賴建榮 鐘建威 彭永峰 周啟明 文海中

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

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前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊快速緩解頸性眩暈的療效觀察

賴建榮 鐘建威 彭永峰 周啟明 文海中

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

【摘要】目的 觀察前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊快速緩解頸性眩暈的臨床療效。方法 將頸性眩暈患者120例隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，兩組患者均常規(guī)予以臥床休息，注意保持頸部正確姿勢(shì)，壓迫嚴(yán)重者予以20%甘露醇以脫水治療，眩暈嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)靜劑。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上，予以前列地爾注射液10 μg，用0.9%氯化鈉100 mL稀釋后靜滴，每天1次。同時(shí)予以鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，口服，每晚1次；對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上，予以低分子右旋糖酐250 mL，靜滴，每天1次。2周后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行TCD椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改善情況分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 治療組臨床癥狀改善總有效率98.33%，治愈率為70.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者治療后椎動(dòng)脈各血流參數(shù)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），且兩組治療后比較，治療組患者各參數(shù)均比對(duì)照組顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療頸性眩暈?zāi)軌蚩焖俚木徑獍Y狀。

【關(guān)鍵詞】前列地爾；鹽酸氟桂利嗪；頸性眩暈；椎動(dòng)脈型頸椎病；療效；快速

椎動(dòng)脈型頸椎病又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征，臨床上簡(jiǎn)稱頸性眩暈，是因?yàn)轭i椎椎體及附件因素致使椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺障礙、突然摔倒，同時(shí)伴有頸椎病的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。是中老年人常見、多發(fā)病，約占神經(jīng)科以眩暈為主訴就診患者的14.0%［1］，且急診者居多。該類患者起病急、癥狀突出難以耐受，患者急需盡快緩解癥狀。我們?cè)?012年1月至2014年12月期間應(yīng)用前列地爾注射液治療頸性眩暈120例，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與頭顱及頸部位置密切相關(guān)（患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部或身體體位改變等誘發(fā)出現(xiàn)或加重）的突發(fā)眩暈（呈旋轉(zhuǎn)性、天旋地轉(zhuǎn)，不能站立、視物昏花）等癥狀；②伴有項(xiàng)枕或頸肩酸脹疼痛，且有一側(cè)或雙側(cè)上肢和（或）手指麻木疼痛不適；③頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)病變；④頸椎MRI、CT或DR檢查有頸椎病變改變；⑤經(jīng)顱多普勒（TCD）診斷均有椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變。

1.2一般資料：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，隨機(jī)分為2組，治療組60例，男性36例，女性24例，年齡33～78歲，平均47.5歲。對(duì)照組60例，男性35例，女性25例，年齡34～79歲，平均45.8歲，兩組患者年齡、病程時(shí)間及輔助檢查結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.3給藥方法：兩組均常規(guī)予以臥床休息，注意保持頸部正確姿勢(shì)，壓迫嚴(yán)重者予以20%甘露醇以脫水治療，眩暈嚴(yán)重者予以鎮(zhèn)靜劑。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上，予以前列地爾注射液10 μg，用0.9%氯化鈉100 mL稀釋后靜滴，每天1次。同時(shí)予以鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，口服，每晚1次。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上，給予低分子右旋糖酐250 mL，靜滴，每天1次。治療時(shí)間7 d為1個(gè)療程。2周后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行TCD椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改善情況分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1　兩組臨床治療效果比較

表2　兩組治療前后TCD檢測(cè)比較（cm/s）

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者3 d內(nèi)眩暈癥狀完全消失且未見任何伴隨癥狀，能參加正常勞動(dòng)和工作；②有效：1周內(nèi)患者眩暈癥狀基本消失并未見頭昏、惡心等相關(guān)伴發(fā)癥狀，基本能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)；③無效：1周后患者仍感不同程度頭昏伴（或不伴）視物旋轉(zhuǎn)、惡心等癥狀，日常勞動(dòng)和工作仍受到一定影響或明顯影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床治療效果：治療組總有效率98.33%，治愈率為70.00%；對(duì)照組總有效率71.67%，治愈率為30.00%。治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且見效時(shí)間快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2各組TCD檢測(cè)結(jié)果：治療組患者治療后，椎動(dòng)脈的血流參數(shù)均較治療前顯著改善（P＜0.05），且兩組治療后相比，治療組患者各參數(shù)較對(duì)照組均顯著改善（P＜0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)：治療組3例患者出現(xiàn)注射部位發(fā)紅、瘙癢經(jīng)減慢滴速及熱敷處理后好轉(zhuǎn)。兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查均無明顯變化。

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是指椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變，如頸椎生理曲線變直、骨質(zhì)增生退行性改變，尤其是第5、6頸椎的骨質(zhì)增生，椎體鉤突關(guān)節(jié)變尖，頸椎間隙變窄，項(xiàng)韌帶和其他軟組織鈣化等退行性改變導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙供血不足，引起腦干、小腦及大腦半球后部的灌注區(qū)的功能障礙的眩暈綜合征。起病多與轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或身體體位改變有關(guān)，臨床上表現(xiàn)為眩暈或頭暈、項(xiàng)枕后疼痛、視物旋轉(zhuǎn)、行走或站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐，還伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、刺痛等癥狀頻繁發(fā)作，嚴(yán)重者出現(xiàn)TIA甚至腦梗死［2］。但其大部分首發(fā)癥狀是眩暈，有時(shí)為唯一癥狀，因此臨床上需要快速使用藥物其眩暈癥狀，藥物治療是通過擴(kuò)張血管、降低血黏度、改善微循環(huán)等措施改善腦供血，從而緩解眩暈癥狀［3］。

前列地爾注射液目前廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、五官科、眼科等領(lǐng)域，其具有顯著的改善血管張力、抑制活性氧、擴(kuò)張血管、保護(hù)細(xì)胞等藥理作用，還具有抑制血小板聚集改善微循環(huán)［4］，防止動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊形成，改善神經(jīng)損害等作用。前列地爾注射液可以選擇性地在病變部位聚集，明顯緩解病變部位微循環(huán)障礙，快速增加末梢神經(jīng)供血、供氧，明顯加快腦血流速度、增進(jìn)腦血管循環(huán)。同時(shí)它還可以擴(kuò)張血管平滑肌，抑制血小板聚集，從而抑制血管痙攣［5］。

鹽酸氟桂利嗪膠囊為第Ⅳ類鈣通道阻滯劑，不僅能抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子從鈣庫中釋放，也可以抑制異常鈣離子內(nèi)流，其具有雙向調(diào)節(jié)作用從能夠選擇性地阻滯過多鈣離子進(jìn)入腦組織，本藥能透過血腦屏障，對(duì)血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用，對(duì)基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈作用更明顯。其快速地糾正腦干、小腦、前庭神經(jīng)核缺血缺氧狀態(tài)，較好地保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低全血黏度和增強(qiáng)細(xì)胞變形能力，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。它還有抗組織胺和抗痙攣特性，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官微循環(huán)，抑制前庭刺激［6］，從而快速緩解眩暈癥狀。

頸性眩暈治療最主要目的是最大限度的改善患者腦部血液循環(huán)，快速緩解患者的自覺癥狀，且明顯減少缺血腦組織的不可逆性損害［7］。我們采用前列地爾注射液與鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合治療頸性眩暈，能對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)協(xié)同作用，明顯提高患者腦細(xì)胞的耐缺氧能力，從而改善腦血流、增進(jìn)腦血管循環(huán)，達(dá)到快速緩解患者眩暈癥狀，減輕患者痛苦。本文研究表明，前列地爾注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸性眩暈取得良好的療效，并能快速緩解患者眩暈癥狀，其總有效率98.33%、治愈率為70.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得基層醫(yī)院急診使用。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，少數(shù)患者口服西比靈后存在一些不良反應(yīng)，如嗜睡、疲憊、胃灼熱、便秘、肝功能異常（血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高）、錐體外系癥狀等，女性患者長(zhǎng)期服用還可能發(fā)生抑郁癥［8］。但本文僅見靜滴前列地爾注射液時(shí)出現(xiàn)3例注射部位發(fā)紅、瘙癢，未見口服鹽酸氟桂利嗪膠囊的不良反應(yīng)，考慮其服用時(shí)間較短有關(guān)，有待繼續(xù)觀察。

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［8］ 馬玉蓮，呂月萍.西比靈致椎體外系反應(yīng)16例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，3（3）:457.

中圖分類號(hào)：R441.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0014-02

Efficacy of Alprostadil Injection Combined with Flunarizine Hydrochloride Capsules Rapid Relief Cervical Vertigo

LAI Jian-rong， ZHONG Jian-wei， PENG Yong-feng， ZHOU Qi-ming， WEN Hai-zhong
（Pingxiang Xiangdong District People′s Hospital， Pingxiang 337000， China）

［Abstract］Objective To observe the forefront， injection combined flunarizine hydrochloride capsules rapidly relieve the clinical curative effect of cervical vertigo. Methods 120 patients with cervical vertigo were randomly divided into treatment group of 60 cases and the control group 60 cases， two groups of patients were regular bed rest， pay attention to keep the neck right posture， severe oppression and 20% mannitol to dehydration treatment， severe dizziness sedatives. Based on conventional treatment group， leading to injection 10 μg， 100 mL diluted with 0.9% sodium chloride is static， 1 times a day. At the same time be flunarizine hydrochloride capsules 10 mg， oral， 1 times a night； The control group on the basis of conventional， low molecular dextran 250 mL， static drop， 1 times a day. Two weeks after on two groups of patients， respectively， TCD improvement of vertebral basilar artery blood flow mechanics analysis statistics. Results The clinical symptoms improved in treatment group total effectiveness 98.33%， the cure rate was 70.0%， the treatment group is better than that of control group （P＜0.05）； Treatment group after treatment vertebral artery blood flow parameters was improved significantly the （P＜0.05）， and compared the two groups after treatment， the parameters in treatment group was improved significantly than control group （P＜0.05）. Conclusion The front row， joint flunarizine hydrochloride injection in the treatment of cervical vertigo can quickly relieve symptoms.

［Key words］Alprostadil； Flunarizine hydrochloride； Cervical vertigo； Cervical vertebral artery disease； Effect； Fast