林茂內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古烏海 016000

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全身麻醉后復(fù)蘇室患者術(shù)后肌松殘余發(fā)生情況的調(diào)查分析

林茂
內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古烏海 016000

［摘要］目的 調(diào)查分析全身麻醉以后復(fù)蘇室病人術(shù)后肌松的殘余發(fā)生情況。方法 選取2015年1月—2016年1月該院行全身麻醉以后轉(zhuǎn)運(yùn)到復(fù)蘇室的患者240例，按照抽樣方式分為研究組與常規(guī)組，每組120例，研究組使用了肌肉松弛的拮抗劑，而常規(guī)組沒(méi)有使用肌肉松弛的拮抗劑，對(duì)患者藥物處理以及手術(shù)信息等情況下進(jìn)行如實(shí)記錄與分析。結(jié)果97.5%的患者接受新斯的明拮抗的肌松劑，2.5%的患者接受了γ-環(huán)湖精類(lèi)拮抗的肌松劑；兩組患者肌松殘余的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種藥物的肌松殘余發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在全身性麻醉患者轉(zhuǎn)到復(fù)蘇室以后，患者使用的藥物、藥物劑量、藥物使用的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者肌松殘余發(fā)生情況存在差異，這就需要醫(yī)師重視藥物的使用，準(zhǔn)確掌握藥量與用藥時(shí)間，盡可能降低肌松殘余的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］全身麻醉；復(fù)蘇室；肌松殘余發(fā)生情況

在麻醉誘導(dǎo)的時(shí)候，注射肌肉的松弛劑主要目的是為了便于下頜肌松弛聲帶器官插管，特別是在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，可以松弛腹肌與膈肌，有利于手術(shù)順利展開(kāi)。但由于肌肉的松弛劑的個(gè)體適應(yīng)情況存在較大的差異，不同患者的生理與病理狀況，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)殘余肌松的作用。而在麻醉的復(fù)蘇室，殘余的肌松作用容易加大并發(fā)癥發(fā)生率。所以需要正確監(jiān)測(cè)神經(jīng)的肌肉功能，降低肌松的殘余情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。該文分析了全身麻醉以后復(fù)蘇室病人術(shù)后肌松的殘余發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月該院行全身麻醉以后轉(zhuǎn)運(yùn)到復(fù)蘇室的患者240例，分為研究組與常規(guī)組，每組120例。其中，研究組中男性患者70例，女性患者50例；年齡在20～67歲之間，平均年齡為（40±2.04）歲。常規(guī)組中男性患者65例，女性患者55例；年齡在21～68歲之間，平均年齡為（41±3.01）歲。相關(guān)麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)選擇術(shù)前的麻醉用藥，同時(shí)對(duì)神經(jīng)肌肉的傳遞進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在進(jìn)入復(fù)蘇室以后，通過(guò)一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)生對(duì)麻醉過(guò)程進(jìn)行檢查與確認(rèn)，明確排除標(biāo)準(zhǔn)。全部患者都簽署知情的同意書(shū)，確?；颊吲c入選標(biāo)準(zhǔn)相符合以后，需要及時(shí)執(zhí)行神經(jīng)肌肉的傳遞檢測(cè)。兩組患者年齡與性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行下一步比對(duì)。

1.2 肌松的測(cè)定

在全部患者尺神經(jīng)上使用兩個(gè)表面的電極，每隔15 s實(shí)施1次40 mA的四 個(gè)成串的刺激 （train of four，TOF）。通過(guò)拇指誘發(fā)電位，然后在TOF-WATCH SX加速度儀器（Organon，Netherlands）基礎(chǔ)上，進(jìn)行測(cè)定。獲取持續(xù)3次的TOF，選取多次測(cè)量的平均值。若測(cè)量的結(jié)果相差效果20%，并且無(wú)法獲得額外TOF測(cè)量的結(jié)果，需要把該患者排除。

1.3 數(shù)據(jù)的采集

當(dāng)患者進(jìn)入到復(fù)蘇室以后，要對(duì)患者皮膚溫度、心率以及血壓進(jìn)行如實(shí)記錄。將患者在TOF值基礎(chǔ)上，分成不同的兩個(gè)組：由全身麻醉徹底恢復(fù)以后，根據(jù)TOF的比值大于0.9與小于0.9。分為完全性神經(jīng)肌肉的恢復(fù)以及不完全性神經(jīng)肌肉的恢復(fù)。同時(shí)對(duì)患者手術(shù)診斷、性別、手術(shù)診斷、身高、臨床的病史、年齡以及體重等進(jìn)行記錄，通過(guò)美國(guó)麻醉的醫(yī)師協(xié)會(huì)進(jìn)行分組，獲取圍術(shù)期數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0來(lái)分析本次獲取的數(shù)據(jù)，對(duì)全部與入選標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者進(jìn)行分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或是Fisher檢驗(yàn)來(lái)比較分析患者肌松殘余的情況。分類(lèi)的變量是百分比與頻率，同時(shí)按照數(shù)據(jù)分布用均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或是中位數(shù)進(jìn)行表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中的用藥

在手術(shù)中，比較常用神經(jīng)肌肉的阻滯劑是順式阿曲庫(kù)銨與羅庫(kù)溴銨，其中，使用阿曲庫(kù)銨的患者有50例，使用羅庫(kù)溴銨的患者有70例；有117例患者接受新斯的明拮抗的肌松劑，占比為97.5%，只有3例患者接受了γ-環(huán)湖精類(lèi)拮抗的肌松劑占比為2.5%。而使用拮抗肌松劑患者有40例發(fā)生肌松殘余，占比為33.33%。麻醉藥物還包含阿托品、芬太尼、對(duì)乙酰氨基酸與丙泊酚，有60例患者使用芬太尼、40例患者使用丙泊酚、80例患者使用阿托品、30例患者使用對(duì)乙酰氨基酸，30例患者聯(lián)合使用阿托品與新斯的明。肌肉的松弛劑與拮抗劑劑量從表1中可以看出。

表1 肌肉的松弛劑與拮抗劑劑量±s）

表1 肌肉的松弛劑與拮抗劑劑量±s）

神經(jīng)肌肉的阻滯劑肌肉的拮抗劑藥物阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨新斯的明42±12.21 13±6.24 57±12.14 9±1.24 3±1.02藥物名稱(chēng) 劑量（mg）

2.2 肌松的恢復(fù)不全

即便順式阿曲庫(kù)銨以及維庫(kù)溴銨的肌松殘余發(fā)生率相對(duì)較高，但是使用兩種藥物以后，肌松殘余的發(fā)生率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）；研究組使用肌肉的松弛拮抗劑患者有18例發(fā)生肌松殘余，發(fā)生率15.00%，常規(guī)組沒(méi)有使用肌肉松弛的拮抗劑，有41例患者發(fā)生肌松殘余，發(fā)生率為34.17%，兩組患者肌松殘余的發(fā)生率比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。使用丙泊酚來(lái)維持麻醉時(shí)，有34例患者發(fā)生肌松殘余，發(fā)生率為28.33%，而使用七氟醚時(shí)，有14例患者發(fā)生肌松殘余，發(fā)生率為11.67%，兩種藥物的肌松殘余發(fā)生率存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 肌松殘余的研究現(xiàn)狀

近幾年來(lái)，醫(yī)學(xué)界的一個(gè)研究重點(diǎn)與難點(diǎn)就是全身性麻醉以后的肌肉松弛發(fā)生情況，而且通過(guò)對(duì)肌肉松弛進(jìn)行研究，給外科學(xué)發(fā)展提供了相應(yīng)的參考。但是肌肉松弛屬于全身性麻醉各個(gè)要素中比較容易出現(xiàn)以外的環(huán)節(jié)之一，而較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是肌松殘余，尤其在全身性麻醉早期的復(fù)蘇階段，肌松殘余發(fā)生率最高。因此，為了降低術(shù)后的肌松殘余發(fā)生率，臨床上常用的方式為：當(dāng)成串的刺激（TOF）計(jì)數(shù)恢復(fù)到2～3時(shí)，按常規(guī)使用拮抗劑；防止使用長(zhǎng)效的肌松劑；在手術(shù)中安裝肌松的檢測(cè)儀器，同時(shí)對(duì)肌松情況進(jìn)行密切觀察，這樣不僅可以降低肌松殘余發(fā)生率，而且能夠降低術(shù)后不良事件發(fā)生率。但是在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的前提下，很多實(shí)驗(yàn)研究與臨床實(shí)踐均指出，即便使用了中效的肌松藥，在醫(yī)者主觀意識(shí)下或是臨床應(yīng)用中，難以徹底防止術(shù)后的肌松藥物發(fā)生殘余的作用。這就需要相關(guān)人員不斷深入研究，尤其殘余肌松藥的作用拮抗和神經(jīng)肌肉功能客觀監(jiān)測(cè)等需要引起重視，確保肌松藥應(yīng)用的安全性與有效性，從而提高臨床治療效果。

3.2 肌松殘余評(píng)估與藥物使用

現(xiàn)階段，國(guó)際上一致認(rèn)為肌松加速儀的測(cè)量TOF比值在0.9以?xún)?nèi)就是肌松殘余，所以本次研究把0.9以?xún)?nèi)的TOF比值作為肌松殘余，而TOF比值超過(guò)0.9則視為肌松徹底恢復(fù)。Murphy［1］在全身性麻醉并拔管以后，對(duì)肌松殘余與嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有90%患者的TOF比值在0.9以?xún)?nèi)，這就證明在進(jìn)行器官拔管時(shí)基本不會(huì)出現(xiàn)完全性的神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)［2］。但是當(dāng)患者進(jìn)入到麻醉復(fù)蘇室以后，TOF比值小于0.9的患者比率明顯降低。此外，相關(guān)研究對(duì)泮庫(kù)溴銨以及羅庫(kù)溴銨使用以后對(duì)于肌松殘余影響進(jìn)行了比較分析，研究結(jié)果證明，患者使用泮庫(kù)溴銨以后，比較容易發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥與肌肉無(wú)力的癥狀。同時(shí)有關(guān)研究指出，使用肌肉的松弛劑可以將肌松殘余發(fā)生率降低，而且使用不同的肌肉松弛劑，肌松殘余發(fā)生率也存在差異，一般在21%～33%［3］。但是，也有研究指出，肌松殘余發(fā)生率比較低，主要原因可能是肌肉的松弛劑起效時(shí)間相對(duì)較短，但是具體的原因尚不明確，仍需要進(jìn)一步研究分析。

3.3 肌松殘余發(fā)生原因

而在臨床實(shí)踐中，一些醫(yī)生為了及時(shí)將氣管導(dǎo)管拔除，經(jīng)常會(huì)使用肌肉松弛的拮抗劑。還有一些醫(yī)生擔(dān)心進(jìn)行拮抗肌松以后，容易加大嘔吐、再箭毒化與惡心等并發(fā)癥發(fā)生率，而不考慮使用拮抗劑［4］。但是需要注意的是，使用新斯的明的拮抗以后，不容易發(fā)生嘔吐、惡心等并發(fā)癥，也不需要增加止吐藥的劑量，但是由于醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確掌握應(yīng)用肌肉松弛劑的時(shí)機(jī)，或者是應(yīng)用的時(shí)間與手術(shù)結(jié)束之間的間隔時(shí)間比較短、用藥過(guò)量等，容易導(dǎo)致肌松殘余發(fā)生率增高?，F(xiàn)階段，臨床較為常用的藥物是丙泊酚，這種藥物在維持麻醉時(shí)，不容易出現(xiàn)肌松殘余的情況，這與相關(guān)報(bào)道一致［5］。另外，在上午11點(diǎn)-下午2點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段比較容易發(fā)生肌松殘余，這可能是因?yàn)樵谥形邕M(jìn)行交接班時(shí)，沒(méi)有在合適實(shí)際使用肌肉的松弛劑所致。而且由于臨床研究倫理的因素，沒(méi)有統(tǒng)一限定患者轉(zhuǎn)到復(fù)蘇室的時(shí)間、肌肉松弛劑使用時(shí)間以及肌松拮抗劑的使用時(shí)間等，也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的肌松殘余［6］。本次研究顯示，有117例患者接受新斯的明拮抗的肌松劑，占比為97.5%，只有3例患者接受了γ-環(huán)湖精類(lèi)拮抗的肌松劑占比為2.5%；兩組患者肌松殘余的發(fā)生率比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）；使用丙泊酚來(lái)維持麻醉時(shí)，有34例患者發(fā)生肌松殘余，發(fā)生率為28.33%，而使用七氟醚時(shí)，有14例患者發(fā)生肌松殘余，發(fā)生率為11.67%，兩種藥物的肌松殘余發(fā)生率存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

綜上，在全身性麻醉患者轉(zhuǎn)到復(fù)蘇室以后，使用肌松松弛的拮抗劑患者肌松殘余發(fā)生率明顯低于沒(méi)有使用拮抗劑的患者，并且使用不同藥物、藥物劑量、藥物使用的時(shí)間也會(huì)導(dǎo)致患者肌松殘余發(fā)生情況存在差異，這就需要醫(yī)師高度重視藥物的使用，準(zhǔn)確掌握藥量與用藥時(shí)間，盡可能降低肌松殘余的發(fā)生率。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R614

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0045-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.045

收稿日期：（2016-03-07）

［作者簡(jiǎn)介］林茂（1978.1-）男，內(nèi)蒙古烏海人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。

Survey Analysis of Incidence Rate of Postoperative Residual Paralysis in Patients in Resuscitation Room after General Anesthesia

LIN Mao
Department of Anesthesiology，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To survey and analyze the occurrence of postoperative residual paralysis in patients in resuscitation room after general anesthesia.Methods 240 cases of patients transferred to the resuscitation room after general anesthesia in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 120 cases in each，the research group adopted muscular relaxation antagonist，while the conventional group didn’t adopt muscular relaxation antagonist，and the drug treatment and operation information of patients were faithfully recorded and analyzed.Results 97.5%patients received neostigmine muscular relaxation antagonist，2.5%patients received β cyclodextrin muscular relaxation antagonist，and the difference in the incidence rate of residual paralysis was obvious with statistical significance，P＜0.05，and there was an obvious difference in the incidence rate of residual paralysis between the two drugs with statistical significance，P＜0.05.Conclusion After patients are transferred to the resuscitation room after general anesthesia，the application drug，drug dosage and drug application time can lead to difference in the occurrence of residual paralysis，which requires that the physicians pay attention to the application of drugs，accurately master drug dosage and drug-use time and reduce the incidence rate of residual paralysis as far as possible.

［Key words］General anesthesia；Resuscitation room；Occurrence of residual paralysis