李 靜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

李 靜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉過(guò)程中預(yù)防寒戰(zhàn)以及牽拉痛的效果。方法 隨機(jī)選取我院足月的妊娠同時(shí)要接受剖產(chǎn)的婦女60例，全部對(duì)其實(shí)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，并且依照麻醉的藥物分成治療組以及觀察組，治療組患者使用舒芬太尼、布比卡因以及葡萄糖當(dāng)成麻醉藥物，觀察組患者使用布比卡因以及葡萄糖當(dāng)成麻醉藥物，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦的牽拉痛發(fā)生概率以及麻醉之后的寒戰(zhàn)發(fā)生概率相比觀察組明顯更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因的蛛網(wǎng)膜下腔注射能夠有效提升剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，并且有效的降低患者出現(xiàn)牽拉痛的概率。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；牽拉痛

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中屬于一項(xiàng)比較理想的麻醉方式，可是在手術(shù)過(guò)程中探查以及取胎過(guò)程中常常會(huì)有牽拉痛情況的存在，不但對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒影響，同時(shí)對(duì)手術(shù)操作也會(huì)造成一定的負(fù)面影響［1］。本次研究中隨機(jī)選取我院2012年6月至2013年9月入院的60例足月妊娠產(chǎn)婦，觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉過(guò)程中對(duì)寒戰(zhàn)以及牽拉痛的抑制作用，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選取我院2012年6月至2013年9月入院接受治療的足月妊娠并且行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，其中年齡最大的為34歲，年齡最小的為20歲，體質(zhì)量在55～80 kg，身高最高的為170 cm，最矮的為145 cm。所有入選產(chǎn)婦全部不存在心、肝、肺、腎等臟器功能異常情況，不存在高危妊娠以及術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫情況，所有入選產(chǎn)婦均無(wú)藥物濫用歷史，不存在精神以及神經(jīng)上的疾病，不存在阿片藥物過(guò)敏。

1.2方法：產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其的平均動(dòng)脈壓、心率情況以及心電圖等做監(jiān)測(cè)，實(shí)行麻醉工作之前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈輸液復(fù)方氯化鈉溶液10～15 mL/kg，常規(guī)吸氧操作，患者選擇臥位姿勢(shì)，經(jīng)過(guò)L2～3使用25G的腰穿針行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺治療，腰穿針使用斜入式插進(jìn)頭側(cè)進(jìn)行注藥工作，注藥的時(shí)間持續(xù)10 s，保留硬膜外腔導(dǎo)管。

治療組產(chǎn)婦選用濃度為0.75%的布比卡因1 mL，舒芬太尼0.1 mL，濃度為10%的葡萄糖0.5 mL；觀察組產(chǎn)婦選擇濃度為0.75%的布比卡因1 mL以及濃度為10%的葡萄糖0.5 mL。藥物注射完成之后，產(chǎn)婦全部換成仰臥姿勢(shì)，當(dāng)產(chǎn)婦的收縮壓在90 mm Hg或者減少到基礎(chǔ)數(shù)值的30%的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行靜脈注射麻黃堿5 mg，心率次數(shù)在每分鐘50次以下時(shí)，給予0.2 g阿托品藥物，如有必要可以反復(fù)使用。

1.3療效判定：使用針刺患者的皮膚判定兩組緩和的感覺(jué)情況，寒戰(zhàn)情況按照四個(gè)等級(jí)做判定。0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)；Ⅰ級(jí)：輕度寒戰(zhàn)，面部或者頸部有輕微的抽搐，上肢無(wú)法進(jìn)行隨意的活動(dòng)，可是心電圖有干擾現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：中度寒戰(zhàn)，患者的肌群有明顯的顫動(dòng)；Ⅲ級(jí)：重度寒戰(zhàn)，患者的全身上下大部分肌肉出現(xiàn)抖動(dòng)情況。牽拉疼痛依照的VAS分級(jí)方式。0：無(wú)痛；1～3：輕微疼痛：4～6：中度疼痛：7～10：重度疼痛。

觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)胎兒出生前的1 min，胎兒分娩之后的3 min胎兒心率、收縮壓、舒張壓以及血氧飽和度情況，評(píng)分使用Apgar評(píng)分體系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉后的寒戰(zhàn)以及牽拉痛差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組新生兒的Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、2。

3 討 論

在圍手術(shù)過(guò)程中造成寒戰(zhàn)的因素是各方面的，手術(shù)消毒、術(shù)中輸液以及使用冷鹽水進(jìn)行腹腔沖洗、手術(shù)室溫度較低等都容易引發(fā)寒戰(zhàn)情況的出現(xiàn)［1］。簡(jiǎn)單的認(rèn)為，寒戰(zhàn)屬于麻醉之后的中心體溫降低的一種生理反應(yīng)，其主要的機(jī)制分成了體溫調(diào)節(jié)型寒戰(zhàn)以及非體溫調(diào)節(jié)型寒戰(zhàn)兩種、椎管內(nèi)麻醉過(guò)程中，因?yàn)槌霈F(xiàn)的神經(jīng)阻滯隔斷了身體中大范圍的神經(jīng)輸出一起輸入功能，同時(shí)能夠讓外周血管擴(kuò)張，使得身體的中心體溫降低。機(jī)體會(huì)讓肌肉的運(yùn)動(dòng)功能加快，因此造成肌肉寒戰(zhàn)情況的出現(xiàn)。牽拉痛的出現(xiàn)主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)組織麻醉平面的制約，使得不能夠完全抑制牽拉反應(yīng)而造成的。

本次研究中治療組患者使用舒芬太尼麻醉相比于觀察組牽拉痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生概率都明顯更低，這表示舒芬太尼對(duì)寒戰(zhàn)以及牽拉痛有顯著的抑制效果［2］。綜合研究資料顯示，小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔注射能夠有效的防止剖宮產(chǎn)患者麻醉之后的寒戰(zhàn)以及牽拉痛發(fā)生的概率，在臨床使用過(guò)程中效果值得肯定。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李滿新，高彬.小劑量舒芬太尼復(fù)合丁卡因用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（2）:199-201.

［2］ 魏澗琦，葛緬，陳景暉，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的多方面評(píng)價(jià)［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41（8）:518-523.

表1　兩組患者麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的對(duì)比［n（%）］

表2　兩組新生兒Apgar評(píng)分以及牽拉痛比較

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0125-01