劉俊蘭, 黃俊敏, 胡愛剛, 王彥人

(河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 超聲科, 河北 玉田, 064100)

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脂肪肝超聲定量診斷及與肝功能指標(biāo)和脂肪肝分度的相關(guān)性

劉俊蘭, 黃俊敏, 胡愛剛, 王彥人

(河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 超聲科, 河北 玉田, 064100)

摘要:目的探討脂肪肝超聲定量診斷及與肝功能指標(biāo)和脂肪肝分度生化指標(biāo)的相關(guān)性。方法選取脂肪肝患者163例，根據(jù)肝臟氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)檢查結(jié)果分為輕度組62例、中度組44例和重度組57例，另選同期健康體檢者50例為對照組。行超聲定量診斷，并分析回聲強(qiáng)度(EI)值與血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、空腹血糖值(FBG)及脂肪肝嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果對照組、輕度組、中度組、重度組間左肝、右肝近場、右肝中場EI值及ALT、AST水平呈遞增趨勢，右肝遠(yuǎn)場EI值呈遞減趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); ALT水平與左肝、右肝近場、右肝中場EI值呈正相關(guān)(r=0.384, P<0.01; r=0.392, P<0.01; r=0.369, P<0.01), 與右肝遠(yuǎn)場EI值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351, P<0.01); 脂肪肝分度與左肝、右肝近場、右肝中場EI值呈顯著正相關(guān)(r=0.959, P<0.01; r=0.963, P<0.01; r=0.867, P<0.01), 與右肝遠(yuǎn)場EI值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.833, P<0.01)。結(jié)論超聲定量診斷可通過提供量化數(shù)據(jù)來直接反映脂肪肝病變程度，有助于臨床醫(yī)師判斷病情和選擇治療方案。

關(guān)鍵詞:脂肪肝; 超聲定量診斷; 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶; 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶; 血糖

脂肪肝是由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積超過肝濕重5%的慢性代謝疾病，近年來臨床上較為常見[1]。脂肪肝病理改變包括脂肪變性、脂肪性肝炎和肝硬化等[2]，但病變發(fā)展過程較緩慢，具有可逆性，早期診斷、及時治療可有效阻止病情惡化，促進(jìn)康復(fù)[3]。目前，脂肪肝的診斷手段主要包括肝組織病理活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和影響學(xué)檢查[4]。肝組織病理活檢是評價脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是局限性脂肪肝，可確診肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤、有無纖維化，并排除占位性病變，對于治療方案的選擇有重要指導(dǎo)價值，但具有創(chuàng)傷性，且患者依從性差[5]。而實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性[6]，肝臟氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)等檢查耗時長、價格高，難以普及[7]。超聲定量診斷技術(shù)是一種安全的、非侵入性的肝臟脂肪變性診斷和分級的檢查方法，操作簡單、敏感性高[8]。本研究分析了超聲定量診斷數(shù)據(jù)與脂肪肝分度及相關(guān)生化指標(biāo)的相關(guān)性，旨在為脂肪肝的無創(chuàng)量化診斷提供新思路，指導(dǎo)臨床合理有效的治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年1月玉田縣中醫(yī)醫(yī)院收治的脂肪肝患者163例，其中男91例，女72例；年齡19～70歲，中位年齡41歲。根據(jù)1H-MRS圖像分析結(jié)果計(jì)算肝臟脂肪分?jǐn)?shù)值，將163例患者分為輕度組(脂肪含量5%～10%)62例、中度組(脂肪含量11%～30%)44例和重度組(脂肪含量>30%)57例。另選同期健康體檢者50例為對照組，其中男28例，女22例；年齡18～68歲，中位年齡39歲。所有受試者均無病毒性肝炎及其他肝臟彌漫性或局限性病變。

1.2方法

1.2.1超聲檢查: 采用DC-N2S彩色多普勒超聲儀(邁瑞醫(yī)療國際有限公司)，探頭頻率為3.5～5.0 MHz?；颊呖崭?～12 h, 取平臥位，充分暴露肝區(qū)和腎皮質(zhì)區(qū)。常規(guī)掃描，并將經(jīng)門靜脈右支切面為標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)圖和以左肝縱切面為標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)圖導(dǎo)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行脫機(jī)分析。采用QLab軟件，選擇感興趣區(qū)，測量并計(jì)算其回聲強(qiáng)度(EI)值。

1.2.2生化指標(biāo)檢測: 所有受試者清晨空腹采集肘靜脈血5 mL, 分離血清, 4 ℃保存, 7 d內(nèi)采用AU5800全自動生化分析儀(Beckman Coulter Inc.美國)檢測血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。所有受試者清晨空腹采集肘靜脈血2 mL, 立即分離血漿, 4 ℃保存, 24 h內(nèi)采用AU5800全自動生化分析儀檢測空腹血糖值(FBG)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組超聲定量診斷結(jié)果

脂肪肝患者左肝、右肝近場和中場EI值顯著高于對照組(P<0.01), 且隨著脂肪肝嚴(yán)重程度增加EI值逐漸上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 脂肪肝患者右肝遠(yuǎn)場EI值顯著低于對照組(P<0.01)，且隨著脂肪肝嚴(yán)重程度增加EI值遞減，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　各組EI值比較

與對照組比較, **P<0.01; 與輕度組比較, ##P<0.01; 與中度組比較, △△P<0.01。

2.2各組生化指標(biāo)比較

脂肪肝患者ALT、AST水平顯著高于對照組(P<0.01), 且隨著脂肪肝嚴(yán)重程度增加，ALT、AST水平遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 各組間FBG水平無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2　各組ALT、AST、FBG水平比較

與對照組比較, **P<0.01; 與輕度組比較, ##P<0.01;

與中度組比較, △△P<0.01。

2.3超聲定量診斷數(shù)據(jù)與脂肪肝分度及生化指標(biāo)的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，左肝、右肝近場、右肝中場EI值與ALT水平呈正相關(guān)(r=0.384,P=0.000;r=0.392,P=0.000;r=0.369,P=0.000), 與AST水平(r=0.257,P=0.000;r=0.264,P=0.000;r=0.241,P=0.000)、FBG水平(r=0.110,P=0.004;r=0.118,P=0.002;r=0.103,P=0.006)相關(guān)性較弱；右肝遠(yuǎn)場EI值與ALT水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351,P=0.000), 與AST水平(r=-0.209,P=0.000)、FBG水平(r=-0.101,P=0.009)相關(guān)性較弱；脂肪肝分度與左肝、右肝近場、右肝中場EI值呈顯著正相關(guān)(r=0.959,P=0.000;r=0.963,P=0.000;r=0.867,P=0.000), 與右肝遠(yuǎn)場EI值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.833,P=0.000)。

3討論

脂肪肝是遺傳、代謝異常、過量飲酒等多種因素引起的肝脂肪性病變[9], 近年來，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，且呈低齡化趨勢，已成為第二大肝病，僅次于病毒性肝炎[10]。脂肪肝的病理表現(xiàn)主要為肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性，若不進(jìn)行干預(yù)，病程將持續(xù)進(jìn)展，并逐漸發(fā)展為肝纖維化、肝硬化和終末期肝病，最終影響全身多個系統(tǒng)[11-12]。因此，早期診斷、及時明確病變程度，有助于臨床醫(yī)師選擇治療方案及監(jiān)測療效。

超聲成像技術(shù)具有無創(chuàng)性，可多次重復(fù)檢查，且操作簡便、普及性廣的特點(diǎn)，是脂肪肝篩查的首選方法[13]。但目前該檢查尚無量化標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行脂肪肝分度，臨床上主要依靠醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，因此，脂肪肝的超聲定量診斷具有重要的實(shí)際意義。超聲定量診斷技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能夠通過量化EI值定量評價脂肪肝的嚴(yán)重程度[14]。本研究結(jié)果顯示，隨著病變嚴(yán)重程度的增加，右肝近場EI值遞增，而遠(yuǎn)場EI值遞減，與脂肪肝二維聲像近場增強(qiáng)、后場衰減的現(xiàn)象相符[15]; ALT、AST水平也逐漸增高，且ALT水平和脂肪肝分度與左肝、右肝近場、右肝中場EI值呈正相關(guān)，與右肝遠(yuǎn)場EI值呈負(fù)相關(guān)，提示超聲定量診斷可對脂肪肝進(jìn)行準(zhǔn)確分度，并協(xié)助醫(yī)師了解患者肝功能，為臨床合理治療提供依據(jù)。

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收稿日期:2016-03-25

中圖分類號:R 575.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201613018

Quantitative ultrasonic diagnosis of fatty liver and its correlation with liver function index and grading of fatty liver

LIU Junlan, HUANG Junmin, HU Aigang, WANG Yanren

(1.DepartmentofUltrasonography,YutianCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yutian,Hebei, 064100)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of quantitative ultrasonic diagnosis of fatty liver and its correlation with liver function index and grading of fatty liver.MethodsA total of 163 patients with diagnosis of fatty liver were assigned to mild group (n=62), moderate group (n=44) and severe group (n=57) according to the results of proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS).Another 50 healthy participants were enrolled as the control group.The correlation between echo intensity (EI) and serum level of alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), fasting blood glucose (FBG) and grading of fatty liver were analyzed.ResultsThe EI value of left hepatic lobe, right proximal hepatic lobe, right middle hepatic lobe, as well as the level of ALT and AST were increased with the grading of fatty liver (P<0.01).The EI value of right distal hepatic lobe were decreased with the grading of fatty liver, with a significant difference (P<0.01).the ALT level was positively correlated with EI value of left hepatic lobe (r=0.384, P<0.01), right proximal hepatic lobe(r=0.392, P<0.01), right middle hepatic lobe (r=0.369, P<0.01), and was negatively correlated with right distal hepatic lobe (r=-0.351, P<0.01).The grading of fatty liver was positively correlated with EI value of left hepatic lobe (r=0.959, P<0.01), right proximal hepatic lobe(r=0.963, P<0.01), right middle hepatic lobe (r=0.867, P<0.01), and was negatively correlated with right distal hepatic lobe(r=-0.833, P<0.01).ConclusionQuantitative ultrasonic diagnosis provides quantitative evaluation of fatty lover disease severity, it contributes to clinical diagnosis and treatment options.

KEYWORDS:fatty liver; ultrasound quantity diagnosis; alanine aminotransferase; aspartate aminotransferase; blood glucose