晏海平 丁乃艷

（灌云縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

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螺旋CT在細(xì)微骨折中的診斷價(jià)值

晏海平 丁乃艷

（灌云縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

【摘要】目的 探討螺旋CT在細(xì)微骨折中的診斷價(jià)值。方法 選擇本院2011年7月至2014年7月間診治的70例細(xì)微骨折患者為研究對(duì)象，進(jìn)行DR拍片檢查，DR拍片檢查后進(jìn)行螺旋CT檢查，然后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 DR拍片下檢查出骨折例數(shù)48例，檢出率68.57%，螺旋CT檢出骨折例數(shù)49例，檢出率70.00%，二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且檢測(cè)后患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或者明顯并發(fā)癥。結(jié)論 目前DR拍片仍是臨床診斷細(xì)微骨折的常用手段和主要手段，CT診斷會(huì)造成較大的掃描輻射，并不適用于所有患者，但是CT掃描在一定程度上可以對(duì)DR拍片進(jìn)行補(bǔ)充，可作為輔助診斷手段。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；DR；細(xì)微骨折；診斷

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，對(duì)于細(xì)微骨折的醫(yī)療診斷方法逐漸增多，診斷效率也在逐步提高，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）是近年來(lái)醫(yī)療診斷中常用的一種手段，它是利用精確準(zhǔn)直的X線(xiàn)束、γ射線(xiàn)、超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描。計(jì)算機(jī)控制進(jìn)行數(shù)字化X線(xiàn)攝影（digitied radiography，DR）是在計(jì)算機(jī)控制下直接進(jìn)行數(shù)字化X線(xiàn)攝影的一種新技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)直接將病灶部位的圖像進(jìn)行數(shù)字化，呈現(xiàn)出來(lái)。DR拍片與螺旋CT這兩種技術(shù)都是目前骨科診斷中常見(jiàn)的手段，先就對(duì)這兩種技術(shù)手段在細(xì)微骨折中的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，通過(guò)對(duì)結(jié)果的比較分析來(lái)評(píng)價(jià)螺旋CT在細(xì)微骨折中的診斷價(jià)值。研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取本院2011年7月至2014年7月間診治的70例細(xì)微骨折患者為研究對(duì)象，其中男性患者44例，女性患者26例，年齡16～68歲，平均37.05歲。

1.2方法：DR拍片，儀器選擇德國(guó)IMIX2000型進(jìn)行拍片檢查；CT掃描，儀器選擇GE prospeed螺旋CT檢查，層厚和層距為5 mm，所有影像資料分析過(guò)程均由本院高年資放射科和骨科醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合分析。對(duì)70例患者均進(jìn)行分別的DR拍片和CT掃描，另對(duì)DR拍片后未檢出和疑似病例的CT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1.3觀察指標(biāo)：本次研究中主要觀察兩種方式單獨(dú)檢測(cè)的檢出率和聯(lián)合檢測(cè)效果。并且針對(duì)CT掃描對(duì)骨折部位、骨折情況的詳細(xì)情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

DR拍片檢查結(jié)果和CT檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　DR拍片和CT的檢出率、疑似陽(yáng)性率等情況匯總表

DR拍片與CT兩種診斷方法在檢出率和疑似率上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)CT對(duì)疑似病例的檢出要稍高，另外，CT圖像分析過(guò)程中選擇合適的后期重建系統(tǒng)，能夠?qū)钦鄄课坏脑敿?xì)情況進(jìn)行良好的反映，在治療過(guò)程中幫助更大。

DR拍片后有15例疑似病例，7例未檢出病例，共計(jì)22例。該22例病例在CT掃描診斷中檢出5例，并且有8例患者為疑似病例，通過(guò)調(diào)整層厚和層距可逐一對(duì)病情情況檢出（檢測(cè)后患者并未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或者明顯并發(fā)癥）。細(xì)微骨折的DR及CT圖像見(jiàn)圖1。

3 討 論

將DR拍片與CT這兩種診斷方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的比較可知：在某種程度上二者都是采用了X射線(xiàn)拍片這一成像手段，但是成像的方式卻存在明顯的差異。CT通常是通過(guò)用X射線(xiàn)束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X射線(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理［1-2］。其優(yōu)勢(shì)就是CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個(gè)器官，需要多個(gè)連續(xù)的層面圖像。通過(guò)CT設(shè)備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關(guān)系，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)［3-5］。CT缺點(diǎn)是輻射劑量較普通X線(xiàn)機(jī)大，故懷孕婦女不能做CT檢查。DR拍片是傳統(tǒng)的X平面射線(xiàn)成像的一種數(shù)字化升級(jí)，具有成像速度快、檢出率高、數(shù)字圖像也能夠進(jìn)行后期處理、輻射劑量低、便于資料傳輸?shù)?。一般多?jiàn)于患者入院的快速診斷。

DR在人體細(xì)微骨折診斷中定位較為容易，相對(duì)來(lái)說(shuō)結(jié)果出現(xiàn)的更迅速，但是對(duì)部分細(xì)微骨折中的不完全骨折、軟骨骨折、線(xiàn)形骨折、特殊位置骨折等一些特殊情況的檢出率較低，容易造成臨床上的誤診情況。但是CT掃描中就容易對(duì)上述的一些骨折特例進(jìn)行診斷，成像中也可以較為明顯的發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的最新研究結(jié)果顯示，螺旋CT掃描中的輻射劑量約為DR的50～200倍，對(duì)患者身體會(huì)造成大量的輻射影響，所以筆者認(rèn)為在對(duì)細(xì)微骨折診斷中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用，并不建議螺旋CT作為細(xì)微骨折的常規(guī)檢測(cè)手段，因?yàn)檩椛浜苡锌赡茉斐苫颊呱眢w細(xì)胞或器官癌變，但是螺旋CT掃描在細(xì)微骨折診斷中仍具一定的應(yīng)用價(jià)值，故螺旋CT掃描應(yīng)當(dāng)作為DR診斷手段的補(bǔ)充手段，對(duì)患者病癥明顯但是DR成像卻無(wú)法準(zhǔn)確反映骨折情況的病例可以通過(guò)CT掃描作為補(bǔ)充診斷手段。

螺旋CT掃描為細(xì)微骨折術(shù)前提供了良好的影像學(xué)分析［6］。CT多平面重建（MPR）以及三維重建使得觀察更為全面立體，其中，多平面螺旋CT為體積掃描，不僅具有相當(dāng)高的縱向分辨能力，而且還具有強(qiáng)大的影像后處理功能，尤其是它的超薄層掃描使得“等體素”成像得以實(shí)現(xiàn)，即每一個(gè)體素在冠狀位、矢狀位及橫軸位三個(gè)方向上均是相等的，從而保證了MPR 影像上任意層面空間分辨率的一致，真正做到了高分辨率的“各向同性成像”，因此，螺旋CT掃描能夠獲得更加全面和細(xì)致的影像學(xué)資料，從而有利于更好的完成術(shù)前骨折分型、手術(shù)切口設(shè)計(jì)、內(nèi)固定物選擇、固定物的放置等關(guān)鍵步驟，而且還有助于發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的骨折。螺旋CT掃描圖像能夠清晰地顯示出骨折碎片的數(shù)目以及骨折線(xiàn)走向，明確的判定骨折劈裂移位和塌陷的程度，準(zhǔn)確地反映骨折部位相鄰軟組織的損傷情況，利用這些數(shù)據(jù)可以設(shè)計(jì)出更好的臨床治療方案，選擇最合適的手術(shù)治療方法，為手術(shù)的順利開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)，不僅能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，保證手術(shù)完成的質(zhì)量，而且能夠避免某些并發(fā)癥的出現(xiàn)。如螺旋CT掃描及后重建處理對(duì)胸骨骨折的診斷，可通過(guò)多種后重建而顯示不同的影像效果，經(jīng)多方位、任意角度旋轉(zhuǎn)觀察骨折部位情況，提高對(duì)細(xì)微骨折的顯示效果，不同的窗寬窗位，從而更加方便和細(xì)致地觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及周邊軟組織等情況，進(jìn)一步提高了對(duì)外傷后引起的胸部多種復(fù)合傷的顯示效果，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。此外，螺旋CT掃描診斷對(duì)錯(cuò)位骨折的檢出率較高，適合檢測(cè)車(chē)禍或大力撞擊后的細(xì)微處骨折情況，但是對(duì)于隱蔽位置骨折的診斷仍然存在一定的問(wèn)題，例如如果骨折位置不在掃描斷層上就無(wú)法診斷出骨折情況。

圖1　細(xì)微骨折的DR及CT圖像

本次研究中DR拍片和CT掃描對(duì)細(xì)微骨折的檢出情況差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），疑似率也沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但是在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)CT掃描對(duì)疑似病例的檢測(cè)要稍高于DR成像。筆者后期對(duì)患者進(jìn)行了兩種診斷手段的聯(lián)合檢測(cè)，聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果略提高了檢出率，而且對(duì)疑似病例檢測(cè)也較為準(zhǔn)確，尤其是先行DR拍片后對(duì)疑似病例和病灶部位、病情情況反映不確切的病例再行CT掃描取得了良好的效果，所以筆者認(rèn)為CT掃描作為細(xì)微骨折的補(bǔ)充診療手段是當(dāng)前較為合適的一種方式。

總之，DR拍片仍然是細(xì)微骨折的首選診斷方法。該方法雖然能夠比較快速的定位骨折部位，較快的獲得結(jié)果為醫(yī)師提供診斷參考依據(jù)，但是DR對(duì)不完全骨折、軟骨骨折、線(xiàn)形骨折、特殊位置骨折等一些特殊情況的檢出率和成像效果并不能為醫(yī)師提供診斷參考依據(jù)。所以要對(duì)疑似病例或病情明顯的患者行CT掃描作為輔助補(bǔ)充診斷手段。在細(xì)微骨折的診斷過(guò)程中螺旋CT具有其特殊的應(yīng)用價(jià)值，但是仍存在一些不足之處。在今后的細(xì)微骨折醫(yī)學(xué)診斷手段的探索和發(fā)展過(guò)程中，相關(guān)人員仍要致力于研究出更加精準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)和便捷的方法，來(lái)更好的為患者服務(wù)，確?；颊叩母?、更快的恢復(fù)健康。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R683；R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0068-02