秦雪麗

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 麻醉科, 北京, 102208)

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地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較

秦雪麗

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 麻醉科, 北京, 102208)

關(guān)鍵詞:地佐辛; 芬太尼; 丙泊酚; 無痛人工流產(chǎn)術(shù); 麻醉

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是外科常見手術(shù)，在麻醉情況下，患者不會出現(xiàn)恐懼等負面心理，有效降低了人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率[1]。無痛人流術(shù)中麻醉藥物的選擇會對手術(shù)的效果產(chǎn)生一定的影響[2]。本研究探討地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選擇2014年10月—2015年10月在本院進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者135例，所有患者均簽署《知情同意書》，排除心、肝、腎功能不全以及呼吸功能障礙等患者。將患者分為甲組、乙組和丙組各45例。甲組年齡18～36歲，平均年齡(25.23±5.71)歲；妊娠時間38～55 d，平均妊娠時間(45.13±5.28) d; 體質(zhì)量53～67 kg, 平均體質(zhì)量(60.12±4.31) kg; 身高153～170 cm, 平均身高(161.25±4.30) cm。乙組年齡18～35歲，平均年齡(25.42±5.63)歲；妊娠時間39～55 d, 平均妊娠時間(45.67±5.45) d; 體質(zhì)量51～68 kg, 平均體質(zhì)量(60.73±4.26) kg; 身高152～169 cm, 平均身高(161.31±4.27) cm。丙組年齡19～35歲，平均年齡(25.19±5.32)歲；妊娠時間38～54 d, 平均妊娠時間(45.79±5.62) d; 體質(zhì)量52～68 kg, 平均體質(zhì)量(60.79±4.25) kg; 身高155～171 cm, 平均身高(161.48±4.63) cm。3組患者基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)。

術(shù)前30 min，所有患者肌肉注射0.5 mg阿托品。取膀胱截石位，監(jiān)測患者的舒張壓、收縮壓、心率、動脈血氧飽和度、腦電雙頻譜指數(shù)。予以患者吸氧，氧流量為2 L/min。術(shù)前5 min，所有患者均采用靜脈注射的方式注射麻醉藥物。甲組患者注射丙泊酚2 mg/kg。乙組患者先以慢速注射5 mg地佐辛，5 min后再注射丙泊酚2 mg/kg。丙組患者先以慢速注射0.007～0.0015 mg/kg芬太尼，5 min后再注射丙泊酚2 mg/kg。患者睫毛反應(yīng)消失、呼喚無應(yīng)答時，施術(shù)者可進行手術(shù)。手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)輕微呻吟、肢體活動等反應(yīng)時，追加0.5～1 mg/kg丙泊酚。

記錄3組患者術(shù)前、誘導(dǎo)結(jié)束時、擴宮時、吸宮結(jié)束時以及定向力恢復(fù)時的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、動脈血氧飽和度(SpO2), 記錄患者手術(shù)時間、蘇醒后疼痛視覺模擬評分、注射部位痛、體動發(fā)生率、丙泊酚使用量、呼吸抑制發(fā)生率、蘇醒時間以及離院時間。定向力恢復(fù)時間判斷：患者能準確回答手術(shù)地點、日期等。呼吸抑制判斷標準：患者發(fā)生呼吸頻率下降、呼吸變淺、舌后墜等情況，使得血氧飽和度小于90%。采用疼痛視覺模擬評分法評價蘇醒即刻、蘇醒10 min、蘇醒30 min、蘇醒60 min 患者宮縮疼痛情況。

2結(jié)果

甲組患者注射部位疼痛、體動發(fā)生與乙組、丙組比較有顯著差異(P<0.05); 甲組、丙組的呼吸抑制發(fā)生率與乙組比較有顯著差異(P<0.05), 見表1。甲組丙泊酚用量均顯著高于乙組、丙組(P<0.05)，見表2。3組患者術(shù)前、誘導(dǎo)結(jié)束時、擴宮時、吸宮結(jié)束時以及定向力恢復(fù)時的舒張壓、收縮壓、心率、動脈血氧飽和度均無顯著差異(P>0.05)，見表3。乙組蘇醒即刻、蘇醒10 min、蘇醒30 min、蘇醒60 min宮縮疼痛評分均顯著低于甲組、丙組(P<0.05)，見表4。

3討論

表1　3組患者手術(shù)時間、注射部位疼痛、體動發(fā)生、呼吸抑制情況比較

與其他2組比較, *P<0.05; 與乙組比較, #P<0.05。

表2　3組患者丙泊酚用量、蘇醒時間等情況比較

與其他2組比較, *P<0.05。

表3　3組患者不同時間SBP、DBP、SpO2、HR比較

表4　3組患者不同時段宮縮疼痛程度比較　 分

與其他2組比較, *P<0.05。

無痛人工流產(chǎn)術(shù)有效地減輕了患者的疼痛，減輕了患者機體的應(yīng)激反應(yīng)及其對患者機體各個系統(tǒng)的損害[3-5]。丙泊酚是無痛人流術(shù)中常用的麻醉藥物，見效快，時-量相關(guān)半衰期短，停止用藥后患者可快速恢復(fù)，但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果并不顯著[6]。人流手術(shù)通常會給患者帶來較大的痛苦，如果麻醉藥物陣痛效果不佳，則可能會顯著增加手術(shù)的風(fēng)險。因此，臨床上單獨使用丙泊酚進行麻醉時，通常會采用大劑量進行麻醉，但是隨著藥物使用劑量的增大，藥物的毒副作用會顯著增強，大劑量的丙泊酚會抑制患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)[7]。本研究中，丙泊酚單獨使用或復(fù)合芬太尼時，呼吸抑制發(fā)生率較大，會對患者的身體健康產(chǎn)生影響。單獨使用丙泊酚的麻醉效果并不理想，患者痛苦的程度較大，發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險將增大。

本研究中, 3組患者丙泊酚復(fù)合地佐辛、芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單用丙泊酚。手術(shù)疼痛會使交感神經(jīng)末梢興奮，促使腎上腺皮質(zhì)釋放皮質(zhì)醇和醛固酮，而患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒時，會導(dǎo)致血壓下降。

參考文獻

[1]馮雅珍, 袁彤, 馮艷華, 等.無痛人工流產(chǎn)術(shù)中丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的效果觀察[J].中國婦幼保健, 2011, 15(35): 5635-5636.

[2]郭銳, 彭道珍, 鐘茂林, 等.地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué), 2011, 11(21): 2808-2809.

[3]張曉青.丙泊酚及其與不同阿片類藥物配伍在無痛人流術(shù)中的麻醉效果和滿意度比較[D].中南大學(xué), 2014.

[4]吉廷.瑞芬太尼、芬太尼增強丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的對比分析[J].臨床合理用藥雜志, 2010, 19(05): 13-14.

[5]范倩倩, 朱?，? 程林, 等.瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚-利多卡因-阿托品靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 20(09): 1150-1152.

[6]張湘連, 謝綱, 戴金清.瑞芬太尼、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察及護理[J].當(dāng)代護士: 下旬刊, 2012, 11(07): 76-77.

[7]葉輝.地佐辛復(fù)合芬太尼、丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng), 2012, 09(14): 2503-2503.

收稿日期:2016-04-01

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-167-02

DOI:10.7619/jcmp.201613063