張　敏, 占樂云, 鄧彩英

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 湖北 宜昌, 443000)

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地佐辛與芬太尼在老年患者腹股溝疝手術(shù)中的療效比較

張敏, 占樂云, 鄧彩英

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 湖北 宜昌, 443000)

關(guān)鍵詞:地佐辛; 芬太尼; 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù); 老年患者

腹股溝疝是常見病和多發(fā)病。本研究比較地佐辛與芬太尼在老年患者腹股溝疝手術(shù)中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年5月老年腹股溝疝患者共150例，均為男性，年齡63～88歲，平均69.3歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)125例，Ⅲ級(jí)25例；術(shù)前合并有高血壓45例，冠心病15例，腦梗死7例，糖尿病25例，慢性支氣管炎37例；可復(fù)性斜疝86例，直疝30例，復(fù)發(fā)疝34例。絞窄疝、嵌頓疝等行急診手術(shù)，排除麻醉藥過(guò)敏及血氧飽和度低于95%的患者。隨機(jī)分為生理鹽水組(N組)、芬太尼組(F組)和地佐辛組(D組)，每組50例。手術(shù)前患者均使用藥物使生命體征平穩(wěn)，血糖控制良好，意識(shí)清楚。

1.2局麻及手術(shù)方法

選用1.0%利多卡因并加用1∶20萬(wàn)腎上腺素，由內(nèi)環(huán)上方1 cm進(jìn)針，沿切口向外環(huán)方向做皮內(nèi)及皮下注射10 mL，外環(huán)下精索內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)注射3～5 mL，切開皮膚、皮下至腹外斜肌腱膜，找到髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，于上端分別注射利多卡因1～2 mL，于精索內(nèi)環(huán)出口的內(nèi)側(cè)腹橫筋膜與腹膜間的生殖股神經(jīng)處注射利多卡因5～10 mL。手術(shù)采用斜切口，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上2 cm，平行于腹股溝韌帶至恥骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)4～6 cm。切口及疝囊的顯露、精索的游離與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相同。

3組患者入手術(shù)室前30 min肌注魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后鼻導(dǎo)管吸氧、監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、心率、血壓，建立靜脈通道。D組于手術(shù)切皮前靜脈緩慢注射地佐辛(5 mg)注射液10 mL，F(xiàn)組于手術(shù)切皮前靜脈緩慢注射芬太尼(100 μg)注射液10 mL，N組則予以10 mL生理鹽水。記錄入手術(shù)室時(shí)(T1)、切皮時(shí)(T2)、游離疝囊(T3)時(shí)3組患者心率、收縮壓、舒張壓、VAS評(píng)分及面罩加壓給氧時(shí)間。視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者自覺疼痛程度。對(duì)于術(shù)中血氧飽和度低于90%的患者面罩加壓給氧，使血氧飽和度恢復(fù)到95%以上，并記錄該患者面罩加壓給氧時(shí)間。

2結(jié)果

術(shù)中血氧飽和度低于90%的患者F組有9例，D組5例。F組面罩加壓給氧時(shí)間較D組有顯著差異(P<0.01)；T3時(shí)N組患者心率、收縮壓較F組及D組有顯著變化(P<0.05)，說(shuō)明雖然T1、T2時(shí)局麻能滿足手術(shù)要求，但T3時(shí)局麻可能達(dá)不到足夠的鎮(zhèn)痛效果。T3時(shí)F組及D組VAS評(píng)分較N組有顯著差異(P<0.01)，說(shuō)明F組及D組較N組有較好的鎮(zhèn)痛效果。3組患者不同時(shí)間心率、收縮壓、舒張壓及VAS比較見表1。

3討論

老年人由于腹壁組織抗張強(qiáng)度減弱，加上常合并慢性支氣管炎、前列腺增生、習(xí)慣性便秘等腹壓增高的疾病，故老年人腹股溝疝的發(fā)病率高于其他年齡組。術(shù)中的疼痛、心理緊張及牽拉反射等易誘發(fā)心律失常、呼吸心跳驟停，術(shù)中充分鎮(zhèn)痛格外重要。

表1　3組患者不同時(shí)間心率、收縮壓、舒張壓及VAS比較

與其他2組比較, *P<0.05, **P<0.01。

芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于麻醉鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，但靜注太快會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，以κ受體激動(dòng)和μ受體不同程度拮抗作用為主[1]。激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，而對(duì)μ受體的拮抗作用使其呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)降低。無(wú)論是超前鎮(zhèn)痛[2]、全麻氣管插管的誘導(dǎo)[3]、插管的應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用[4]，還是全麻蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防[5]，地佐辛在臨床都得到了廣泛的應(yīng)用。鄭孝振等[6]研究表明，地佐辛用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛也是安全可靠的。近年來(lái)研究[7-9]證明，地佐辛不僅作用于κ受體、μ受體，而且還是去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑。

研究者[10-13]認(rèn)為局麻在老年患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中具有許多優(yōu)勢(shì)，麻醉簡(jiǎn)便、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)正常生活時(shí)間短、住院總體費(fèi)用低，與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉相比，不會(huì)引起術(shù)后尿潴留。但局麻存在阻滯不全，對(duì)于較強(qiáng)手術(shù)刺激無(wú)法充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，因而靜脈輔助藥物十分必要[14-15]。本研究中，地佐辛在老年患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，值得推廣。

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收稿日期:2016-01-20

通信作者:占樂云

中圖分類號(hào):R 656.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201613059