast with micropapillary carcinoma component[J].Arch Pathol Lab Med, 2005, 129(10): 1277-1282.

收稿日期:2015-11-21

中圖分類號:R 737.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201613078