蔣元寶武漢市蔡甸區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢 430100

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持續(xù)質(zhì)量改進在婦產(chǎn)科質(zhì)量管理中的應(yīng)用體會

蔣元寶
武漢市蔡甸區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢 430100

［摘要］目的 探究婦產(chǎn)科采取持續(xù)質(zhì)量改進管理的效果。方法 根據(jù)該院自2013年1月—2014年12月收治的486例婦產(chǎn)科患者為研究對象，其中2013年收治238例患者采取普通醫(yī)療管理方法，2014年1月收治的248例患者實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理方法，比較兩組患者的醫(yī)療滿意度和治療效果、治療缺陷情況。結(jié)果2014年患者對醫(yī)療工作滿意度為95.56%，2013年醫(yī)療工作滿意度為82.77%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2014年科室在病區(qū)管理、分級管理、搶救物品管理及規(guī)范服務(wù)、病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)源性皮膚損傷、意外跌倒、高滲藥物外滲、送至產(chǎn)房不及時、感染等醫(yī)療缺陷方面評分均優(yōu)于2013年，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科采取持續(xù)質(zhì)量改進方法有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］婦產(chǎn)科；持續(xù)質(zhì)量改進；醫(yī)療質(zhì)量；管理

持續(xù)質(zhì)量改進是指在醫(yī)療質(zhì)量形成的基礎(chǔ)上對各類組成要素的詳細整合、調(diào)節(jié)，從而達到制定的治療目標，以達到患者的要求［1］。它是對醫(yī)院現(xiàn)階段的醫(yī)療水平和服務(wù)水平的衡量指標［2］。持續(xù)性醫(yī)療質(zhì)量改進更加關(guān)注對每個環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量的評估和管理，滲透到每個治療方案及每項治療性操作的細節(jié)，在提高醫(yī)療水平的同時，調(diào)動醫(yī)生的積極性，從而增加患者住院期間對醫(yī)療質(zhì)量的滿意度。下面對該院2013年1月—2014年12月婦產(chǎn)科收治的患者進行研究，探究實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進后的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該院2013年1月—2014年12月婦產(chǎn)科收治的患者進行研究，其中2014年收治的248例患者，年齡21～68歲，平均（42.6±4.7）歲；2013年收治的238例患者，患者年齡20～66歲，平均（41.7±3.3）歲。

1.2 改進方法

2013年采取常規(guī)醫(yī)院管理方法，2014年實施質(zhì)量持續(xù)改進管理方法，具體方法如下。

1.2.1 規(guī)范質(zhì)量評價標準 根據(jù)醫(yī)院及科室具體情況制定合理可行的評價標準，制定合理的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的評價，對醫(yī)療人員實施的基礎(chǔ)性治療操作進行詳細記錄，在交班時詳細交代患者的病情進展、舒適及滿意度情況；要對重癥患者進行持續(xù)的質(zhì)量評估，評估醫(yī)療人員對患者的治療方案是否合理、適當，是否滿足各項需求，對家屬的態(tài)度等；加強對急救物品的質(zhì)量管理，做到定點放置、定人管理和定期檢查，檢查物品有效期及質(zhì)量、性能等，評估醫(yī)療人員手衛(wèi)生情況和科室消毒滅菌是否達到標準，出現(xiàn)傳染病情況應(yīng)向上級匯報，增強自我防護意識；對病歷的書寫進行評估，評估是否如實書寫、內(nèi)容是否屬實，是否能真實反映患者病情；對服務(wù)質(zhì)量進行不定期的調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度；對醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)水平進行定期抽查，監(jiān)督醫(yī)療人員規(guī)范地進行治療；對病房管理質(zhì)量進行評估，定期檢查病房的規(guī)整和危險物品是否合理放置，保持病房的清潔、干凈，病人特殊標識的放置等；醫(yī)療人員是否對患者進行健康教育及心理開導(dǎo)，通過調(diào)節(jié)患者及家屬的心態(tài)增加患者治療的依從性和治療信心。

1.2.2 持續(xù)改進

①加強對醫(yī)療人員的培訓(xùn)和教育工作，使其認識到質(zhì)量改進的重要性，通過樹立積極向上的工作態(tài)度、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、流程操作，及時解決工作中的各項問題等；優(yōu)化各治療流程，制定完善的管理制度，通過劃分治療小組，實施分層管理的方法，組成由高年資醫(yī)師為組長的治療小組，實行責任制治療模式，明確各崗位的職責，對患者住院期間各階段進行評估，根據(jù)患者的病情和自理能力和心理狀況實施心理輔導(dǎo)和健康宣教，監(jiān)督低年資醫(yī)師工作情況，并及時發(fā)現(xiàn)、解決工作中的問題。

②針對婦產(chǎn)科中的醫(yī)療工作進行總結(jié)和分析，找出工作中出現(xiàn)的各種問題，進行分析和制定解決方案。由醫(yī)院成立專門的檢查監(jiān)督部門，對婦產(chǎn)科醫(yī)療工作實施定期的檢查、評估和指導(dǎo)，科室主任每季度對病房管理、持續(xù)質(zhì)量改進和醫(yī)療人員培訓(xùn)進行總結(jié)分析，不斷改進，從而達到質(zhì)量持續(xù)改進的目標。在工作中試行三安全、三質(zhì)控、五評價、五S法的評價標準，按照實施→檢查→改進→再檢查→再改進的程序進行質(zhì)量管理。

③實施預(yù)防性改進，實施前瞻性的醫(yī)療措施，根據(jù)婦產(chǎn)科患者的具體情況制定針對性治療方案，注重安全防范意識、杜絕安全隱患和醫(yī)療糾紛，對高危產(chǎn)婦實施密切關(guān)注，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實施預(yù)防性方案，避免出現(xiàn)醫(yī)療缺陷。

1.3 指標觀察

采取調(diào)查問卷的方式對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療缺陷及患者對醫(yī)療工作滿意度進行調(diào)查。醫(yī)療滿意度：采用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對醫(yī)療的滿意情況，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80～90分）、不滿意（80分以下）。滿意度為滿意和基本滿意的總和。醫(yī)療質(zhì)量：病區(qū)管理、搶救物品、分級護理、病歷書寫、醫(yī)療服務(wù)共5項。醫(yī)療缺陷：監(jiān)督小組對評估中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷進行統(tǒng)計，包括醫(yī)源性皮膚損傷、意外跌倒、高危藥物外滲、產(chǎn)婦送至產(chǎn)房不及時。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對治療效果滿意度情況比較

2014年患者對醫(yī)療工作滿意度為95.56%，2013年醫(yī)療工作滿意度為82.77%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計

學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者對治療效果滿意度的對比［n（%）］

2.2 醫(yī)療質(zhì)量比較分析

2014年科室在病區(qū)管理、分級管理、搶救物品管理及規(guī)范服務(wù)、病歷書寫及質(zhì)量方面評分均優(yōu)于2013年，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組醫(yī)療質(zhì)量評估對比（±s）

表2 兩組醫(yī)療質(zhì)量評估對比（±s）

指標觀察2013年2014年 P值病區(qū)管理90.23±3.2797.62±2.54＜0.05分級管理91.78±3.1296.22±1.67＜0.05搶救物品97.12±1.6899.46±0.29＜0.05規(guī)范服務(wù)92.41±2.6597.86±1.29＜0.05病歷書寫及質(zhì)量92.37±2.5896.83±1.78＜0.05

2.3 兩組醫(yī)療缺陷比較

2014年醫(yī)源性皮膚損傷、意外跌倒、高滲藥物外滲、送至產(chǎn)房不及時等醫(yī)療缺陷明顯少于2013年，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組醫(yī)療缺陷對比（±s）

表3 兩組醫(yī)療缺陷對比（±s）

指標觀察2013年2014年 P值醫(yī)源性皮膚損傷0.13±0.010.07±0.01＜0.05意外跌倒0.18±0.020.04±0.01＜0.05高危藥物外滲6.96±0.082.15±0.01＜0.05送至產(chǎn)房不及時1.36±0.050.04±0.01＜0.05

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理中的必然趨勢，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，質(zhì)量管理更需要不斷的提高，與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式相比，持續(xù)質(zhì)量改進更加注重醫(yī)療工作的督導(dǎo)和培訓(xùn)，對存在的問題進行及時的跟蹤和改進［4-5］。在醫(yī)療機構(gòu)中僅僅通過對醫(yī)療質(zhì)量終末考核，并不能達到同步有效管理的目的，由不良的醫(yī)療行為對患者造成的傷害及不良后果是不可彌補的，所以在對質(zhì)量管理控制方面，要不斷提高管理水平［6］。

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進是一種高效的質(zhì)量管理模式，通過對治療的改進、持續(xù)性改進、預(yù)防性改進共同實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高［7］。在該研究中，2014年采取了持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進管理，在問卷調(diào)查中患者對醫(yī)療工作滿意度為95.56%，2013年醫(yī)療工作滿意度為82.77%，兩年相比較顯示差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，且2014年科室在病區(qū)管理、分級管理、搶救物品管理及規(guī)范服務(wù)、病歷書寫等醫(yī)療質(zhì)量方面的評分也均優(yōu)于2013年，2014年醫(yī)源性皮膚損傷、意外跌倒、高滲藥物外滲、送至產(chǎn)房不及時等醫(yī)療缺陷明顯少于2013年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對婦產(chǎn)科患者治療過程中實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，明顯提高了本科室的醫(yī)療質(zhì)量及患者對治療的滿意度。

綜上所述，在婦產(chǎn)科管理中應(yīng)用醫(yī)療持續(xù)質(zhì)量改進，可有助于提高醫(yī)療人員的意識，使其具有良好、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)，通過制定合理、完善的工作制度，構(gòu)建完善的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，在有效提高醫(yī)生技術(shù)水平的同時，避免了醫(yī)療事故的出現(xiàn)，針對婦產(chǎn)科采取有效的持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進方法是積極有效的。

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［中圖分類號］R197.32

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0146-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.146

收稿日期：（2016-02-28）

［作者簡介］蔣元寶（1979.12-），女，湖北人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)后出血。

Application Experience of Continuous Quality Improvement in Quality Management in the Department of Obstetrics and Gynecology

JIANG Yuan-bao
First People's Hospital of Caidian District，Wuhan，Hubei Province，430100 China

［Abstract］Objective To study the effect of continuous quality improvement in the department of obstetrics and gynecology.Methods 486 cases of patients in the department of obstetrics and gynecology admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the research objects，and 238 cases admitted in 2013 adopted common medical management method，248 cases admitted and treated in January 2014 implemented continuous improvement management method，and the medical satisfactory degree，treatment effect and treatment defect were compared between the two groups.Results The difference in the satisfactory degree of medical work between patients in 2014 and patients in 2013 was obvious with statistical significance，（95.56%vs 82.77%），P＜0.05，the scores in ward management，hierarchical management，management of rescuing goods，normative services，medical record writing quality，iatrogenic skin lesion，accidental falls，hyperosmotic drug extravasation，untimely sending to delivery room，infection and other medical defects in the department in 2014 were better than those in 2013，and the differences had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The continuous quality improvement method in the department of obstetrics and gynecology contributes to improving medical quality，which is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Department of obstetrics and gynecology；Continuous quality improvement；Medical quality；Management