劉愛華, 孟慶智, 尹　芳, 田利川, 王月新

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州，061000)

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酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛復合噴他佐辛在外科全身麻醉術后鎮(zhèn)痛中的應用效果

劉愛華, 孟慶智, 尹芳, 田利川, 王月新

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州，061000)

關鍵詞:酮咯酸氨丁三醇; 噴他佐辛; 超前鎮(zhèn)痛; 全身麻醉

超前鎮(zhèn)痛理論是在機體應激傷害發(fā)生前給予一定的干預手段，以降低應激對患者的損害，進而預防患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，降低機體對疼痛的主觀感受[1-3]。本研究探討酮咯酸氨丁三醇復合噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛對外科全身麻醉術后患者疼痛的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選擇2014年6月—2015年6月在本院外科擇期行全身麻醉下開腹手術患者138例，其中男75例，女63例；年齡18～70歲，平均年齡(49.56±12.37)歲；平均體質量(59.42±8.36) kg; 平均身高(164.26±9.73) cm; ASA分級Ⅰ級96例，Ⅱ級42例；手術時間為1～4 h, 平均手術時間為(1.96±0.64) h。按照隨機數(shù)字表法將138例患者分為觀察組70例和對照組68例，2組患者基線資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性，見表1。入組標準: ① 行全身麻醉下開腹手術患者; ② 年齡18～70歲; ③ 無神經(jīng)疾病史以及服用相關精神藥物史; ④ ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級; ⑤ 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 術前合并認知功能障礙患者; ② 合并顱腦疾患病史患者; ③ 合并中風后遺癥、活動性肝病等患者; ④ 術后送入重癥監(jiān)護病房(ICU)患者。

表1　2組患者基線資料比較

2組患者術前常規(guī)禁食禁飲8 h, 均采取靜吸復合全身麻醉，入室后常規(guī)開放靜脈通道。麻醉誘導使用1 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H20123318)、0.08 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20067040)、0.2 mg/kg順阿曲庫銨[東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，H20060927]、4 μg/kg芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123298)。氣管插管后連接麻醉機進行機械通氣，給予患者靜脈泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚、0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123421)、2 μg/(kg·min)順阿曲庫銨，并給予患者1～2%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172)維持麻醉。術中根據(jù)患者麻醉程度以及血流動力學的變化情況，適當調節(jié)給藥速度以維持平穩(wěn)的麻醉。對照組患者氣管拔管前5 min靜脈注射60 mg噴他佐辛(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司, H10983218)、60 mg酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業(yè)有限公司, H20052634)。觀察組患者于麻醉誘導前5 min快速靜脈注射60 mg噴他佐辛、60 mg酮咯酸氨丁三醇。2組患者術后均采用患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA泵)進行自控鎮(zhèn)痛，采用1.0 mg芬太尼用生理鹽水稀釋至100 mL, 背景劑量為2 mL/h, PCA鎖定時間為15 min，每按壓1次追加5 μg。

比較2組患者術后2、4、8、12以及24 h視覺模擬評分(VAS評分)，0分為無痛、10分為劇痛，評分越高則患者疼痛程度越高。比較2組患者術后各時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分: 1分為煩躁、不安靜; 2分為安靜合作; 3分為能聽從指令、嗜睡; 4分為可喚醒、睡眠狀態(tài); 5分為反應遲鈍; 6分為呼喚不醒、深睡。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。比較2組患者PCA按壓次數(shù); 比較2組患者術后不良反應發(fā)生情況。

2結果

觀察組患者術后各時間點VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組患者術后各時間點Ramsay評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。觀察組患者術后PCA按壓次數(shù)為(18.39±4.93)次，顯著低于對照組的(25.62±5.26)次(P<0.05)。觀察組患者術后發(fā)生惡心嘔吐2例，低血壓5例，皮膚瘙癢2例，腹脹3例；對照組中惡心嘔吐4例，低血壓7例，皮膚瘙癢1例，腹脹5例。2組不良反應發(fā)生情況比較無顯著差異(P>0.05)。

表2　2組患者術后VAS評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者術后Ramsay評分比較　 分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

應激反應的發(fā)生，對于患者術后生理功能的恢復有著十分不利的影響，可導致患者術后疼痛程度的增加[4-5]。研究[6-8]顯示，超前鎮(zhèn)痛方案的使用能夠有效提高患者手術成功率，降低患者術后的疼痛程度。超前鎮(zhèn)痛在手術前運用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解由于手術所導致的中樞神經(jīng)敏感，目前較為常用的超前鎮(zhèn)痛藥物主要包括有阿片類藥物以及非甾體抗炎藥物[9]。

酮咯酸氨丁三醇屬于一種非甾體抗炎藥物，作用機制與其他類型非甾體抗炎藥物相同，均通過抑制花生四烯酸環(huán)氧化酶活性，減少二十碳烯酸衍生物的合成，緩解局部炎癥，具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，且用藥無耐受性[10]。噴他佐辛屬于一種高脂溶性的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其作用機制主要為激動κ受體以及б受體，而對μ受體拮抗，屬于阿片受體激動-拮抗藥物。κ受體主要分布于機體的腦干以及脊髓當中，噴他佐辛具有一定的中樞性鎮(zhèn)痛作用，同時具有μ受體拮抗作用，能減少患者的呼吸抑制。

本研究結果顯示，觀察組患者術后各時間點VAS評分、Ramsay評分以及PCA按壓次數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，而2組患者不良反應發(fā)生情況無顯著差異(P>0.05)。表明酮咯酸氨丁三醇復合噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛與術后鎮(zhèn)痛相比較，更有助于降低患者術后疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜滿意度及減少術后自控鎮(zhèn)痛藥物量，值得臨床推廣。

參考文獻

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收稿日期:2016-01-20

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201613062