史景軼

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察

史景軼

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床療效。方法 選取2010年1月至2012年6月我科收治的68例膽道結(jié)石患者為本次研究對象，應用回顧性分析方法對68例患者臨床資料進行分析總結(jié)。結(jié)果 兩組患者應用不同手術(shù)方式進行治療，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時間：聯(lián)合治療組顯著優(yōu)于開腹治療組患者（P＜0.05）；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：聯(lián)合治療組患者顯著低于開腹治療組患者（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；纖維膽道鏡；膽道結(jié)石；臨床療效

膽道結(jié)石是臨床普外科常見疾病，對于肝外膽管結(jié)石仍主張手術(shù)治療，盡可能取盡結(jié)石以解除梗阻，去除感染等［1］。傳統(tǒng)術(shù)式為開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T管引流術(shù)，但因其手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多極大影響了患者術(shù)后恢復［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石被不斷應用［3］。在本研究中，我通過回顧分析68膽道結(jié)石患者臨床資料，嘗試初步探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年1月至2012年6月我科收治的68例膽道結(jié)石患者，作為本次研究對象。所有患者入院后均通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等，并取病理確診為膽道結(jié)石。其中男性42例，女性26例，年齡43～71歲，平均年齡為（47.9±3.7）歲。病程居于2～13個月，平均病程（5.1±1.5）個月。根據(jù)手術(shù)選擇方式隨機分腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療組和開腹治療組，每組34例。兩組患者的性別、年齡、既往病史、臨床癥狀等方面均無顯著性差異，資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者收入院后，綜合評估患者病情，同時給予積極的對癥支持治療，如：抗炎、止血、補液等治療。完善術(shù)前準備，與患者及家屬充分交代不同手術(shù)方式及手術(shù)風險等，患者及家屬在知情理解的情況下，自愿選擇手術(shù)方式。術(shù)后繼續(xù)給予補液對癥等治療，間斷復查評估術(shù)后恢復情況。統(tǒng)計分析兩個組別患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，整理分析結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學處理：對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)過程出血量、手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間情況結(jié)果：從表1可以看出，聯(lián)合治療組患者在手術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、平均住院時間上顯著優(yōu)于開腹治療組患者，差異顯著，P值均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者手術(shù)過程出血量、手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間情況結(jié)果

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果：從表2可以看出，聯(lián)合治療組患者術(shù)后在各類并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于開腹組患者，兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾?。?］。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生。而膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或瘢痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結(jié)石形成。臨床上患者常出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，重者則可出現(xiàn)休克甚至危及生命。

表2　兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果

對于膽管結(jié)石特別是反復引起感染的結(jié)石多主張外科手術(shù)治療，其目的是取出結(jié)石、解除梗阻、預防復發(fā)［5］。開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T管引流術(shù)是治療膽道結(jié)石經(jīng)典術(shù)式。但是開腹手術(shù)多創(chuàng)傷較大，術(shù)后多并發(fā)癥，極大的影響了患者術(shù)后恢復及生活質(zhì)量等［6］。近些年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)治療在各大外科手術(shù)中不斷的發(fā)展應用，腹腔鏡、纖維膽道鏡技術(shù)被逐漸應用到膽道結(jié)石外科治療中，取得了極大的進展。微創(chuàng)治療使整個手術(shù)創(chuàng)傷減小，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為術(shù)后患者恢復提供了極大的益處［7］。

本研究中，通過比較腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡與開腹治療膽道結(jié)石患者手術(shù)時間、術(shù)出血量、術(shù)后平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者應用不同手術(shù)方式進行治療，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時間上：聯(lián)合治療組顯著優(yōu)于開腹治療組患者（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上：聯(lián)合治療組患者顯著低于開腹治療組患者（P＜0.05）。所以，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石一種安全有效治療方式，具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，是一種值得臨床推廣的新型治療方式。

參考文獻

［1］ 季偉.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石臨床分析［J］.醫(yī)學信息，2014，27（23）:561-562.

［2］ 劉世峰.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，9（25）:86-87.

［3］ 林貴海，林嘉瑜，羅育青等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（1）:89-91.

［4］ 高洪軍，劉輝，葉小漢，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝內(nèi)外膽道結(jié)石治療中的應用［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（17）:19-21.

［5］ 陳浩，曹天生.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡液電碎石對膽道結(jié)石的治療體會［J］.當代醫(yī)學，2011，17（21）:154-155.

［6］ 趙國剛，李德新，李強，等.雙鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石取石困難的原因分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）:928-930.

［7］ 林旭輝，黃進團，陳偉立，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡液電碎石對膽道結(jié)石的治療體會［J］.黑龍江醫(yī)學，2014，38（8）:950.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0115-01