孫嘉良，于鎮(zhèn)滔，李玉祥，程凱亮，王玉發(fā)，李幼瓊

(1.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林油田總醫(yī)院 骨科，吉林 松原138000；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130033；4.吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)院 手足外科，吉林 長(zhǎng)春130041)

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CT重建影像的顱外骨性標(biāo)志對(duì)國(guó)人乙狀竇定位的解剖學(xué)研究

孫嘉良1，于鎮(zhèn)滔1，李玉祥2，程凱亮3，王玉發(fā)4*，李幼瓊1

(1.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林油田總醫(yī)院 骨科，吉林 松原138000；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130033；4.吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)院 手足外科，吉林 長(zhǎng)春130041)

乙狀竇位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)面的乙狀竇溝內(nèi)，在顳骨內(nèi)面行向下內(nèi)并進(jìn)入頸靜脈孔。神經(jīng)外科中處理顱后窩和巖斜區(qū)病變時(shí)，常涉及乙狀竇，因此需準(zhǔn)確定位乙狀竇。有研究報(bào)道，采用顱骨為樣本，星點(diǎn)被認(rèn)為是橫竇乙狀竇轉(zhuǎn)折處的標(biāo)志[1-3]，本研究認(rèn)為，以星點(diǎn)定位方法存在若干弊端，即顱骨樣本量少、性別年齡難以統(tǒng)計(jì)、形態(tài)變異較大、定位范圍局限、在術(shù)中由于出血等因素尋找耗時(shí)費(fèi)力，因此，術(shù)中如何快速準(zhǔn)確定位乙狀竇是擺在我們面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

本研究中我們借助薄層CT掃描重建技術(shù)對(duì)乙狀竇進(jìn)行三維測(cè)量，結(jié)合枕外隆突和乳突作為標(biāo)志線定位乙狀竇，標(biāo)志線可測(cè)量得到乙狀竇的全長(zhǎng)投影，能為術(shù)者提供乙狀竇在顱外的基本輪廓，該方法精確快捷，術(shù)中易于尋找定位。

1資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源80例全腦CT掃描數(shù)據(jù)由吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院提供(掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流量250 mA，掃描層厚0.5 mm，重建層厚0.625 mm)。數(shù)據(jù)樣本包含男性40例，女性40例，年齡范圍在21歲-63歲之間，測(cè)量前已確認(rèn)顱骨發(fā)育正常，顱內(nèi)無(wú)占位病變。

1.2主要儀器及軟件吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院提供的Siemens 64層螺旋CT儀；三維重建軟件(美國(guó)GE公司adw4.3工作站)；SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；Photoshop CS6圖像處理軟件。

1.3測(cè)量方法與圖像處理利用CT掃描重建顱骨，經(jīng)適當(dāng)剪切后，運(yùn)用三維工具將乙狀竇溝的后緣精確地標(biāo)記出來(lái)，在乙狀竇溝后緣選取三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，取在橫竇乙狀竇移行處(C)，定位標(biāo)準(zhǔn)即水平方向乙狀竇溝向外最突出處；取在乙狀竇溝與顳枕骨交界處的交點(diǎn)(D)；過(guò)C、D作線段AB的的垂線形成線段CF、DG，測(cè)量線段CF、DG的垂直高度h1、h2，測(cè)量線段BF、BG與線段AB的比值s1、s2；取頸靜脈孔上口向后最突出點(diǎn)(E)，測(cè)量點(diǎn)E至線段AB的垂直高度h3，線段BE與豎直軸所成角度α；有研究認(rèn)為乙狀竇溝各部寬度近似相等[4]，在三維空間內(nèi)測(cè)量點(diǎn)C、D、E處乙狀竇溝寬度平均值d；測(cè)量乙狀竇溝前后緣長(zhǎng)度l1、l2；乙狀竇溝在枕骨部所占長(zhǎng)度與在顳骨部所占長(zhǎng)度的比值，在前后緣的比值分別記為s3、s4。為了對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行修正，我們測(cè)量了乳突最低點(diǎn)與標(biāo)志點(diǎn)的距離BC、BD、BE的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)樣本中乳突孔的出現(xiàn)率。

2結(jié)果

2.1左右測(cè)量指標(biāo)及比較兩側(cè)乙狀竇投影測(cè)量指標(biāo)h1、h2、h3、BC、BD、BE、s1、s2、α的測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1；兩側(cè)乙狀竇長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量指標(biāo)l1、l2、s3、s4、d的結(jié)果見(jiàn)表2;以上選取的所有測(cè)量指標(biāo)的差異左右比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。依據(jù)測(cè)量結(jié)果，橫竇乙狀竇移行處下緣投影在線段AB以B為起點(diǎn)的中點(diǎn)偏前處；乙狀竇溝后緣在顳骨與枕骨交匯處投影在線段AB以B為起點(diǎn)的前1/5；乙狀竇溝在枕骨、顳骨的分布比例為1∶2。

2.2男女性別組間測(cè)量指標(biāo)及比較男女乙狀竇投影測(cè)量指標(biāo)h1、h2、h3、BC、BD、BE、s1、s2、α的測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表3；男女乙狀竇長(zhǎng)度、寬度測(cè)量指標(biāo)l1、l2、s3、s4、d的結(jié)果見(jiàn)表4。以上所有測(cè)量結(jié)果的差異比較在男女中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3乳突孔的出現(xiàn)率乳突導(dǎo)靜脈經(jīng)過(guò)乳突的部分稱為乳突孔；在統(tǒng)計(jì)的80例樣本中，出現(xiàn)乳突孔的樣本共57例，出現(xiàn)率為(71.25±5.06)%(57/80)。

表1　兩側(cè)顱后窩乙狀竇溝標(biāo)志點(diǎn)至枕乳連線的垂直距離、投影及距乳突的距離±s)

表2　兩側(cè)顱后窩乙狀竇溝長(zhǎng)度、寬度、在顳、枕骨分布的測(cè)量結(jié)果±s)

表3　不同性別間乙狀竇溝標(biāo)志點(diǎn)至枕乳連線的垂直距離、投影及距乳突的距離±s)

表4　不同性別間乙狀竇溝長(zhǎng)度、寬度、在顳、枕骨分布的測(cè)量結(jié)果±s)

3討論

臨床上涉及乙狀竇的手術(shù)入路主要包括經(jīng)乳突的乙狀竇前入路和乙狀竇后入路等[5，6]，這些手術(shù)入路要求骨窗視野良好并保護(hù)乙狀竇，避免因損傷乙狀竇引起出血、耗時(shí)增加等不良后果[7，8]，因此乙狀竇的準(zhǔn)確快速定位顯得非常重要。

國(guó)內(nèi)外乙狀竇溝投影的有關(guān)研究大多是基于顱骨標(biāo)本的實(shí)物測(cè)量，由于顱骨標(biāo)本風(fēng)化形變導(dǎo)致實(shí)物標(biāo)本和活體之間存在較大形態(tài)差異等弊端，故本研究結(jié)合CT重建技術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)：如樣本選材便捷，年齡性別易于控制，可排除骨性病變和顱內(nèi)占位畸形，可大樣本統(tǒng)計(jì)，圖像真實(shí)清晰等優(yōu)勢(shì)。選用體表明顯且易于捫及的枕外隆突和乳突作為標(biāo)志，以二者連線確定乙狀竇的體表投影，精確便捷，術(shù)者易于操作和尋找，可定位乙狀竇全長(zhǎng)，掌握乙狀竇寬度和走行趨勢(shì)，令術(shù)者在確定開顱時(shí)即對(duì)開顱部位的乙狀竇位置、乙狀竇在顱骨表面的分布趨勢(shì)有所了解，對(duì)充分暴露手術(shù)視野及避免乙狀竇損傷具有較大幫助。本研究采用測(cè)量軟件屬于國(guó)際通用，測(cè)量結(jié)果更加精確。此外，本研究對(duì)乳突孔的出現(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，提醒醫(yī)生在鉆孔時(shí)或乳突切除時(shí)注意乳突孔的存在，避免損傷導(dǎo)靜脈。

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*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1064-02

(收稿日期：2015-06-05)