周　菁, 周　坤, 馬　燕

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科, 貴州 貴陽, 550001)

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輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中右美托咪定的麻醉鎮(zhèn)靜效果分析

周菁, 周坤, 馬燕

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科, 貴州 貴陽, 550001)

關(guān)鍵詞:右美托咪定; 鎮(zhèn)靜效果; 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有碎石率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[1]。良好的鎮(zhèn)靜效果以及較寬的麻醉平面是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)得以實施的重要保證[2]。右美托咪定是新型α2-AR激動劑(α2-腎上腺素受體)[3]，能控制強烈的應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)靜效果良好[4]。本研究選用右美托咪定對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者進行麻醉，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選擇2013年12月—2015年12月本科的200例輸尿管結(jié)石患者，其中男132例，女68例，ASA I～II級，所有患者符合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)指證[5]。排除具有嚴重肝、肺等器官疾病、妊娠婦女、對藥物過敏的患者。患者平均年齡為(48.5±10.9)歲，結(jié)石平均直徑為(1.5±0.4)cm。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例，2組患者的年齡、結(jié)石直徑無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

手術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。患者行屈膝屈胸左側(cè)臥位，對穿刺部位進行消毒后，1%利多卡因進行局部麻醉；T11～12或T10～11椎間隙進行穿刺，直至黃韌帶，等負壓出現(xiàn)后向頭端置3 cm的硬膜外導(dǎo)管；給予5 mL 2%的利多卡因麻醉試驗量，5 min內(nèi)若無不良反應(yīng)，繼續(xù)添加0.75%羅哌卡因6～10 mL, 手術(shù)每60 min添加0.75%羅哌卡因3～5 mL。阻滯平面為T5～S水平面時進行手術(shù)。

患者進行輸尿管置管時，對照組的患者行0.5 mg/kg的丙泊酚(注冊證號: H20100646, AstraZeneca S.P.A.)靜脈輸注，隨后以3.0 mg/(kg·h)進行靜脈泵注丙泊酚。觀察組的患者行10 min的0.5 μg/kg右美托咪定(國藥準字: H20090248 江蘇恒瑞制藥有限公司)靜脈輸注，隨后以0.1 μg/(kg·h)進行靜脈泵注右美托咪定。

2組患者術(shù)中全程以5 L/min行面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)期和維持期，若患者SBP與入室相比，下降幅度>20%，持續(xù)時間>30 s時給予麻黃堿6 mg靜脈注射，必要時可重復(fù)使用，并靜脈滴注500 mL 130/0.4羥乙基淀粉氯化鈉注射液。心率<50次/min時，靜脈注射0.3～0.5 mg的阿托品。術(shù)中對2組患者的呼吸頻率、心率、平均動脈壓、心電圖進行嚴密監(jiān)測。

對不同時段2組患者的脈搏血氧飽和度、平均動脈壓、心率、Ramsay評分進行比較。Ramsay評分[6-7]: 1分，患者表現(xiàn)躁動、不安靜；2分，患者可以安靜合作；3分，患者可以入睡，能夠聽從指令；4分，患者可以入睡，但可以喚醒；5分，患者嗜睡，呼吸反應(yīng)較為遲鈍，對大聲呼喊反應(yīng)較為遲鈍；6分，患者為深睡狀態(tài)，對于刺激無反應(yīng)，呼喚不醒。

2結(jié)果

麻醉后，觀察組的Ramsay評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。麻醉前、輸尿管鏡置入時，觀察組的心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度與對照組比較無顯著差異(P>0.05)；碎石時、灌洗時、術(shù)畢時，觀察組的心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。對照組中發(fā)生呼吸抑制5例，低氧血癥8例，口干10例，躁動5例，心動過緩6例，低血壓7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.0%；觀察組中發(fā)生呼吸抑制0例，低氧血癥1例，口干14例，躁動3例，心動過緩3例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者Ramsay評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者血流動力學(xué)指標比較

與對照組相比, *P<0.05。

3討論

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)通過鈥激光粉碎結(jié)石，對周圍組織的損傷較小，具有碎石率高、安全性高、并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點，在臨床輸尿管的治療中得到廣泛應(yīng)用。良好的鎮(zhèn)靜效果是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)實施的重要保證[8-9]。

右美托咪定是一種新型麻醉藥物，是α2-腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用良好[10]。研究[11]表明，右美托咪定對腎上腺受體的活性是其他藥物的500～1 000倍。進入機體后，右美托咪定與腦橋神經(jīng)元突觸前后的α2A受體發(fā)生特異性結(jié)合，抑制去甲腎上腺素的釋放，對疼痛信號的傳遞進行抑制。右美托咪定還能增加中樞腦干藍斑核副交感神經(jīng)的輸出，減緩心率，降低血壓，穩(wěn)定血流動力學(xué)。本研究中，使用右美托咪定維持麻醉的患者在麻醉后血流動力學(xué)均明顯優(yōu)于使用丙泊酚維持麻醉的患者。

本研究中，使用右美托咪定維持麻醉的患者在麻醉后的Ramsay評分均明顯優(yōu)于使用丙泊酚維持麻醉的患者，表明在手術(shù)中右美托咪定發(fā)揮了良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

受藥物劑量、給藥速度的影響，患者在使用右美托咪定后有心跳過緩、口干等不良反應(yīng)。當(dāng)給藥速度過快、給藥量過大時，患者容易出現(xiàn)短暫性高血壓、心率降低，如按要求使用，能避免不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。本次研究中，使用右美托咪定維持麻醉患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%，顯著低于使用丙泊酚維持麻醉的患者的41%。

參考文獻

[1]鄭潔, 胡濱, 劉慶.右美托咪定和喉罩通氣在經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)全麻的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(01): 69-71.

[2]楊坤渹.右美托咪定對體循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者腦損傷的保護作用[J].重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(01): 67-68.

[3]S Y Kwon, J D Joo, G Y Cheon, et al.Effects of Dexmedetomidine Infusion on the Recovery Profiles of Patients Undergoing Transurethral Resection[J].Journal of Korean Medical Science, 2016, 31(1): 125-130.

[4]李躍祥, 戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術(shù)后認知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(10): 964-967.

[5]廖明鋒, 遲曉慧, 鄧玉春, 等.右美托咪定用于老年患者低位硬膜外麻醉22例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 31(01): 40-42.

[6]姚敏, 張兆平, 顧美蓉, 等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(03): 461-463.

[7]林森, 楊承, 王漢兵, 等.右美托咪定在硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(04): 537-539.

[8]李榕, 李勇, 徐潔, 等.不同劑量的右美托咪定對芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(11): 1316-1318.

[9]韓南火, 廖曉勇.術(shù)中輔用右美托咪定與咪達唑侖對術(shù)后認知功能障礙的影響比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(17): 4557-4558.

[10]張軍, 顧爾偉, 何文勝, 等.不同劑量右美托咪定對丙泊酚誘導(dǎo)效應(yīng)室靶濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(06): 578-580.

[11]莫堅, 莫桂熙, 劉亦君, 等.鹽酸右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(24): 4150-4152.

收稿日期:2016-01-20

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201613061