沈麗萍　熊望瓊　徐春紅

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心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象的心電圖與臨床分析

沈麗萍熊望瓊徐春紅

201700 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院心電圖室

[摘要]目的探討心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象的心電圖特點(diǎn)與臨床意義。方法回顧性分析13例心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象患者的臨床資料。根據(jù)心電圖表現(xiàn)，將這13例患者分為A、B兩型。結(jié)果13例患者中10例患器質(zhì)性心臟病，3例為非器質(zhì)性心臟病患者。10例器質(zhì)性心臟病患者中有7例經(jīng)胺碘酮或普羅帕酮復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)，仍存在一度房室阻滯或二度 Ⅰ 型房室阻滯，提示此7例交替性文氏現(xiàn)象多為病理性阻滯；3例非器質(zhì)性心臟病患者中有2例(肺炎、創(chuàng)傷性顱腦損傷)恢復(fù)竇性心律未見房室阻滯，提示為功能性阻滯。所有患者均獲臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象為房室結(jié)雙層阻滯，B型略多于A型。該現(xiàn)象如果見于器質(zhì)性心臟病患者，恢復(fù)竇性心律多數(shù)存在房室阻滯，提示可能為病理性阻滯。如果為病理性阻滯，應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量，以免發(fā)生高度或三度房室阻滯。

[關(guān)鍵詞]心房撲動(dòng)；交替性文氏現(xiàn)象；心電圖[中圖分類號(hào)]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2016)03-0204-03

交替性文氏現(xiàn)象由Lewis于1912年首先報(bào)道，1972年Halpern正式為其命名，其實(shí)質(zhì)是房室交界區(qū)的分層阻滯，多見于房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)。現(xiàn)將我院近兩年來收集的13例心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象的患者資料做回顧性分析，以進(jìn)一步探討其心電圖特點(diǎn)與臨床意義。

1資料與方法

選擇2014年1月至2016年1月我院收治的13例心電圖診斷為心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象的住院患者，參照文獻(xiàn)[1]，由兩名資歷較高的心電圖醫(yī)師重新復(fù)核認(rèn)定，記為A型和B型。其中A型為房撲2∶1與4∶1傳導(dǎo)交替出現(xiàn)，下傳的FR間期逐漸延長；B型為房撲2∶1與3∶1傳導(dǎo)交替出現(xiàn)，下傳的FR間期逐漸延長。

2結(jié)果

13例患者中10例為器質(zhì)性心臟病，其余3例非器質(zhì)性心臟病患者分別患肺炎、糖尿病、創(chuàng)傷性顱腦損傷，患者經(jīng)治療均獲臨床治愈或好轉(zhuǎn)。13例患者的臨床資料及心電圖改變見表1。

A型和B型交替性文氏現(xiàn)象心電圖見圖1和圖2。

表1　13例心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象患者的心電圖改變與臨床治療

圖1　A型交替性文氏現(xiàn)象

圖2　B型交替性文氏現(xiàn)象

3討論

交替性文氏現(xiàn)象是指在2∶1阻滯的基礎(chǔ)上每隔一個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)逐漸延長的符合文氏現(xiàn)象規(guī)律的傳導(dǎo)障礙，其發(fā)生機(jī)制為房室交接區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了雙層阻滯。房室交接區(qū)的結(jié)區(qū)易發(fā)生文氏現(xiàn)象，而房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)易發(fā)生2∶1傳導(dǎo)，進(jìn)而又分為A、B兩型。A型為房室交接區(qū)近端(房結(jié)區(qū))2∶1傳導(dǎo)、遠(yuǎn)端(結(jié)區(qū))文氏傳導(dǎo)，在連續(xù)發(fā)生房室交接區(qū)文氏傳導(dǎo)阻滯后，最終出現(xiàn)連續(xù)三個(gè)P波不能下傳心室。公式表達(dá)為X=n/2-1，X為下傳心室數(shù)目，n為文氏周期內(nèi)全部P波數(shù)目。B型為房室交接區(qū)近端(結(jié)區(qū))為文氏傳導(dǎo)、遠(yuǎn)端(結(jié)希區(qū))為2∶1傳導(dǎo)，最終可以表現(xiàn)為連續(xù)兩個(gè)P波不能下傳心室。公式表達(dá)為X=(n-1)/2，即心房激動(dòng)先因文氏阻滯減少一個(gè)，再因其后的2∶1阻滯而減半。

由于房室交接區(qū)近端不應(yīng)期較短，不易形成2∶1傳導(dǎo)，故B型較A型更為常見[2]。本文B型略多于A型。13例患者中10例為器質(zhì)性心臟病患者，3例為非器質(zhì)性心臟病患者。10例器質(zhì)性心臟病患者中有7例經(jīng)胺碘酮或普羅帕酮復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)，仍存在一度AVB或二度 Ⅰ 型AVB，提示此7例交替性文氏現(xiàn)象多為病理性阻滯；3例非器質(zhì)性心臟病患者中有2例(肺炎、創(chuàng)傷性顱腦損傷)恢復(fù)竇性心律未見房室阻滯，提示為功能性阻滯。正如文獻(xiàn)[3]所述，交替性文氏現(xiàn)象是病理性還是功能性阻滯，需根據(jù)患者的臨床基礎(chǔ)疾病和心電圖演變而定。如果基礎(chǔ)疾病為器質(zhì)性心臟病，心電圖演變?yōu)橐欢華VB和/或二度 Ⅰ 型AVB，提示此類心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象可能為病理性阻滯，在使用胺碘酮及普羅帕酮等藥物治療時(shí)，有可能出現(xiàn)高度或三度房室阻滯，應(yīng)相應(yīng)地減少藥物的劑量及縮短療程；如果基礎(chǔ)疾病為非器質(zhì)性心臟病，心電圖演變?yōu)楦]性心律時(shí)無房室阻滯則提示為功能性阻滯，一般無需針對(duì)性治療。另外，心房撲動(dòng)伴交替性文氏現(xiàn)象與心房撲動(dòng)呈2∶1與4∶1或2∶1與3∶1傳導(dǎo)的不同之處，在于前者下傳的FR間期逐漸延長，而后者FR間期固定。當(dāng)前者在有器質(zhì)性心臟病的背景下，多數(shù)可能為病理性阻滯，后者多數(shù)為隱匿性傳導(dǎo)所致。正確甄別這兩者的心電圖，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有一定的幫助，即前者在使用抗心律失常藥物治療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少劑量和縮短療程。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：625-627.

[2] 楚英杰.分層阻滯與交替下傳的文氏現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志，2005，14(2)：85.

[3] 趙昜.多層傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象[J].心電學(xué)雜志，2002，21(4)：244-246.

作者簡介：沈麗萍，主治醫(yī)師，主要從事心電學(xué)研究。 通信作者： 熊望瓊，E-mail：xiongwangq@126.com

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.011

(收稿日期：2016-03-28)(本文編輯：李政萍)

ECG characteristics and clinical analysis of atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon

ShenLi-ping,XiongWang-qiong,XuChun-hong

(Department of Electrocardiogram, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the ECG characteristics of atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon and corresponding clinical significance. MethodsRetrospective analysis was performed on clinical data of 13 patients with atrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon. According to ECG manifestations, the research objects can be classified into type A and B. ResultsTen out of 13 cases were patients with organic heart disease and 3 were non-organic-heart-disease one. Among the 10 organic-heart-disease patients, first degree atrioventricular block(AVB) or second degree typed Ⅰ AVB still remained in 7 cases after conversion to sinus rhythm with amiodarone or propafenone. It implied that alternating Wenckebach phenomenon in the 7 cases were mainly pathological block. Two (patients with pneumonia and traumatic brain injury) out of the 3 patients without organic heart disease restored to sinus rhythm and no AVB was found, suggesting functional block. All the 13 patients were clinically cured, or improved and discharged from hospital. ConclusionAtrial flutter complicating alternating Wenckebach phenomenon is actually double layer block of atrioventricular node, and type B is slightly more than type A. If the phenomenon is seen in patients with organic heart disease, AVB mostly exists after conversion to sinus rhythm, suggesting a possibility of pathological block. If it is, the dose of antiarrhythmic drugs should be reduced adequately to avoid high or third degree AVB.

[Key words]atrial flutter; alternating Wenckebach phenomenon; electrocardiogram