李珊珊，董靜，王瑋佳，王瑋瑤.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 ，吉林吉林 3000；.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林 3000

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PBL在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的實施方法及效果分析

李珊珊1，董靜1，王瑋佳1，王瑋瑤2
1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 ，吉林吉林 132000；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林 132000

［摘要］目的 探討PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的具體實施及應(yīng)用效果。方法 將2015年8月—2016年2月在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的50名本科生隨機分為實驗組和對照組，各25名，分別在臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，比較兩組臨床帶教效果。結(jié)果 實驗組學(xué)生專業(yè)理論和實踐技能考核實際均高于對照組，對臨床帶教的總滿意率（96.0%）也高于對照組（76.0%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中，能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于提高其分析問題和解決問題的能力，效果值得肯定。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)內(nèi)科；臨床帶教；PBL；應(yīng)用效果

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的日益深入，傳統(tǒng)教學(xué)法已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，在臨床見習(xí)過程中，如何才能促使學(xué)生從課堂走向臨床工作，能夠獨立解決臨床實際問題，是目前臨床帶教關(guān)注的重點。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（prolern-based learning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)、以病例為先導(dǎo)的教學(xué)方法，現(xiàn)已在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域得到推廣，通過引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合理應(yīng)用診療程序來發(fā)現(xiàn)和處理臨床實踐中所遇到的問題，借此完成臨床帶教任務(wù)，提高臨床教學(xué)水平以及學(xué)生實踐能力［1］。鑒于PBL教學(xué)法具有明顯的優(yōu)越性，將其應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年2月在該院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)臨床醫(yī)學(xué)本科生50名作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各25名，其中實驗組男生2名，女生23名，年齡范圍為19～22歲，平均年齡為（21.2±1.5）歲；對照組男生1名，女生24名，年齡范圍為19～23歲，平均年齡為（21.3±1.65）歲。兩組學(xué)生年齡、性別及學(xué)習(xí)成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床見習(xí)內(nèi)容均為神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)科治療相關(guān)知識，采用分組形式，見習(xí)時間為3學(xué)時，由總教學(xué)醫(yī)生擔(dān)任帶教教師，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)內(nèi)容，明確帶教內(nèi)容和見習(xí)計劃［2］。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在進(jìn)入病房后，由帶教教師介紹本次見習(xí)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生來到床邊，對患者病情進(jìn)行評估，現(xiàn)場查閱病歷，逐一講解教學(xué)理論知識，包括相關(guān)疾病病因、病理生理、治療方案等內(nèi)容，由學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容進(jìn)行討論，提出治療方案，最后教師進(jìn)行總結(jié)，對相關(guān)知識點進(jìn)行拓展。

實驗組采用PBL教學(xué)法先對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，充分做好見習(xí)學(xué)生的入科宣教，具體實施過程為：①設(shè)計教學(xué)問題。結(jié)合病例實際情況及學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，設(shè)定教學(xué)問題，如“腦出血患者突然出現(xiàn)意識障礙的原因”“出現(xiàn)意識障礙后存在哪些潛在危險以及如何處理”等。②見習(xí)前準(zhǔn)備。先行分組，學(xué)生自由組合，2人1組，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的問題，引導(dǎo)學(xué)生提前做好見習(xí)準(zhǔn)備，由學(xué)生自主查找有關(guān)資料，組內(nèi)輪流擔(dān)任教學(xué)主持，通過詢問病史、體格檢查、分析已有診斷資料來提出治療方案。③床邊帶教。時間為0.5學(xué)時，先由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生到床前詢問患者病史，之后由學(xué)生自主完成，以3名學(xué)生為主向患者及其家屬詢問病史，由小組其他成員進(jìn)行補充詢問，教師從旁指導(dǎo)，出現(xiàn)差錯及時糾正。④課堂討論。時間為1.5學(xué)時，由指導(dǎo)教師介紹討論問題，以大綱為中心進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，時間約2～3 min，盡量不作評論；主講人作專題報告，時間控制在15 min內(nèi)，匯報相關(guān)資料，并對存在及潛在的治療風(fēng)險進(jìn)行歸納，在此基礎(chǔ)上對主題內(nèi)容進(jìn)行深入分析，并提出相應(yīng)的治療方案，圍繞主題內(nèi)容開展討論，時間控制20 min內(nèi)，先由每名學(xué)生提出觀點，最后進(jìn)行匯總，教師可適時進(jìn)行有限度的點撥。⑤總結(jié)。時間為0.5學(xué)時，各小組完成匯總會，由帶教教師對具體病例的治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，并對匯總結(jié)果進(jìn)行點評，對表現(xiàn)好的方面給予表揚，同時指出討論中存在的不足，并進(jìn)行補充，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思［3］。

1.3 效果評價

見習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識與實踐技能考核，滿分均為100分，統(tǒng)一采用試題考試庫題目，實踐內(nèi)容包括病史采集、病例分析、體格檢查等。自行設(shè)計問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、課程選題的合適程度、擴大知識面、教師引導(dǎo)作用、教學(xué)有吸引力等，設(shè)定滿意、較滿意和不滿意3種評價標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組學(xué)生對臨床帶教的滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS17.2軟件包對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對考試成績進(jìn)行定量分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，對滿意度進(jìn)行定性分析，以率（%）表示，采用χ2檢驗，α值取0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定量分析

實驗組學(xué)生平均理論知識和實踐技能成績均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識與實踐技能考核結(jié)果比較［（±s），分］

表1 兩組學(xué)生理論知識與實踐技能考核結(jié)果比較［（±s），分］

實驗組（n=25）對照組（n=25）P值組別87.2±3.5 80.5±4.2 ＜0.05理論知識82.3±4.7 73.2±4.3 ＜0.05實踐技能

2.2 定性分析

實驗組學(xué)生對臨床帶教的總滿意率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對臨床帶教的滿意度比較［n（%）］

3 討論

PBL是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的一種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)法相對應(yīng)，在臨床帶教中將其稱為新型教學(xué)模式，該教學(xué)模式以臨床問題為基礎(chǔ)，由帶教教師來引導(dǎo)學(xué)生自主完成教學(xué)任務(wù)，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，能夠?qū)I(yè)理論與臨床實踐結(jié)合在一起，突破以往臨床教學(xué)的課程限制，使學(xué)生深入臨床并獨立面對臨床具體問題，以此來激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高其操作技能［4］。在整個教學(xué)過程中，帶教教師起到的是引導(dǎo)作用，見習(xí)學(xué)生的主體地位得到體現(xiàn)，保證了臨床帶教的實效性。概括來講，PBL教學(xué)應(yīng)用到臨床帶教中，主要起到以下幾點作用：其一可促進(jìn)師生互動，提高學(xué)生積極性，學(xué)生在見習(xí)前需對病例資料進(jìn)行了解，同時問題的設(shè)定也使學(xué)生在收集病例資料時更具針對性，為其提供學(xué)習(xí)動力，學(xué)生帶著問題自學(xué)并獨立解決問題，與教師和同學(xué)一同討論問題，學(xué)習(xí)積極性更高；其二有助于理論聯(lián)系實際，運用PBL教學(xué)法充分考慮到學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，可促使其學(xué)以致用，獲得更為理想的見習(xí)效果；其三有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床獨立思維能力，學(xué)生深入臨床，用實踐證明理論的正確性，一方面加深了對所掌握知識的理解，另一方面也強化了其進(jìn)一步探究知識的能力［5-6］。

PBL教學(xué)法在臨床帶教中廣泛應(yīng)用，有關(guān)該教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中實施的研究報道也較多，滕海英［7］對96名在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組研究，其中采用PBL教學(xué)法帶教的學(xué)生，專業(yè)知識考核成績、對教學(xué)效果效果的評價以及對該方法的支持度均較高，整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。該組研究中，在臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的實驗組25名見習(xí)生，對臨床帶教的總滿意率高達(dá)76.0%，而應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組25名見習(xí)生，對臨床帶教的總滿意率僅為96.0%，兩組平均專業(yè)理論和實踐技能考核成績對照結(jié)果為（87.2±3.5）分vs（80.5±4.2）分、（82.3±4.7）分vs（73.2±4.3）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用的價值得到證實。將PBL教學(xué)法引入到神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中，旨在解決傳統(tǒng)教學(xué)中存在的不足，包括如何激發(fā)學(xué)生對臨床病例問題進(jìn)行深入分析、靈活運用所學(xué)知識、讓師生和醫(yī)患之間形成有益互動等，實踐證明，基本上達(dá)到了預(yù)期，實現(xiàn)了理論聯(lián)系實踐、學(xué)生能夠自我評價以及評價他人的培養(yǎng)目標(biāo)，該教學(xué)模式也普遍獲得學(xué)生的認(rèn)可。

綜上所述，PBL教學(xué)法是一種新穎且高效的臨床帶教方法，將應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中，可引導(dǎo)學(xué)生在較短時間內(nèi)熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病特點、治療方法以及對專業(yè)知識的靈活運用，有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力以及臨床帶教質(zhì)量，值得繼續(xù)推廣。

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［中圖分類號］R-4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0116-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.116

收稿日期：（2016-03-09）

［作者簡介］李珊珊（1985.9-）女，黑龍江海倫人，碩士，醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。

Analysis of Implementation Method and Effect of PBL in the Clinical Teaching in the Department of Neurology

LI Shan-shan1，DONG Jing1，WANG Wei-jia1，WANG Wei-yao2
1.Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin，Jilin Province，132000 China；2.Jilin Medical College，Jilin，Jilin Province，132000 China

［Abstract］Objective To study the specific implementation and application effect of PBL teaching method in the clinical teaching in the department of neurology.Methods 50 cases of undergraduates for clinical practice in our hospital from August 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 25 cases in each，the experimental group applied PBL teaching method in clinical teaching，the control group applied traditional teaching method in clinical teaching，and the clinical teaching effects of the two groups were compared.Results The professional theory and practice skill examination in the experimental group were higher than those in the control group，and the total satisfactory rate of clinical teaching in the experimental group was also higher than that in the control group，and the differences were obvious by comparison，（96.0% vs 76.0%），P＜0.05.Conclusion The application of PBL teaching method in the clinical teaching in the department of neurology can motivate the learning enthusiasm of students and contributes to improving the problem-analyzing and problemsolving abilities，and the effect is positive.

［Key words］Department of neurology；Clinical teaching；PBL；Application effect