胡方勇, 薛彥俊

(武警江蘇總隊醫(yī)院, 1.急診科; 2.普外科, 江蘇 揚州, 225003)

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性黏連性腸梗阻的臨床療效

胡方勇1, 薛彥俊2

(武警江蘇總隊醫(yī)院, 1.急診科; 2.普外科, 江蘇 揚州, 225003)

關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合治療; 急性黏連性腸梗阻; 療效

黏連性腸梗阻是由于術(shù)后創(chuàng)傷、腹腔炎癥、手術(shù)刺激等原因促使腸壁炎性水腫和滲出而導致的一種動力性與機械性并存的急性腸黏連，該病通常系術(shù)后腹腔黏連所致，以保守治療為主[1]。西醫(yī)治療主要減輕腸道負擔，抑制腸道分泌，未對腸道本身進行治療，且手段單一、治療時間長，費用較大[2-3]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性黏連性腸梗阻，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2009年6月—2014年6月收治的90例急性黏連性腸梗阻患者，年齡28～76歲，平均年齡(58.4±13.2)歲。隨機分為實驗組與對照組各45例。實驗組男21例，女24例；闌尾切除術(shù)11例，消化道穿孔術(shù)18例，膽道術(shù)13例，其他3例。對照組男23例，女22例；闌尾切除術(shù)13例，消化道穿孔術(shù)17例，膽道術(shù)10例，其他5例。納入標準: ① 患者出現(xiàn)劇烈的腹痛、頑固性惡心嘔吐以及明顯的腹脹癥狀，并且肛門停止排便、排氣; ② 檢查患者腹部有壓痛感伴有腸鳴音亢進; ③ 經(jīng)過腹部X線檢查提示患者腹部出現(xiàn)多個氣液平面。如患者系腫瘤術(shù)后, CT檢查排除腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移。患者無心腦血管疾病，可耐受中醫(yī)針灸治療。入組患者既往行手術(shù)治療，此次患者腸梗阻未出現(xiàn)全身代謝紊亂，可保守治療。排除標準: ① 患有心腦血管等基礎(chǔ)疾病，不能耐受中醫(yī)治療; ② 絞窄性腸梗阻患者; ③ 癌性腸梗阻; ④ 原因不明腸梗阻; ⑤ 不愿意行中醫(yī)治療者; ⑥ 腸梗阻合并其他需要治療疾病者。

1.2治療方法

實驗組入院后確診腸梗阻后立即予以針灸治療，取氣海、中脘、合谷、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、大腸俞、下巨虛、上巨虛。實證配內(nèi)庭、支溝、豐隆、太沖；虛證配太溪、陰陵泉、三陰交、照海。消毒后，先刺大腸俞，選用長65 mm毫針刺入50～60 mm, 得氣后施提、插、捻、轉(zhuǎn)、瀉法，運針1～2 min, 使局部有酸脹感，且向腹部及腰骶部放射，不留針；氣海、中脘、天樞選用長75 mm毫針，與腹壁皮膚呈30～45°斜向下刺入60～70 mm，施提、插、捻、轉(zhuǎn)針法，使針感向小腹傳導；上巨虛，足三里使針感向上傳導。合谷、內(nèi)關(guān)均行強刺激，其他穴常規(guī)刺法，依辨證補虛瀉實。采用SDZ-Ⅱ型電治療機，電極分別接足三里、內(nèi)關(guān)及下巨虛、上巨虛、合谷，選用斷續(xù)波，刺激量以患者能耐受為度，留針20～40 min。從入院第2天起，1次/d，不計療程(常規(guī)2～3次)。針灸治療結(jié)束后予以推拿治療，摩腹、揉臍、揉中脘、分推腹兩側(cè)。本法主要在腹部運用輕柔手法，按摩方向以患者易于接受為原則，以調(diào)理腸道、通滯啟閉。針灸、推拿結(jié)束后予以常規(guī)禁食、胃腸減壓、抗感染，抑酸、營養(yǎng)支持等治療。對照組單純采用西醫(yī)常規(guī)禁食、胃腸減壓、抗感染治療，抑酸、營養(yǎng)支持等治療。

1.3療效評定

梗阻解除指征[4]: ① 自覺腹脹、腹痛等癥狀明顯減輕或基本消失。② 肛門排便、排氣。③ 腹部平片提示液平面消失。④ 高調(diào)音消失，體溫正常。療效判定標準[5]: 治愈：腸梗阻癥狀和體征徹底消失，腹部平片提示腸梗阻征象已經(jīng)消失，進流質(zhì)飲食 2 d 沒有再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，體溫正常；有效：腸梗阻癥狀和體征緩解，但進食流質(zhì)再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，體溫時高；無效：腸梗阻癥狀和體征沒有解除，甚至病情進一步加重，或有腸瘺形成，體溫升高。 疼痛數(shù)字評分法(NRS)[6]：通過詢問病人和引導，讓病人自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。其程度分級標準為：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～8為重度疼痛，10分為疼痛最劇烈。

2結(jié)果

實驗組治愈38例，有效7例，無效0例；對照組治愈26例，有效18例，無效0例。2組患者疼痛緩解情況見表1。實驗組患者首次排氣時間、平均住院時間、平均住院費用依次為(1.5±0.82) min、(2.1±0.78) d、(0.65±0.36) 萬元，顯著優(yōu)于對照組的(2.3±1.55) min、(3.2±1.65) d、(1.12±0.85) 萬元。實驗組滿意度調(diào)查顯示，90～100分者36例，80～90分者9例，60～80分者0例，<60分者0例；對照組中90～100分者25例，80～90分者18例，60～80分者2例，<60分者0例。

表1　2組患者疼痛緩解情況比較

3討論

黏連性腸梗阻屬中醫(yī)學“腸結(jié)”、“腹痛”、“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)學認為，六腑受傳化，其功能“降而不升”、“傳而不藏”、“實而不能滿”，以通下行為順，凡由飲食不節(jié)、瘀血留滯、寒邪凝滯、勞累過度、濕邪中阻、熱邪郁閉、燥屎集聚等因素，皆可使胃腸功能失調(diào)，滯塞不通，形成梗阻。大腸、小腸為“轉(zhuǎn)化之府”，其生理特點為動而不靜，瀉而不藏，滿而不實，降而不升，以通下行為順，滯上逆則病?！鹅`樞·四時氣》中有“膈塞不通，飲食不下，邪在胃”的論述。腸道通降機能障礙，水谷積聚腸內(nèi)，滿不通[7], 不通則出現(xiàn)腹脹。清氣不能上升，濁氣不能下降，則出現(xiàn)腹痛。不通則腸道不利，不利則閉，故出現(xiàn)不大便、不排氣的梗阻癥狀。

本病治療以通陽明、除黏連、瀉瘀滯為法，兼以益氣生津。選大腸俞，其為大腸之俞穴，內(nèi)應(yīng)大腸，深刺之，以清瀉陽明，通調(diào)腸腑；配伍中脘通調(diào)脾胃，中脘為胃之募，腑之會，取之可升清降濁，通腹瀉下。上巨虛為大腸下合穴，通腹瀉下；天樞屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之募穴，合氣海納氣歸元，以助百脈相通。根據(jù)中醫(yī)辨證，治療以調(diào)理腸道、通滯啟閉為原則，因此針刺足三里、大橫、中脘，三穴相配有理氣止痛之作用。上巨虛、大腸俞、天樞也有調(diào)理腸道，通滯啟閉之作用。推拿為被動刺激腸道的方法，能促進腸道通暢，恢復生理功能[8]。輕柔的按、壓、推也可以緩解腸道痙攣及疼痛。臨床應(yīng)用時還需注意以下幾點: ① 取穴要準。② 以上午針刺為佳。上午乃一天中陽中之陽，可借之以壯人體之陽氣。③ 病體極度虛弱者，可上下午各針1次，同時盡量使用細針，進針要迅速，暈針者不可勉強針刺。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療急性粘黏性腸梗阻可極大地促進腸道功能的恢復，縮短治療時間，減少治療成本，節(jié)約醫(yī)療資源。

參考文獻

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收稿日期:2015-11-16

通信作者:薛彥俊, E-mail: 906597612@qq.com

中圖分類號:R 574.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-196-02

DOI:10.7619/jcmp.201613077