趙子秀, 焦　建, 楊　帆, 王海燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 血液凈化中心, 北京, 101149)

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高通量血液透析治療尿毒癥患者的效果觀察

趙子秀, 焦建, 楊帆, 王海燕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 血液凈化中心, 北京, 101149)

關(guān)鍵詞:高通量血液透析; 普通血液透析; 尿毒癥; 療效

尿毒癥是由于腎單位受損而引發(fā)的腎功能不可逆轉(zhuǎn)喪失的一種臨床綜合征[1]，現(xiàn)階段的治療以維持性血液透析、腎移植等方法為主，但腎移植費(fèi)用高、腎源緊缺，血液透析成為最主要的治療方法[2]。本研究比較高通量血液透析和普通血液透析治療尿毒癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2015年1—6月在本院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者72例，分為研究組和對(duì)照組各36例。研究組中男20例，女16例；年齡34～70歲，平均(50.3±1.7)歲；病程3～13年，平均(6.5±1.5)年；原發(fā)病包括11例糖尿病性腎病，15例慢性腎炎，6例高血壓性腎損害，4例其他。對(duì)照組中男22例，女14例；年齡36～70歲，平均(51.4±1.6)歲；病程2～12年，平均(5.8±1.2)年；原發(fā)病包括11例糖尿病腎病，15例慢性腎炎，5例高血壓性腎損害，5例其他。2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。所有納入本次研究的患者均符合以下條件: ① 滿足慢性腎衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 知曉并簽署同意書，愿意參與本次研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重出血傾向者; ② 合并低血壓者; ③ 心力衰竭者; ④ 在本次研究期間進(jìn)行不規(guī)律血液透析者[4]。

研究組采用高通量血液透析(HFHD)治療，選用儀器為費(fèi)森尤斯4008s型號(hào)的血液透析機(jī)，參數(shù)為透析器超濾系數(shù)46 mL/(mmHg·h)，透析器表面積為1.4 m2。透析頻率為每周3次，單次的透析超濾量為2 000～4 000 mL，持續(xù)時(shí)間4 h，血流量250～300 mL/min，碳酸氫鹽透析液的流量為500 mL/min。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血液透析治療(HD)，透析器超濾系數(shù)為10 mL/(mmHg·h)，其他參數(shù)和研究組的設(shè)置相同。

血液透析治療3個(gè)月后，于治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行采血化驗(yàn)，檢測(cè)其肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)、全段血清甲狀旁腺激素(iPTH)等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)2組的臨床療效。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能4個(gè)維度。

根據(jù)患者的康復(fù)程度，可將臨床療效判定為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)[5]：顯效：患者的癥狀與體征消失，腎功能相關(guān)指標(biāo)改善60%以上；有效：患者的癥狀與體征明顯緩解，腎功能相關(guān)指標(biāo)改善幅度在30～60%；無(wú)效：未達(dá)到上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

治療后，研究組iPTH、β2-MG、血磷的水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，但BUN、SCr比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表1。研究組中顯效21例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為91.67%；對(duì)照組中顯效15例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率為72.22%。研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組有1例患者出現(xiàn)低血壓及肌肉痙攣，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)低血壓，2組患者均無(wú)頭痛、嘔吐、胸痛、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表1　2組的臨床指標(biāo)對(duì)比

與研究組比較, *P<0.05, **P<0.01。

表2　2組生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

與研究組比較, **P<0.01。

3討論

尿毒癥是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，臨床上主要表現(xiàn)為腎臟功能進(jìn)行性下降，進(jìn)而造成毒素潴留于體內(nèi)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，主要和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)[6]。在尿毒癥的臨床癥狀中，尿毒癥毒素發(fā)揮了很大作用，包含了無(wú)法降解的內(nèi)分泌激素、多種代謝廢物等。目前尿毒癥毒素按分子量分為大分子毒性物質(zhì)，中分子毒性物質(zhì)及小分子毒性物質(zhì)[7]。在這3類毒素中，有些毒素在正常濃度時(shí)對(duì)人體無(wú)危害，但濃度升高后會(huì)產(chǎn)生毒性作用，引起尿毒癥癥狀。對(duì)于尿毒癥的治療，臨床常用的治療方案有血液透析、血液透析濾過(guò)、腹膜透析等。

血液透析的治療機(jī)制是根據(jù)半透膜原理，利用對(duì)流、擴(kuò)散、超濾等方式將患者體內(nèi)尿毒癥毒素與過(guò)多液體排出體外，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的[8]。以透析器的超濾系數(shù)為劃分依據(jù)，可將血液透析分成普通血液透析與高通量血液透析?，F(xiàn)階段臨床上多采用普通血液透析方式治療尿毒癥，但該方案僅能清除小分子毒素，在清除中、大分子毒素物質(zhì)方面的作用相對(duì)較弱；同時(shí)，隨著透析齡的增加，中、大分子毒素物質(zhì)會(huì)增多蓄積，引發(fā)其他并發(fā)癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血、頑固性瘙癢、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等常見，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[9]。由于普通血液透析采用的透析器膜孔徑小、低通量，不利于毒素和水分的清除，易出現(xiàn)臨床癥狀。在這樣的情況下，因普通血液透析不能完全達(dá)到臨床工作的預(yù)期[10]。高通量透析屬于一種新型血液凈化技術(shù)，采用超濾系數(shù)較高的血液透析器，具有良好的擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性，能夠有效清除血液中的毒素和過(guò)多的水分，有效彌補(bǔ)了普通血液透析的不足，大大改善了患者預(yù)后，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好[11-12]。

在本次研究中，作者對(duì)研究組實(shí)施了高通量血液透析方法治療，對(duì)照組采用普通血液透析。研究組iPTH、β2-MG、P改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。這表明高通量血液透析在保證小分子毒素清除的同時(shí)可將尿毒癥患者毒素中的中、大分子毒性物質(zhì)較徹底地清除，作用優(yōu)于普通血液透析。研究組臨床總有效率高達(dá)91.67%, 遠(yuǎn)高出對(duì)照組的72.22%。這表明采用高通量血液透析方法治療尿毒癥，可有效地改善患者的臨床癥狀，臨床總有效率較高，治療效果較好。

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收稿日期:2016-04-01

中圖分類號(hào):R 459.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201613076