張　帥, 田　鳴

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 麻醉科, 北京, 100050)

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60例擇期下腹部手術(shù)老年患者的麻醉方式及術(shù)后認(rèn)知狀況分析

張帥, 田鳴

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 麻醉科, 北京, 100050)

關(guān)鍵詞:下腹部手術(shù); 老年患者; 麻醉方式; 術(shù)后認(rèn)知

下腹部胃腸手術(shù)作為臨床上常見的外科手術(shù)之一，對麻醉方式、麻醉藥物及劑量要求較高[1]。老年患者的大腦機(jī)能隨著年齡的增長而減退，受到麻醉藥物的影響較大，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯亂、人格改變、記憶障礙及焦躁不安等認(rèn)知功能受損的情況。老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生的概率可達(dá)25.8%[2]。本研究探討不同麻醉方式對行擇期下腹部胃腸手術(shù)的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

將2014年10月—2015年10月在本院接受擇期下腹部手術(shù)的老年患者共計(jì)120例，所有患者年齡均大于65歲，符合美國麻醉師協(xié)會(ASA)麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅲ級[3]；其中行結(jié)腸腫物根除術(shù)46例，行直腸腫物切除術(shù)39例，行子宮肌瘤切除術(shù)27例，行卵巢腫物切除術(shù)8例；受教育程度：小學(xué)以下12例，初中75例，高中及以上33例。分為CSEA組和GA組。2組患者均無安定類藥物服用史，排除有嚴(yán)重視力障礙、聽力障礙、語言障礙無法溝通、伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心理疾病的患者以及因其他原因無法順利完成MMSE測試的患者。2組患者的基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1　2組患者的基線資料比較

CSEA組患者取合適的體位，于椎間隙L2～3進(jìn)行穿刺，行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%的布比卡因1～1.2 mL，按照實(shí)際需要于術(shù)中在硬膜外腔追加2%的利多卡因注射液，所有患者均經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧。GA組患者先行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，確定麻醉平面后復(fù)合進(jìn)行全身麻醉，單次靜脈給予1.5 mg/kg的異丙酚后，插入喉罩自主通氣，術(shù)中持續(xù)吸入1～2%的七氟醚。

于術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段使用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)對2組患者的時(shí)間地點(diǎn)定向能力、語言表達(dá)、計(jì)算、閱讀理解、記憶、讀寫繪畫等認(rèn)知狀況進(jìn)行對比性評價(jià)，MMSE量表滿分為30分。按照患者受教育程度分為文盲、小學(xué)文化、中學(xué)及以上文化3個(gè)等級，當(dāng)其評分分別低于17、20、24分時(shí)，可判定該患者為認(rèn)知功能缺損。當(dāng)術(shù)后MMSE評分低于術(shù)前2分時(shí)，判定為認(rèn)知功能狀況出現(xiàn)下降[4]。

2結(jié)果

術(shù)前，2組患者M(jìn)MSE評分比較無顯著差異(P>0.05); 術(shù)后各時(shí)段2組患者的MMSE評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。術(shù)后早期各時(shí)段觀察組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均顯著低于GA組(P<0.05), 見表3。

表2　手術(shù)前后2組患者的MMSE評分情況對比分

與GA組比較, *P<0.05。

表3　術(shù)后2組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

與GA組比較, *P<0.05。

3討論

老年患者隨著年齡的不斷增加，其大腦機(jī)能逐漸衰退，如腦體積縮小、重量減輕、腦溝變寬等[5]。這些細(xì)微的變化在臨床應(yīng)用麻醉藥物時(shí)，往往對患者造成較大的影響。老年患者在經(jīng)歷諸如腹部胃腸手術(shù)等大型手術(shù)之后，常常會有蘇醒時(shí)間延長的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)姓J(rèn)知功能障礙的情況發(fā)生[6]。對于老年患者來說，認(rèn)知功能障礙的存在增加了癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不僅僅對患者的預(yù)后恢復(fù)造成一定的不良影響，最主要的是對老年患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，盡管造成術(shù)后老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的因素眾多，但因麻醉所帶來的影響通常占據(jù)主要地位[7]。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后6 h、12 h、1 d及3 d，行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為21.67%、13.33%、8.33%和0%，均明顯低于行全身麻醉的患者的40.00%、31.67%、21.67%、8.33%。究其原因主要是行全身麻醉的患者藥量較多，行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的患者的藥量相對較少[8]，術(shù)后行全身麻醉的藥物殘留明顯多于行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的患者，受殘留藥物的影響，老年患者在術(shù)后往往還不能夠完全恢復(fù)至麻醉前的狀態(tài)，腦血流量明顯較少，大腦代謝緩慢[9-10]，使老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性受到一定程度上的抑制，對老年患者的腦機(jī)體細(xì)胞造成一定損傷，記憶力明顯下降，從而誘發(fā)老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[11]。本研究中，術(shù)后2組患者的MMSE評分均低于術(shù)前，術(shù)后6 h、12 h、1 d及3 d腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的患者的MMSE評分也均明顯低于行全身麻醉的患者。從這一結(jié)果可以看出，術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生多表現(xiàn)為一過性和短期性[12], 而腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉不僅能夠保證在手術(shù)過程中的麻醉效果，同時(shí)能夠有效減輕麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知狀況的影響，加快老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，是目前比較理想的麻醉方式之一。

擇期腹部胃腸手術(shù)老年患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，能夠在滿足基本麻醉需求的同時(shí)，在一定程度上減少了麻醉藥物對老年患者認(rèn)知狀況的影響，可以有效降低老年認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。究其原因，除了麻醉方式與認(rèn)知功能障礙存在密切聯(lián)系之外，患者的年齡、臨床基礎(chǔ)病情、抗膽堿類藥物的應(yīng)用、手術(shù)方案的選擇、圍術(shù)期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥均與術(shù)后認(rèn)知功能障礙有關(guān)。

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收稿日期:2016-03-09

中圖分類號:R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201613042