楊明珠, 師　瑜, 高阿寧

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 兒科, 陜西 咸陽, 712000)

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持續(xù)正壓通氣在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用

楊明珠, 師瑜, 高阿寧

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 兒科, 陜西 咸陽, 712000)

關(guān)鍵詞:持續(xù)正壓通氣; 重癥肺炎; 小兒

小兒重癥肺炎是小兒常見的嚴(yán)重肺部疾病，占小兒重癥的60%以上。本病的特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險，如不及時治療會引起患兒其他器官功能障礙，甚至死亡[1]。本研究比較持續(xù)正壓通氣(CPAP)和經(jīng)鼻吸氧的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2015年9月來本院救治的重癥肺炎患兒72例，其中合并呼吸衰竭48例，合并心力衰竭16例，合并中毒性腦病8例。所有患兒的臨床癥狀均符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、發(fā)熱咳嗽、心動過速等。排除患有先天性心臟病、畸形、代謝性疾病或氣胸等病例。將72例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各36例。實(shí)驗(yàn)組中男22例，女14例，年齡2～38個月，平均(19.2±6.8)個月；對照組中男19例，女17例，年齡3～37個月，平均(20.5±5.9)個月。2組患兒在性別比、年齡、病情和臨床癥狀等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均給予常規(guī)對癥治療，包括抗感染、退熱、止咳化痰、營養(yǎng)支持和降低心速等手段。對照組在此基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量設(shè)置為1～2 L/min；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用持續(xù)正壓通氣，經(jīng)鼻給予8～12 L/min氣量，氧濃度為30～60%。呼氣末正壓開始設(shè)為3～6 cmH2O，約合壓力0.3～0.6 kPa。當(dāng)血?dú)夥治鼋咏Ｖ?，穩(wěn)定12～24 h后改為鼻吸氧，逐漸減少氧含量直至徹底停止。對于煩躁不安改用經(jīng)口呼吸時采用安慰奶嘴，必要時采用水合氯醛鎮(zhèn)靜。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄比較2組患兒的治療時間、臨床癥狀消失時間、住院時間和治愈率。比較2組患兒治療前后心率和血?dú)庵笜?biāo)，包括氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]和血液pH值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒的平均治療時間為(164.37± 24.16) h，平均住院時間為(9.85±2.52) d, 治愈率為91.67%; 對照組患兒平均治療時間為(236.94±25.32) h，平均住院時間為(13.74±2.48) d, 治愈率為69.44%。實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸困難緩解時間、發(fā)紺癥狀減輕時間、心率恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間依次為(1.25±0.13)、(0.79±0.22)、(3.47±2.21)、(7.65±2.16) d，均顯著短于對照組的(1.75±0.36)、(1.48±0.18)、(5.26±2.68)、(9.47±2.42) d (P<0.01)。治療前，2組患兒p(O2)、p(CO2)和血液pH值等血?dú)庵笜?biāo)均無顯著差異。治療后2組患兒的p(O2)均增高，p(CO2)下降，血液的pH升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1　2組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, ##P<0.01。

3討論

小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，呼吸的中樞控制功能不完善，肺容量和功能殘氣量和動脈血氧，分壓較小，肺泡表面缺少表面活性物質(zhì)，容易萎縮，所以肺部出現(xiàn)多種原因引起的支氣管黏膜炎癥和水腫造成呼吸道堵塞，小兒易出現(xiàn)重癥肺炎和呼吸衰竭，且易累及心臟和大腦等重要器官，若不及時治療會造成永久性傷害[3-6]?；純悍尾康难装Y反應(yīng)引起肺泡壁水腫增厚，表面活性物質(zhì)被大量消耗，通氣換氣困難，進(jìn)而導(dǎo)致肺不張、肺泡萎縮、高碳酸血癥和低氧血癥[7-8]。傳統(tǒng)的有創(chuàng)氣管插管療法雖然能夠有效改善肺通氣和換氣功能，但呼吸機(jī)通氣帶來氣體通路變化，有加重肺部感染的風(fēng)險，安全性較差[9-10]。高濃度吸氧療法能夠及時緩解患兒的低氧血癥，減輕缺氧引起的組織損傷，但這種方法和機(jī)械通氣都能促進(jìn)炎癥因子的釋放，加重肺部的炎癥損傷，破壞表面活性因子的功能，增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

近年來，持續(xù)正壓通氣(CPAP)得到了廣泛關(guān)注，在臨床廣泛用于治療新生兒呼吸衰竭、濕肺、感染性肺炎和肺不張等多種肺部疾病[12-13]。CPAP能保證呼吸循環(huán)中呼吸末的正壓，保持呼吸道暢通和足夠的肺部氧分壓。治療重癥肺炎有多方面作用機(jī)制：可使肺泡在呼氣末保持正壓，減輕肺泡萎縮；增大氣體彌散面，減少肺泡和動脈氧分壓的差值；降低肺內(nèi)分流量，升高肺動脈氧分壓，緩解氧分壓低時引起的血管痙攣和心臟負(fù)荷增加，減少缺血導(dǎo)致的重要器官損傷；減少呼吸做功和能量消耗，延緩使用呼吸機(jī)引起的疲勞。同時呼氣末正壓的保持能夠有效防止氣管軟化或內(nèi)陷引起的呼吸道阻塞，增加呼吸驅(qū)動力，增強(qiáng)呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停現(xiàn)象的發(fā)生率。CPAP通過混合空氣和氧氣使FiO2準(zhǔn)確可調(diào)，滿足了不同病情的患兒對不同濃度氧的要求。同時CPAP系統(tǒng)可檢測氧濃度和氣道壓力，提供的氣流的溫度和濕度接近正常生理狀態(tài)，可用于治療各種呼吸系統(tǒng)疾病[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，采用持續(xù)正壓通氣的實(shí)驗(yàn)組的治療時間和住院時間均顯著短于常規(guī)吸氧的對照組(P<0.01)，且有更高的治愈率；實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸困難和發(fā)紺癥狀減輕、心率恢復(fù)正常、肺啰音消失的時間均顯著短于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的氧分壓和血液pH顯著高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，CPAP應(yīng)用于小兒重癥肺炎的治療，能夠有效縮短治療時間和住院時間，緩解臨床癥狀，提高治愈率，改善肺功能。

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收稿日期:2016-03-24

中圖分類號:R 563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201613046